1、 觸目驚心！中國又奪全球卒中冠軍？

就在不久之前，NEJM就曾發(fā)表過一項基于GBD 2016年數(shù)據(jù)研究，統(tǒng)計了1990-2016年全球各國各地區(qū)終生卒中風(fēng)險。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全球成年人25歲后的終生卒中風(fēng)險26年來相對上升了8.9%，達到24.9%，而中國更是被“點名批評”，中國人總體及男性終生卒中風(fēng)險雙雙奪冠，均高達40% （全球終生卒中風(fēng)險中國奪冠，10個人里有4個這輩子逃不過?。?/p>

而最近發(fā)表在Lancet Neurol上的文章及評論也是毫不客氣，又把中國扶上了全球卒中的頭把交椅。這項研究繼續(xù)采用了GBD 2016年的數(shù)據(jù)，報告了1990-2016年的全球各個國家/地區(qū)的卒中發(fā)病率、患病率、死亡率、壽命損失年（YLLs）、失能生存年（YLDs）以及由YLLs與YLD是加和得到的傷殘調(diào)整生命年（DALYs）估計數(shù)據(jù)，全景式地展現(xiàn)了全球卒中的疾病負擔(dān)。此外，研究還根據(jù)社會人口指數(shù)（SDI）將全球分為5個等級，以分析國家/地區(qū)的社會發(fā)展情況對卒中的影響。

研究指出，卒中是全球第二大死亡原因，僅次于缺血性心臟病，每年分別導(dǎo)致260萬名女性和290萬名男性死亡。其中，270萬人死于缺血性卒中，280萬人死于出血性卒中。

此外，卒中也是全球造成DALYs的第二大原因，2016年造成的DALYs高達11.16億，較1990年的0.95億明顯上升。2016年全球共有卒中患者8010萬例，其中女性占4110萬例，男性3900萬例，84.4%為缺血性卒中。

研究顯示在55歲之前，男女的卒中發(fā)病率相近，但在55-75歲的人群中男性的發(fā)病率明顯高于女性。卒中對于40歲之前的人群而言，造成的YLL和YLD非常低，之后則會隨著年齡的增長而顯著增加，由于卒中的死亡率較高所以YLL的增長比YLD快得多。此外，隨著SDI達到一定程度，其繼續(xù)上升與DALYs明顯下降有關(guān)，提示隨著社會經(jīng)濟情況的發(fā)展，卒中能夠得到更好的救治。

報告中特別提及了中國的情況，指出在2016年新發(fā)的1370萬例卒中病例中，中國獨占了555萬例（中國551萬例、中國臺灣4.5萬例），一不小心就成為了全球卒中發(fā)病人數(shù)最多的國家。同時，中國還是全球卒中年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率最高的國家，高達354例/10萬人，更令人擔(dān)憂的是這一發(fā)病率在1990-2016年期間還上升了5.4%。

2 、欲知詳情，中國綜述帶來更多數(shù)據(jù)！

最近同樣發(fā)表在Lancet Neurol的中國卒中綜述及評論則為我們提供了中國卒中更詳盡的信息。這篇綜述由Lancet Neurol發(fā)起，邀請了中國卒中領(lǐng)域中最好的臨床研究者組成作者團隊，由四川大學(xué)華西醫(yī)院牽頭，全面分析了中國腦卒中防治領(lǐng)域的最新研究證據(jù)[6]。

綜述指出，我國腦卒中的發(fā)病率過去20年呈上升趨勢，與其他發(fā)展中國家一致，而與發(fā)達國家的下降趨勢相反。卒中相關(guān)的危險因素呈現(xiàn)北高南低、農(nóng)村高于城市的特點。此外，最令人擔(dān)憂的是中國腦卒中的發(fā)病年齡較發(fā)達國家要提前10年左右（65歲 vs 75歲），這可能與中青年人吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣相關(guān)。

在卒中類型上，中國與發(fā)達國家相比也有其自身的特點。中國急性腦小血管病比例較高，腦出血患者占卒中的比例可達24%，小動脈閉塞型腦梗死或腔梗在缺血性腦卒中的占比高于發(fā)達國家（> 30% vs 20%），腦梗死患者伴顱內(nèi)動脈狹窄的比例較高。心源性腦梗死在缺血性腦卒中的占比（10%）較低，但這可能是由于房顫診斷不足所致。

不過，隨著近年來中國腦卒中循證診療指南的推廣應(yīng)用及診療水平的不斷提高，中國腦卒中的死亡率在最近20年來并沒有明顯的上升，改善了腦卒中患者的結(jié)局。不過，腦卒中的發(fā)病率依然不斷攀升，這可能意味著中國的卒中負擔(dān)還將繼續(xù)上升。

在城鄉(xiāng)之間，近10年來城市居民腦卒中患病率呈平穩(wěn)趨勢，而農(nóng)村患病率顯著上升，并在2013年達到城市水平，同期腦卒中病死率農(nóng)村持續(xù)高于城市。

不同地區(qū)之間，東北腦卒中危險因素控制不佳以及西南的醫(yī)療資源相對不足是較為突出的問題。在不同疾病之間，中國卒中患病率仍高于心血管疾病，但卒中相關(guān)的醫(yī)療資源可及性及質(zhì)量指數(shù)（Healthcare Access and Quality Index， HAQ）卻在32個可防治疾病中居倒數(shù)第2位。

面對這樣的情況，難道我們還是按兵不動？不，我們已經(jīng)行動起來了！

3、 坐以待斃？從預(yù)防到護理全面發(fā)力！

在NEJM的統(tǒng)計報告發(fā)表，中國被“點名批評”之后，最近來自首都醫(yī)科大學(xué)的文章在BMJ發(fā)表，闡述了中國在降低卒中發(fā)病率和改善卒中護理上的努力。

文章指出，中國的老齡化是腦卒中發(fā)病、患病和死亡增加最重要的原因，但卒中預(yù)防和護理的改善已經(jīng)初顯成效。

在過去的100年來，控制風(fēng)險因素和持續(xù)投資公共衛(wèi)生項目的措施已經(jīng)成功使美國的卒中風(fēng)險下降。而在中國也有一系列的預(yù)防中風(fēng)的公共教育和初級預(yù)防措施。

研究顯示，2002-2012年中國高血壓的的知曉率、治療率和控制率分別提高了16.3%、16.4%和 7.7%；糖尿病的知曉率、治療率和控制率也分別提高了36.1%、33.4%和30.6%；1996-2012年，煙草使用下降了7.2%。而這三項也正位居中國卒中五大危險因素（高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙）之中。

BMJ的文章指出，改進卒中的預(yù)防質(zhì)量似乎是降低中風(fēng)負擔(dān)的成本-效益較高的方法，而在中國卒中綜述也同意這一看法，希望能為卒中提供更多的科研投入、獲得全社會的重視，為民眾普及卒中科學(xué)知識，并為各個不同地區(qū)開出了預(yù)防卒中的“處方”：

“處方”

中國東北地區(qū)：采取更多如公共教育、篩查和監(jiān)測在內(nèi)的各種行動來控制高血壓、吸煙和大量飲酒，促進低鈉飲食和更多水果蔬菜的飲食；

中國北方地區(qū)：在控制高血壓的公共教育方面采取更多的行動，以廣告監(jiān)管和膳食指南促進低鈉飲食和更多水果蔬菜的飲食；

中國中部地區(qū)：采取公共教育、廣告監(jiān)管、稅收政策等行動來控制吸煙和空氣污染，在探索這一地區(qū)腦出血高發(fā)的機制上投入更多的研究；

中國西南地區(qū)：改善卒中護理的可及性和質(zhì)量，在控制高血壓和空氣污染上采取更多行動。

不過，有些措施（比如控制空氣污染）我們自己想做也做不到呀！有沒有什么實用點的建議呢？

4 、敬而遠之，細數(shù)十大卒中危險因素…

在GBD 2016的報告中指出了兩性卒中的十大危險因素。這十大危險因素的排名雖然有所變化，但二十多年來都是這些危險分子把我們拖入了卒中的泥潭！了解、遠離這些危險因素，就能讓卒中走開，讓我們把這些因素都一個個認認清楚！

而在中國卒中的綜述中則更詳細地闡述了中國人的卒中危險因素。綜述指出，高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、飲酒、空氣污染、水果和蔬菜攝入量低、鈉攝入量高是中國卒中最常見、但也是可改變的危險因素。這些危險因素的波及面很廣，2013-2014年期間影響了中國約3億成年人。

其中，高血壓是最重要的危險因素，但中國高血壓的控制率僅為20%。所以不想卒中，先要知道自己有沒有高血壓，有高血壓就要好好控制。

同時，中國北高南低的卒中患病差異的癥結(jié)可能在于吸煙和飲酒習(xí)慣的不同，這一區(qū)別在男性中尤為明顯。所以不想卒中，戒煙限酒就不用多說了?？諝馕廴疽彩亲渲械闹匾ｋU因素之一，卒中的死亡率的地區(qū)差異也隨之而來。

此外，傳統(tǒng)北方的飲食由于習(xí)慣攝入精制的谷物和鹽漬蔬菜，導(dǎo)致鈉攝入量超標(biāo)，而新鮮的蔬菜水果攝入量不足，改變這一習(xí)慣也是避免卒中重要的方法之一。最后，讓我們再復(fù)習(xí)一遍。為了預(yù)防卒中，我們可做出的改變有：

改變

1.不要吸煙并避免二手煙。2.改善飲食習(xí)慣，選擇飽和脂肪、反式脂肪、鈉和添加糖較少的食物。3.保持運動。4.按照醫(yī)生的處方服藥。5.定期量血壓并配合醫(yī)生管理高血壓。6.保持健康的體重。7.學(xué)會解壓，降低壓力。8.學(xué)會在需要時尋求情感支持。9.定期體檢。