慢性肌肉骨骼疼痛是指病程超過3個月、以肌肉骨骼系統疼痛為主要表現的慢性疼痛綜合征，但不包括惡性腫瘤引起的疼痛。根據世界衛(wèi)生組織數據，世界上20%~33%的人患有慢性肌肉骨骼疼痛?！豆沧R》第一作者、北京醫(yī)院骨科主任醫(yī)師紀泉在接受記者采訪時表示，目前我國患病率還缺乏大樣本流調數據，但根據既往研究推測，患病率應為20%，其中老人能占到80%。從患病部位上看，中國慢性肌肉骨骼疼痛患病率由高到低依次為：腰背痛（48%）、膝關節(jié)痛（31%）、頸痛（22.5%）以及髖關節(jié)痛（8.9%）。
紀泉表示，慢性肌肉骨骼疼痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性，簡單來說，原發(fā)性的病因未知，繼發(fā)性是由局部或全身性疾病引起的，如腰椎間盤突出癥、類風濕性關節(jié)炎、骨質疏松癥等，臨床上后者比例更高。慢性肌肉骨骼疼痛的常見危險因素包括高齡、教育水平低、肥胖、缺乏運動、既往從事重體力勞動、外傷史、抑郁或焦慮狀態(tài)等。《共識》專家組成員、北京老年醫(yī)院老年科主任醫(yī)師李欽云表示，這種疼痛持續(xù)且容易復發(fā)，常導致老人日常活動減少、平衡協調功能下降、睡眠障礙、情緒異常、認知功能減退、跌倒風險升高等，因此進行科學干預非常重要。《共識》中主要提出4種非手術治療方式，應依據綜合管理的原則酌情選擇。
自我管理。自我管理是核心干預措施，雖然起效緩慢，但具有較高的效價比，可提高患者對疼痛的認知水平，在一定程度上緩解疼痛、降低致殘率。自我管理包括疼痛認知、疼痛評估、非藥物鎮(zhèn)痛法等。紀泉強調，良好的疼痛自我管理能提高患者治療依從性，讓他們進入主動健康模式，需要老人及醫(yī)生引起重視。
藥物療法。外用止痛藥不良反應少、耐受性好，較少引發(fā)全身不良反應，輕中度疼痛和局部疼痛老人可優(yōu)先選擇?？诜幵谥委熤芯哂兄匾匚唬先寺≥^多，需要經過?？漆t(yī)生的綜合評估、指導，選擇個體化藥物。有些老人習慣自己去藥店買止疼藥、膏藥等，對此，李欽云表示，這種方式只能偶爾應急，老人疼痛的原因復雜，如果短期不見效，還是要在醫(yī)生指導下用藥，安全性更高、療效更好。
運動康復和輔助療法。很多老人出現慢性肌肉骨骼疼痛后，會選擇靜養(yǎng)。紀泉指出，在通過藥物等手段減輕疼痛后，老人就應該開始運動，總臥床可能導致很多并發(fā)癥，還會讓關節(jié)變僵、肌肉萎縮，造成惡性循環(huán)。鍛煉方式多種多樣，常見的有氧運動，如太極拳、散步、慢跑等，抗阻運動，如舉輕啞鈴、蹬自行車等，均有好處，但要注意強度適中，建議每周鍛煉4~5天，一天兩次，每次20分鐘左右，最好達到微汗狀態(tài)。如果平時心率為60次/分鐘，鍛煉時心率以80次/分鐘左右為宜，太快易增加心臟負荷，誘發(fā)冠心病、心絞痛等。此外，老人還可針對疼痛部位做一些專項練習，如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等引起的腰痛，可通過小燕飛等訓練腰背肌肉的動作來緩解。老人要注意量力而行，不必追求動作標準，比如小燕飛是趴在床上、以腹部為支點，四肢向上翹起，老人可以將動作簡化，只將下肢抬起20~30度，如果呼吸功能弱，趴下后喘不過氣，也可扶著墻或欄桿，一側腿向后抬30~40度，雙腿交替，也能達到鍛煉腰背肌肉的目的。
除了運動康復，《共識》中還提到輔助支具，如腰圍、頸圍、護膝等，可防止進一步損傷、減小活動限制、保障安全。紀泉提醒，老人最好咨詢醫(yī)生后再購買輔助支具，使用時間一般不超過3個月，否則可能造成肌肉萎縮，不利于康復。
心理干預治療。長期慢性疼痛患者常伴隨焦慮或抑郁，積極的心理干預對緩解疼痛有益，可作為輔助甚至一線治療方案。李欽云表示，具體方式有很多，如認知行為治療、正念冥想等，此外，醫(yī)生在診療過程中，為老人解釋疼痛誘因等，也能幫他們減輕心理負擔，起到心理治療的作用。
紀泉表示，祖國傳統醫(yī)學治療，如針灸、推拿正骨、湯藥等歷史悠久、群眾接受度高，一般與其他治療手段聯合使用，能起到“1+1大于2”的效果。當所有非手術方案都無效時，醫(yī)生才會考慮微創(chuàng)介入治療和外科手術幫助老人緩解疼痛。對于慢性肌肉骨骼疼痛來說，預防的意義永遠大于治療，建議大家通過增加保護性因素、減少損傷性因素的方法積極調整自身狀態(tài)，出現急性疼痛時及時治療，盡量降低慢性肌肉骨骼疼痛的發(fā)生風險。
]]>航空總醫(yī)院疼痛科副主任王永在接受記者采訪時表示，疼痛是一個常見的臨床癥狀，是人體受損或疾病侵襲的警告。疼痛一旦持續(xù)時間在3個月以上，就可算作一種獨立疾病——慢性疼痛。《報告》顯示，中老年人群常見疼痛排名前四是以下幾種疼，并給出了應對策略。
骨骼肌肉疼痛（如頸椎、腰背、椎間盤疼痛）占比80.4%。骨骼疼痛一般位于“深處”，常是隱痛、刺痛或鈍痛，往往由創(chuàng)傷性骨折、骨質疏松癥、骨質減少等引發(fā)，緩解疼痛需先治療原發(fā)病。肌肉疼痛比骨痛輕，常在扭傷等運動性損傷、肌肉痙攣時出現，休息、拉伸后可能得到緩解；也可能是自身免疫反應導致肌肉血供減少，需對癥治療。肌腱和韌帶疼痛是銳痛，患上肌腱炎、腱鞘炎、肌腱損傷等疾病后，受損處被牽拉時，疼痛會加重，休息后可減輕。脊柱源性疼痛與脊柱退化有關，比如椎管狹窄、椎間盤突出等可造成“一連串”疼痛，上至頸肩，下至腰背。多部位疼痛多是由類風濕、纖維肌痛等全身性疾病引發(fā)，出現全身性、對稱性疼痛，常發(fā)生于多個部位。中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)提醒，預防骨骼肌肉疼痛，首先要保持肌肉的良好功能，需規(guī)律鍛煉身體；其次，要改善不良生活習慣和行為，使身體功能處于良好狀態(tài)。
糖尿病性神經病變帶來的疼痛占比53.1%。近年來，我國糖尿病患病率逐年上升，尤其在老年人中。長期高血糖可使神經細胞被直接“毒害”，造成神經病理性疼痛。這種疼痛往往發(fā)生在四肢，比如麻木感、蟻行感等感覺異常，或出現“火燒樣”靜息痛，初期局限在手指或腳趾，之后逐漸向上蔓延，晝輕夜重，嚴重影響生活質量。一般來說，患病時間越長，血糖控制越差，患者出現神經病變疼痛的可能性越大。樊碧發(fā)表示，由于高血糖是首要病因，患者必須嚴格控糖，才能降低糖尿病周圍神經病變發(fā)生率。此外，戒煙，管理好血壓、血脂、體重，也是預防糖尿病周圍神經病變發(fā)生的重要措施。1型糖尿病患者確診5年后應篩查糖尿病神經病變，2型糖尿病診斷后應立刻篩查且至少每年1次。
頭部、頜面部疼痛占比48.4%。臨床中，絕大多數頭痛是原發(fā)性頭痛，無法確認病因，比如偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等。如果能找到確切病因，比如顱內血管性疾病、鼻竇炎、顱內感染等，則屬于繼發(fā)性頭痛。需提醒的是，雖然大多數頭痛并非嚴重疾病造成的，但如果頭痛頻繁發(fā)生或癥狀嚴重，伴有太陽穴壓痛、血壓升高、視力模糊、持續(xù)加重、發(fā)熱、頸部僵直等，需盡快就醫(yī)。頜面部疼痛常見于三叉神經痛，好發(fā)于中老年人群。王永表示，這種疼痛呈刀割樣、燒灼樣、電擊樣劇痛，發(fā)作前沒有任何征兆，主要出現在眼睛、面頰等部位，雖可在短時間內恢復正常，但容易復發(fā)。對此，臨床多用藥物治療，如療效不佳，可進行微血管減壓術等手術治療。對于預防頭部、頷面部疼痛，樊碧發(fā)建議，首先應注意自我保護，如有急性損傷，應及時就醫(yī)；其次，保持良好的心情，避免過度腦力勞動或精神緊張；再次，注意合理膳食、科學鍛煉，保持心腦血管健康。
帶狀皰疹相關性疼痛占比40%。帶狀皰疹常見于抵抗力差的老年人，如果急性期治療不徹底，易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經痛，表現為燒灼樣、電擊樣、刀割樣疼痛。因此，出現帶狀皰疹后需盡快就醫(yī)，發(fā)疹后48~72小時內為治療黃金期，拖得越久后遺神經痛就越嚴重，甚至發(fā)展為劇烈頑固性疼痛，終生不愈。樊碧發(fā)提醒，對于帶狀皰疹后遺神經痛，最重要的是預防帶狀皰疹的發(fā)生，比如養(yǎng)成健康生活習慣，提高免疫力；也可通過接種疫苗，降低病毒感染風險。
]]>疼痛是一種預警信號
疼痛是人體最直接、真切的感受之一?！搬t(yī)學是隨著人類痛苦的最初表達和減輕這份痛苦的最初愿望而誕生的?！敝腥沼押冕t(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授介紹，疼痛是人體的報警信號，例如正常人碰到發(fā)燙的水杯會馬上縮手，這就是因為疼痛而產生的一種本能保護反應，它使人們避免了受傷的危險，但若長期疼痛得不到有效治療，則會嚴重影響患者的生活質量和精神狀態(tài)，“以帶狀皰疹后遺神經痛為例，其疼痛涵蓋了大部分神經病理疼痛的表現，例如刀割樣疼痛、針刺樣疼痛、麻木痛等，令人苦不堪言”。
“當前，我國疼痛患者超3億人，且正以每年1000萬—2000萬的速度增長。”樊碧發(fā)介紹，常見的疼痛有以下幾類：
一為頸肩腰腿痛，在中老年常見疼痛中幾乎占一半左右，公眾熟知的頸椎病、腰椎病、骨關節(jié)炎、肩周炎等一系列疼痛性疾病都屬于此類。中老年人是頸肩腰腿痛類疾病的最大患病人群，在人體退行性病變—老化過程中，首先表現為各種各樣的頸肩腰腿痛問題。
二為神經病理性疼痛，例如三叉神經痛、坐骨神經痛，中老年人易患的帶狀皰疹相關性疼痛、糖尿病性周圍神經病，這類疾病也嚴重影響患者的生活質量。
三為癌性疼痛，這類疼痛治療難度大、疼痛程度劇烈。
此外，頭面部疼痛、肌肉軟組織疼痛等也是常見的疼痛問題。
“如果按照時間劃分，疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛。”北京地壇醫(yī)院麻醉科主任程灝介紹，前者為近期突發(fā)且持續(xù)時間較短，常常是許多疾病的癥狀之一，與手術、創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關；后者持續(xù)反復時間長，往往是急性疼痛的延續(xù)，需要明確病因，選擇相應的治療方式。
“當急性疼痛出現時，大家就診的意識非常強烈。但是當遇到斷斷續(xù)續(xù)、或重或輕的慢性疼痛時，人們往往會忽視。在傳統的觀念中，忍耐是一種美德，這就導致很多老年人認為疼痛也應該忍耐，沒有意識到會對生命健康構成巨大危害，這是需要引起公眾關注的問題?！狈贪l(fā)提醒，當疼痛持續(xù)時間超過一個月時，無論輕重都要積極就診，“疼痛提示我們可能存在著很重、很深的機體隱患，應在醫(yī)生指導下對疼痛進行綜合評估診斷，以明確原因及制定規(guī)范而有效的治療方案”。
遵循醫(yī)囑、規(guī)范治療
近日，由中國老年保健協會指導，人民日報健康客戶端、21世紀新健康研究院開展的首個《中老年常見疼痛防治認知調研報告》發(fā)布。報告顯示，超過半數的中老年人患有2種及以上常見疼痛，但拖延就醫(yī)成為常態(tài)。報告顯示，53.1%的中老年拖延就醫(yī)時間超過3天；67.5%的中老年需要輾轉至少兩個科室就醫(yī)。拖得越久，確診越難。95.4%的中老年人就診后，無法完全治愈；45.5%中老年人的日常生活仍受疼痛影響。
“疼痛已經引起了全世界醫(yī)學界的關注，正確認識、及早管理和干預非常重要?！狈贪l(fā)說，“各種病例告訴我們，不能等到遭受更大的痛苦后再投入更多的人力、財力、物力去治療，而應該把防治疾病的關口前移。例如帶狀皰疹等病毒感染性神經疾病，目前已經有疫苗可以預防，這是先進而有效的防治理念?！?/p>
除了拖延就醫(yī)，找不對科室也成為困擾一些疼痛患者的難題?！爸欣夏昱笥讶绻刑弁吹膯栴}，應該及早地去疼痛科就診，千萬不要因為忍痛而錯過了最佳治療時間?！背虨畯娬{，在治療疼痛的過程中，應嚴格遵循醫(yī)囑、規(guī)范治療，“不要擅自停藥，不要擅自加量，也不要擅自減藥?！?/p>
發(fā)生疼痛時，能否自行服用止疼藥？
“千萬不要，治療疼痛的藥物不少，不能自行隨意用藥，以免由于錯誤用藥而導致疼痛被臨時掩蓋，延誤病情甚至可能發(fā)生嚴重后果。如果疼痛不緩解且有加重趨勢，應該及時到醫(yī)院找醫(yī)生就診，盡早明確診斷?！背虨窒砹艘晃换颊叩墓适隆?/p>
一位老年患者在做了心臟支架手術后，需長期服用抗凝藥，平時身體狀況較弱。一次小長假后老人得了帶狀皰疹，當地醫(yī)生為他開了常見的鎮(zhèn)痛藥，由于效果不好，老人便擅自加大藥量。殊不知該鎮(zhèn)痛藥和老人平時服用的抗凝藥屬于同一大類藥物，雖然治療作用不同，但是有相同的副作用——對胃腸黏膜有刺激和損害副作用。在連續(xù)錯誤用藥四五天之后，老人不僅原本的疼痛沒有得到控制，還發(fā)生了非常嚴重的胃出血。
程灝強調：“希望大家平時多了解一些疾病管理和預防的知識，正確認知、重視疼痛，及時規(guī)范診療，謹遵醫(yī)囑。”
控制好基礎疾病
在基層工作20多年來，首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心教授杜雪平接觸過許多中老年人。她介紹，隨著年齡增長，人體的器官功能逐步衰減，免疫力降低，加之多數老年人合并慢性病等基礎性疾病，罹患流感、肺炎等感染性疾病的風險顯著增加，這樣會加重基礎疾病，導致疾病治療更加復雜，疾病引發(fā)的疼痛更加難治愈。因此，對疼痛的提前管理和預防非常重要，睡眠充足、規(guī)律運動、保持愉悅等都有助于預防相關疾病。
控制好基礎性疾病對預防疼痛有多重要？
“我們有位患者張阿姨有糖尿病。一天，她由于偏頭疼找到我們的全科醫(yī)生，經檢查后被診斷為視網膜剝離，引發(fā)了頭疼。如果發(fā)現晚了，會導致眼睛失明?！倍叛┢綇娬{，糖尿病的危害主要來自并發(fā)癥，如果患者的血糖長期控制不好，可能會導致周圍神經病變、視網膜病變等，其并發(fā)癥會相互影響，很可能導致病情加重，“因此，控制好基礎疾病對于預防疼痛意義重大”。
如何控制好基礎疾?。?/p>
“除了遵醫(yī)囑按時按量吃藥，還要擁有健康的生活方式，比如不抽煙、不喝酒、適度鍛煉等?！倍叛┢街赋觯谶@方面，全科醫(yī)生肩負重任，“和家庭簽約的全科醫(yī)生每年要定期給中老年人免費體檢，發(fā)現有沒有慢性疾病，有沒有疼痛的病史，告訴他們如何預防疾病和疼痛。希望大家攜起手來共同為健康中國的建設而努力。”
]]>本周是中國鎮(zhèn)痛周，學會下面“5步描述法”，您就對自己的疼痛情況掌握得八九不離十了。如果您還會自備一個筆記本，并能動態(tài)記錄疼痛的變化，那就更能讓醫(yī)生迅速讀懂你的痛！
第一步：告訴醫(yī)生疼痛的部位
是脖梗子、肋叉（三聲）子、胯骨軸子，還是波棱蓋兒、腳脖子？如果說不清楚，可以當場掀開衣服給醫(yī)生看。
如果是線上復診的患友，可以畫張示意圖或者找張人體照片標記出疼痛的部位，幫助醫(yī)生理解。
第二步：想想疼痛時間與頻率
“持續(xù)時間”是指疼痛第一次出現的時間，是一周前、兩月前、半年前、還是五年前。
“發(fā)作頻率”是指一直痛（持續(xù)性）還是一陣兒一陣兒的，也就是陣發(fā)性的。如果是陣發(fā)性的，那么每次發(fā)作時間有多長，每陣發(fā)作間隔有多長。
很多患者不知道的是，有時候經過治療，疼痛的程度也許緩解不明顯，但是發(fā)作頻率降低、發(fā)作時間縮短，也是病情改善的標志。
第三步：試著描述一下疼痛的性質
這就是醫(yī)生口中常問的“怎么個疼法兒”？
表達能力強的患者，通常會給出各種各樣有意思的形容。比較具有代表性以及專業(yè)性的描述大致如下，大家對號入座即可：酸痛、脹痛、火燒痛、針扎痛、串電痛、螞蟻爬、絞痛、一碰就痛、刀割痛……
第四步：進階到描述“疼痛的程度”
這便是俗稱的“有多痛”。
向醫(yī)生形容有多痛，可以利用視覺模擬量表給疼痛程度進行打分。如果我們將疼痛程度分為10級，最痛打10分，完全不痛打0分，從無痛、輕微疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛到劇烈疼痛，您的疼痛程度可以打幾分？
如果還是不能理解或者不好描述的話，簡單告訴醫(yī)生，夜間是否影響睡覺、白天是否影響工作生活也是可以的。
第五步：回憶誘因及影響疼痛因素
“誘因”指的是首次出現癥狀時可能的誘發(fā)原因，比如勞累、劇烈運動、外傷……
“加重或緩解因素”指的是疼痛出現以后，什么情況下會輕一點，什么情況下會重一點。比如休息、彎腰、排便、用藥之后會好一些；按壓、運動、睡眠不足之后會加重等。
文/崔旭蕾 陳思（北京協和醫(yī)院）
]]>對于男性來說，雖然他們的身體比女性更強壯，但有時也會因為粗心大意而導致身體出現一些問題。當疾病發(fā)生時，有些男性會發(fā)現自己的身體感到疼痛。因此，男性在身體出現這些疼痛時要提高警惕，這些疼痛可能是由疾病引起的。
男人出現這幾種疼痛，該注意了，別逞強！
1、腹溝痛
如果突然發(fā)現自己的腹溝內側疼痛并且伴隨著腫脹，這個時候就需要特別注意了，這可能是睪丸扭轉的癥狀。由于睪丸扭轉，睪丸的血液循環(huán)受到了傷害，導致睪丸缺血壞死。對于身體出現這一癥狀，男性朋友需要指導的就是睪丸扭轉的最佳治療黃金期是發(fā)病后6小時內，如果及時治療，可以挽救睪丸功能。不過，也有些男性朋友已經感覺到有不適感，還是一直拖著不管，這樣就會給身體帶來更大的傷害。
2、小腿持續(xù)疼痛
如果腳背和小腿有持續(xù)性疼痛，尤其是在運動加重時，并且在休息后小腿持續(xù)疼痛還是沒有消失就必須要警惕了?？赡苁瞧诠钦郏枰猉射線掃描來診斷骨折的位置，因此，不要總覺得小腿疼痛是小問題，說不定這個時候身體已經出現一些問題了。
3、嚴重的背痛
如果你彎腰時出現腰痛，并且在休息和服用止痛藥時沒有任何效果，就需要警惕了。這可能是由腎結石引起的，疼痛發(fā)生時會特別劇烈，如果不工作，就會出現持續(xù)性疼痛，這時候就需要及時進行CT檢查了。
4、突然胸痛
突發(fā)胸痛也應特別警惕，這可能是一種心臟病。應該去醫(yī)院進行詳細的心臟檢查，以確認是否有心臟問題，避免給身體帶來更多的傷害。
5、腹部有強烈的刺痛感
當腹部有強烈的刺痛感時，這種感覺就像被刀刺中一樣，可能是腹部器官的炎癥，如膽囊炎和闌尾炎。
6、排尿痛
排尿時，如果有疼痛，要警惕，可能是泌尿系統疾病，如果尿液顏色發(fā)生變化，要注意膀胱炎的可能，尤其是經常抽煙的男性，發(fā)生的概率會比較大，所以如果你有排尿痛的現象，要及時做相關檢查。
7、腿部疼痛
如果是小腿腫了，一碰就疼，從里到外都有燒灼感，可能是深靜脈血液凝固異常引起的血栓形成。如果不及時就醫(yī)，會導致嚴重的肺栓塞，危及生命，最好盡快做靜脈造影，確定血栓的位置和范圍，然后用藥物清除血栓。當這些疼痛發(fā)生時，男性應該保持警惕。不要以為只是小病小痛而已，平時自己多注意，出現問題及時就醫(yī)，以免造成無法挽回的傷害。畢竟，一些男性疾病在發(fā)生時會給身體健康帶來更大的傷害，只有保持警惕和注意才能遠離。
總之，男性朋友身體出現以上幾種現象時一定要多加注意，避免給身體帶來更多的傷害。
]]>