從病理機(jī)制來看，營養(yǎng)失衡是慢性病發(fā)生發(fā)展的 “源頭性因素”。以 2 型糖尿病為例，長期高糖、高精制碳水化合物的飲食結(jié)構(gòu)，會導(dǎo)致胰島素敏感性下降，胰腺 β 細(xì)胞功能受損，最終引發(fā)血糖失控。此時，通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）調(diào)整宏量營養(yǎng)素比例 —— 如增加膳食纖維攝入、控制添加糖比例、選擇低升糖指數(shù)（GI）食物，能直接作用于胰島素抵抗環(huán)節(jié)，幫助患者在減少藥物依賴的同時穩(wěn)定血糖。研究顯示，早期 2 型糖尿病患者通過 6 個月的規(guī)范營養(yǎng)干預(yù)，近 40% 可實現(xiàn)血糖 remission（緩解），這一效果遠(yuǎn)超單純依賴藥物的短期控制作用。
在心血管疾病領(lǐng)域，營養(yǎng)治療的一線價值同樣顯著。美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布的《心血管疾病一級預(yù)防指南》明確指出，“以植物為基礎(chǔ)的膳食模式” 應(yīng)作為高血壓、高血脂患者的首選干預(yù)方案。通過限制飽和脂肪（如動物內(nèi)臟、油炸食品）和反式脂肪（如人造奶油、糕點）攝入，增加 Omega-3 脂肪酸（如深海魚、亞麻籽）、鉀元素（如菠菜、香蕉）的攝入，可降低血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，改善血脂譜，甚至逆轉(zhuǎn)早期動脈粥樣硬化斑塊。臨床數(shù)據(jù)表明，堅持 DASH 飲食（膳食高血壓防治計劃）的患者，收縮壓平均可下降 11mmHg，效果等同于單一降壓藥治療，且無藥物副作用風(fēng)險。
營養(yǎng)治療的 “一線性” 還體現(xiàn)在其對慢性病并發(fā)癥的預(yù)防與控制上。慢性腎病患者常因蛋白質(zhì)代謝異常導(dǎo)致腎功能惡化，而通過 “低蛋白飲食 +α- 酮酸補充” 的營養(yǎng)方案，既能減少腎臟代謝負(fù)擔(dān)，又能避免營養(yǎng)不良，使患者進(jìn)入終末期腎病的時間平均延遲 2-3 年。此外，在肥胖相關(guān)的非酒精性脂肪肝（NAFLD）治療中，通過營養(yǎng)干預(yù)實現(xiàn) 5%-10% 的體重下降，可使 80% 患者的肝臟脂肪浸潤程度明顯改善，這一效果是保肝藥物無法替代的。
然而，營養(yǎng)作為一線治療的落地仍面臨挑戰(zhàn)。一方面，公眾對 “營養(yǎng)治病” 的認(rèn)知不足，更依賴藥物治療；另一方面，臨床營養(yǎng)服務(wù)體系不完善，多數(shù)醫(yī)院缺乏專業(yè)的臨床營養(yǎng)師，無法為患者制定個性化方案。對此，需從三方面推進(jìn)：一是加強健康宣教，普及慢性病營養(yǎng)防治知識；二是完善醫(yī)療體系，將臨床營養(yǎng)服務(wù)納入慢性病診療常規(guī)；三是推動個性化營養(yǎng)方案制定，結(jié)合患者年齡、疾病階段、生活習(xí)慣等因素，通過營養(yǎng)評估、干預(yù)、監(jiān)測的閉環(huán)管理，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療。
總之，營養(yǎng)干預(yù)是慢性病防治的 “上游策略”，其在控制疾病進(jìn)展、降低醫(yī)療成本、提升患者生活質(zhì)量方面的價值已被科學(xué)證實。將營養(yǎng)治療納入慢性病一線管理體系，不僅是醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)步，更是實現(xiàn) “健康中國” 戰(zhàn)略的重要舉措。唯有重視營養(yǎng)的治療價值，才能從根本上改變慢性病高發(fā)的現(xiàn)狀，為全民健康筑牢根基。
]]>慢病的發(fā)生與日常飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。飲食不當(dāng)是胃病、肥胖癥、脂肪肝、高血壓、糖尿病、結(jié)腸癌等一眾疾病的高危因素。對于這些“吃出來的病”，營養(yǎng)食療作為一種非藥物干預(yù)手段，正逐漸成為熱門且有效的策略。許多研究證實了營養(yǎng)對慢病的積極影響，例如，水果可改善便秘，以植物為基礎(chǔ)的飲食有助控制代謝綜合征。國家也把營養(yǎng)提升到戰(zhàn)略高度，2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）》，提出要將營養(yǎng)融入所有健康政策，以提高國民營養(yǎng)健康水平。
原衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所所長高芳堃介紹，營養(yǎng)是人類維持生命和生長發(fā)育的基本物質(zhì)，也是慢病管理的關(guān)鍵抓手。它在預(yù)防、輔助治療等方面作用顯著，對營養(yǎng)缺乏性疾病來說更是重要?！盃I養(yǎng)食療的價值在臨床和公共衛(wèi)生領(lǐng)域日益凸顯，但公眾對此普遍認(rèn)知不足?！备叻紙抑赋?，傳統(tǒng)觀念多依賴藥物治療疾病，卻忽略了營養(yǎng)食療的有效性和優(yōu)越性?！皩嶋H上，在治療基礎(chǔ)上介入科學(xué)的營養(yǎng)食療，有助減少對藥物的依賴。營養(yǎng)食療作為一種更自然溫和的干預(yù)手段，主要通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和食物選擇，幫助預(yù)防和控制疾病?！?/p>
實踐營養(yǎng)食療，關(guān)鍵在于如何將科學(xué)理念轉(zhuǎn)化為日常行動。在這方面，中國注冊營養(yǎng)師、長輕營養(yǎng)食療首席專家高麗萍是積極的思考者與踐行者。據(jù)她觀察，隨著健康意識普遍提升，現(xiàn)代人對營養(yǎng)知識的接納度更高。然而，“很多人喜歡跟著網(wǎng)上的食譜搭配一日三餐，看似‘均衡’，實則缺乏個性化考量，往往‘不養(yǎng)生反傷身’。”高麗萍舉例，她遇到過一位糖尿病合并腎病的患者，早上會吃全麥面包搭配肉蛋，每餐也都有蔬菜?！斑@雖然符合流行的健康模式，但有糖尿病和腎病的前提下，該飲食方案中碳水和蛋白質(zhì)比例過高，會導(dǎo)致血糖波動、腎臟負(fù)擔(dān)加重，反而需要更多藥物來平衡，不利于長期健康。”
“營養(yǎng)干預(yù)并不是‘一刀切’。”高麗萍強調(diào)，營養(yǎng)食療需科學(xué)搭配，吃的量與種類應(yīng)根據(jù)個體差異精準(zhǔn)調(diào)整。她在長輕營養(yǎng)食療營養(yǎng)科學(xué)中心深耕多年，堅信“廚房就是最好的藥房”，主張通過精心搭配一日三餐，提升健康水平。“我們會依據(jù)每個人的體重、體質(zhì)、代謝情況、所患疾病、食物禁忌及偏好，制訂飲食方案。”
高麗萍舉例，對于三高、消化道疾病、腎病等疾病患者，飲食策略均不同。比如，會通過低升糖指數(shù)GI（低GI）飲食、中低碳飲食平穩(wěn)血糖；采用得舒飲食改善血壓；增加高纖維、高益生元食物攝入促進(jìn)腸道健康?！皩Υ蟊妬碚f，營養(yǎng)知識的學(xué)習(xí)和甄別有一定門檻，條件允許的情況下，更建議尋求臨床營養(yǎng)科醫(yī)生或?qū)I(yè)營養(yǎng)師指導(dǎo)。慢病患者尤其不能跟隨網(wǎng)上零散的科普搭配三餐，否則可能‘不治病反致病’?！?/p>
在高芳堃看來，隨著中國老齡化加深，醫(yī)療投入逐年增加，出現(xiàn)了“帶病延壽”的情況。要想破解這一局面、走出慢病困境，重視營養(yǎng)食療價值非常關(guān)鍵。美國、日本等國家都非常看重營養(yǎng)在疾病防控中的作用，并大力推行營養(yǎng)咨詢師、營養(yǎng)管理師等相關(guān)職業(yè)教育。高芳堃認(rèn)為，我國也可借鑒國外經(jīng)驗，積極推動科學(xué)營養(yǎng)信息、專業(yè)營養(yǎng)人才滲入國民生活的各個場景，包括慢病管理、營養(yǎng)食療等?！敖】等Q于每一餐的選擇與搭配，讓營養(yǎng)食療成為慢病管理的新思路，才能從源頭上改善全民健康。”
]]>一、營養(yǎng)干預(yù)與血管健康的關(guān)系
血管作為人體血液循環(huán)的通道，其健康狀況直接關(guān)系到身體的整體健康。血管的健康主要取決于血管壁的彈性、血液的流動性以及血管內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。而營養(yǎng)干預(yù)正是通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補充特定營養(yǎng)素等方式，來優(yōu)化這些關(guān)鍵因素，從而達(dá)到維護(hù)血管健康的目的。
二、營養(yǎng)干預(yù)的原則
- 科學(xué)性與個性化：營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)基于科學(xué)研究和臨床證據(jù)，同時考慮到個體的年齡、性別、遺傳特征、健康狀況等因素，制定個性化的營養(yǎng)方案。
- 全面均衡：保證各種營養(yǎng)素的全面攝入，避免單一營養(yǎng)素過量或不足，維持身體的營養(yǎng)平衡。
- 適量原則：營養(yǎng)素的攝入應(yīng)控制在適宜范圍內(nèi)，過多或過少都可能對健康產(chǎn)生不利影響。
- 持續(xù)性：營養(yǎng)干預(yù)需要長期堅持，才能看到顯著的效果。
三、營養(yǎng)干預(yù)在血管養(yǎng)護(hù)中的具體應(yīng)用
1. 控制脂肪攝入，優(yōu)化脂肪酸比例
高脂肪飲食，特別是飽和脂肪和反式脂肪的攝入過多，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要原因。因此，控制脂肪攝入，尤其是減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，是營養(yǎng)干預(yù)的重要措施之一。同時，增加不飽和脂肪酸的攝入，特別是Omega-3脂肪酸，如EPA和DHA，能夠降低血液中的甘油三酯和膽固醇水平，減少動脈粥樣硬化的發(fā)生。富含Omega-3脂肪酸的食物包括深海魚類、亞麻籽、核桃等。
2. 攝入足夠的抗氧化物質(zhì)
抗氧化物質(zhì)如維生素C、維生素E和類胡蘿卜素等，能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受自由基的損害，維持血管壁的完整性和彈性。這些抗氧化物質(zhì)廣泛存在于新鮮水果和蔬菜中，因此建議每天攝入足夠的蔬菜和水果。此外，一些堅果和種子也富含抗氧化物質(zhì)，如杏仁、核桃、葵花籽等。
3. 補充膳食纖維
膳食纖維能夠降低血清膽固醇水平，促進(jìn)腸道蠕動，有助于排出體內(nèi)的毒素和廢物。這對于預(yù)防心血管疾病具有重要意義。建議多吃全谷類食物、豆類、蔬菜和水果等富含膳食纖維的食物。同時，減少精制淀粉和糖的攝入，避免肥胖和糖尿病等代謝性疾病的發(fā)生。
4. 控制鹽的攝入
高鹽飲食是導(dǎo)致高血壓的重要因素之一。高血壓又是導(dǎo)致心血管疾病的重要危險因素。因此，控制鹽的攝入量是營養(yǎng)干預(yù)的關(guān)鍵措施之一。建議每天鹽的攝入量不超過5克（即2000毫克鈉）。這包括減少加工食品、煙熏食品、調(diào)味品等中的食鹽攝入。同時，可以多吃富含鉀的食物（如香蕉、土豆、菠菜等），以平衡體內(nèi)的鈉鉀比例。
5. 合理補充礦物質(zhì)和維生素
鈣、鎂、鉀等礦物質(zhì)以及B族維生素、維生素D等維生素對維護(hù)血管健康也具有重要作用。例如，鎂的缺乏與心臟病的發(fā)作有密切相關(guān)性；維生素D有助于鈣的吸收和利用，維持骨骼和血管的健康。因此，建議定期檢查體內(nèi)礦物質(zhì)和維生素的水平，并適當(dāng)補充。
四、營養(yǎng)干預(yù)的實踐效果與案例分析
眾多研究表明，營養(yǎng)干預(yù)在血管養(yǎng)護(hù)中取得了顯著成效。例如，一項針對高血壓患者的營養(yǎng)干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，通過限制鹽的攝入、增加膳食纖維和鉀的攝入等措施，患者的血壓水平得到了有效控制。另一項針對冠心病患者的營養(yǎng)干預(yù)研究則發(fā)現(xiàn)，補充Omega-3脂肪酸能夠顯著降低患者的心血管事件發(fā)生率。
此外，一些大型的臨床試驗也進(jìn)一步證實了營養(yǎng)干預(yù)在血管養(yǎng)護(hù)中的有效性。例如，地中海飲食模式就是一種以富含橄欖油、魚類、豆類、蔬菜和水果等健康食材為特點的飲食模式。多項研究表明，堅持地中海飲食模式能夠顯著降低心血管疾病的風(fēng)險。
五、結(jié)論
綜上所述，營養(yǎng)干預(yù)作為血管養(yǎng)護(hù)的重要手段之一，在預(yù)防和治療心血管疾病方面具有獨特的優(yōu)勢。通過控制脂肪攝入、攝入足夠的抗氧化物質(zhì)、補充膳食纖維、控制鹽的攝入以及合理補充礦物質(zhì)和維生素等措施，我們可以有效維護(hù)血管健康，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。因此，我們應(yīng)該高度重視營養(yǎng)干預(yù)在血管養(yǎng)護(hù)中的作用，并積極采取相關(guān)措施來改善自己的飲食習(xí)慣和生活方式。
]]>誘發(fā)因素復(fù)雜
作為一種與年齡增長相關(guān)的老年綜合征，衰弱可導(dǎo)致一系列不良事件發(fā)生，如功能下降、跌倒、行動不便、失能、住院和死亡風(fēng)險增加，還會加重老人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。于普林告訴記者：“衰弱是導(dǎo)致老人機(jī)能下降和死亡的主要原因之一，延緩衰弱能有效預(yù)防失能，對提升老人生活的尊嚴(yán)感和幸福感至關(guān)重要，同時也可減輕家庭經(jīng)濟(jì)和社會醫(yī)療照護(hù)負(fù)擔(dān)?！?/p>
老人衰弱的原因非常復(fù)雜。于普林表示，除遺傳、年齡、性別等不可控因素外，老人衰弱還與以下因素有關(guān)。
社會經(jīng)濟(jì)狀況。經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、社會地位、婚姻家庭均可影響衰弱的發(fā)生。未婚、獨居、社會孤立和經(jīng)濟(jì)狀況差的人，衰弱患病率較高。不良生活方式。吸煙、酗酒、缺乏運動、不講衛(wèi)生等不良生活方式會增加衰弱的發(fā)生風(fēng)險。
疾病及老年綜合征。老人的特點是多病共存，高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、腦卒中、糖尿病、關(guān)節(jié)退行性變、骨質(zhì)疏松等均會誘發(fā)衰弱的發(fā)生。
營養(yǎng)狀況。衰弱與營養(yǎng)不良?；橐蚬?。營養(yǎng)不良導(dǎo)致的肌少癥、跌倒等，易加速衰弱的發(fā)生和發(fā)展。衰弱的老人也更容易出現(xiàn)食欲下降、進(jìn)食和吞咽障礙等問題。
不合理用藥。研究證實，抗膽堿能藥物和抗精神病藥物與衰弱有關(guān)，過度使用質(zhì)子泵抑制劑可引起維生素B12缺乏、減少鈣吸收，增加衰弱發(fā)生率。
心理問題。焦慮、抑郁、睡眠障礙等是老人常見的心理疾病狀態(tài)，容易導(dǎo)致其發(fā)生社會隔離，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，在一定程度上可增加衰弱的發(fā)生。
運動最好多樣
運動鍛煉可改善老人軀體功能，提高其生活自理能力、生活質(zhì)量、心理健康以及對受傷和跌倒等事件的抵抗力，從而有效預(yù)防衰弱。
于普林表示，老人運動時一定要按照個人體質(zhì)、循序漸進(jìn)分階段增加運動時間和強度。運動前，老人應(yīng)進(jìn)行運動耐量評估，隨后結(jié)合有氧運動、伸展或柔韌性運動、平衡訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等多種運動方式，制定一份合適的運動計劃。久坐不動的老人可從單一運動開始，逐漸適應(yīng)后再適度增加。太極拳、五禽戲、八段錦等傳統(tǒng)健身運動有悠久歷史，種類繁多，長期練習(xí)也可增強老人體質(zhì)。
有氧運動。建議將散步、慢跑、游泳、廣場舞、球類運動等有氧運動貫穿1周始終，或至少3天，每次運動時間應(yīng)超過20分鐘，兩周后可增至30分鐘。
抗阻訓(xùn)練。種類上，包括啞鈴、彈力帶等健身器材訓(xùn)練和生活中的推、拉、拽、舉、壓等動作，如下蹲、推墻、提重物等；頻率上，建議每周至少2天，最好能鍛煉到全身肌群；運動量從1~2組開始，逐漸增至2~3組，每組重復(fù)8~12次。
柔韌性訓(xùn)練。包括動力性和慢動作拉伸、靜力性拉伸、瑜伽等，建議每周2天，每次運動超過10分鐘，最好在有氧運動和抗阻訓(xùn)練后進(jìn)行；建議從低強度開始，緩慢增加至可耐受的最大強度。
平衡訓(xùn)練。包括倒退走、側(cè)向走、足跟行走、足尖行走、坐姿站立等，建議每周訓(xùn)練多于3天，共計90分鐘以上。于普林建議，容易跌倒的老人尤其要練平衡，可以循序漸進(jìn)地通過減少支撐、減少感官輸入來增加訓(xùn)練難度，比如從雙腳站立并抓住椅背，過渡到不用手扶或閉上眼睛進(jìn)行單腳站立。
有慢病科學(xué)吃
《共識》指出，營養(yǎng)干預(yù)是預(yù)防衰弱的重要手段之一，建議老人在飲食上應(yīng)保證充足的能量供給和蛋白質(zhì)攝入，保持合理的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。針對合并不同疾病的老人，《共識》給出了具體飲食建議，如下：
老年心血管病患者：建議食物多樣化，粗細(xì)搭配；總能量攝入與身體活動要平衡，提倡低脂肪、低飽和脂肪膳食，即膳食中脂肪提供能量小于30%，每日烹調(diào)油用量控制在20~30克，膳食膽固醇攝入量小于300毫克/天，每日食鹽小于6克，并且要吃夠新鮮蔬菜（400~500克/天）和水果（200~400克/天）。
老年肌少癥患者：食物中的蛋白質(zhì)可促進(jìn)肌肉蛋白合成，有助預(yù)防和改善肌少癥，在無腎臟疾病的情況下，肌少癥患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到1~1.5克/公斤體重，其中魚、肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占一半以上，并平均分配至一日三餐中；在控制總脂肪攝入量前提下，吃些深海魚油、海產(chǎn)品等富含歐米伽3多不飽和脂肪酸的食物；為了減少肌肉相關(guān)的氧化應(yīng)激損傷，應(yīng)增加深色蔬菜、水果以及豆類等富含抗氧化營養(yǎng)素食物的攝入；推薦在運動后額外補充營養(yǎng)制劑，每次可攝入15~20克蛋白質(zhì)以及200千卡左右能量。
老年糖尿病患者：于普林表示，這類老人不必過度限制能量攝入來減輕體重。推薦每日攝入總能量為20~30千卡/公斤體重，碳水化合物攝入量應(yīng)占總能量的45%~60%，且無需過度嚴(yán)格控制含蔗糖食物。食物選擇上，多吃富含膳食纖維、低升糖指數(shù)的食物，如紅豆、綠豆、鷹嘴豆等，以改善糖代謝，降低心血管病風(fēng)險。
老年惡性腫瘤患者：對于處于穩(wěn)定期的腫瘤患者，推薦每日總能量攝入25~30千卡/公斤體重；蛋白質(zhì)每日目標(biāo)攝入量為1.2~1.5克/公斤體重，腎功能正常的患者蛋白質(zhì)日攝入量可提高至2克/公斤體重。于普林建議，在條件允許的情況下，盡量減少碳水化合物的供給量，以降低血糖負(fù)荷，并提高脂肪供能比例，有利于機(jī)體蛋白質(zhì)合成，改善腫瘤患者營養(yǎng)狀況。
一表評估衰弱
“衰弱的危險因素隱藏于生活各方面，其發(fā)生和進(jìn)展往往悄無聲息，不易被人察覺，等發(fā)生了再去檢查可能為時已晚?！庇谄樟直硎?，一般3~6個月進(jìn)行一次綜合評估，可快速有效地發(fā)現(xiàn)老人存在某一種或多種衰弱危險因素，及時干預(yù)，才能最大程度提升生活質(zhì)量?！豆沧R》推薦，老人可定期開展綜合評估，包括軀體功能狀態(tài)、營養(yǎng)、精神心理、疼痛、共病、睡眠、多重用藥、視聽力、居家環(huán)境等內(nèi)容。
除到醫(yī)院做全面評估外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、基層照護(hù)機(jī)構(gòu)、個人可用快速綜合評估量表。于普林表示，該表包含衰弱、營養(yǎng)、肌少癥和認(rèn)知狀態(tài)等多方面評估，問題和評分簡明易懂，普通老人也可用此表自測身體狀況?！靶枳⒁?，量表中的每一項內(nèi)容應(yīng)分開看待，哪項評分差就要著手改善，不要覺得只有一項不好就不重視?！?/p>
此外，家屬應(yīng)多關(guān)注身邊老人，看看他們最近是不是吃得少了、瘦了、常疲勞、走路慢、不愛活動等，這些都提示老人身體可能已是衰弱前期，應(yīng)及時就醫(yī)篩查，積極干預(yù)。
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