尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，由細胞代謝分解的核酸、其他嘌呤類化合物和食物中的嘌呤共同作用下分解而成。體內(nèi)37℃時尿酸的飽和度約為420μmol/L，超過此濃度，尿酸鹽形成結(jié)晶沉積在腎臟、關(guān)節(jié)滑膜等組織中，引起組織損傷。無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L（絕經(jīng)前女性標準不同），稱之為高尿酸血癥。
高尿酸血癥是機體嘌呤代謝紊亂導致的代謝異常綜合征，已成為繼糖尿病之后的又一常見代謝疾?。换颊呖砂榘l(fā)腎臟病及其他代謝綜合征的表現(xiàn)，如高脂血癥，高血壓，糖尿病，冠心病等。
導致高尿酸血癥的主要病因包括嘌呤代謝障礙、尿酸排泄減少或生成增多、某些系統(tǒng)性疾病或抑制排泄尿酸的藥物等，可分為原發(fā)性高尿酸血癥、繼發(fā)性高尿酸血癥。
原發(fā)性高尿酸血癥的形成常與遺傳因素，飲食和生活方式有關(guān)。通常沒有明顯的其他疾病或藥物使用作為直接原因。
主要表現(xiàn)在尿酸排泄減少?；颊呔哂心蛩崤判拐系K，包括腎小管分泌減少、腎小球濾過減少、腎小管重吸收增多等。
其次是尿酸生成增多。尿酸生成增多是由先天性嘌呤代謝障礙引起，與尿酸酶基因失活、尿酸合成或轉(zhuǎn)運過程中相關(guān)基因缺陷有關(guān)。
而繼發(fā)性高尿酸血癥主要由其他疾病或藥物引起。比如某些腎臟疾病、糖原貯積病，血液?。ò籽『土馨土龅龋?；某些藥物：如腫瘤化療，患者長時間服用抑制尿酸排泄的藥物，如阿司匹林腸溶片、氫氯噻嗪等，也可影響尿酸的排泄，導致尿酸水平增高。
高尿酸血癥的癥狀主要包括有典型癥狀和無癥狀性。典型癥狀中，約5%-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風，出現(xiàn)反復發(fā)作的痛風性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎和痛風石形成，嚴重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或尿酸性尿路結(jié)石；無癥狀性高尿酸血癥是指僅有血尿酸增高而不出現(xiàn)癥狀者，伴隨的癥狀較多患者伴有肥胖、血糖升高、血脂異常、高血壓和動脈硬化等癥狀。
這里須注意的是血尿酸高不一定會痛風，但它是痛風發(fā)生的重要風險因素。高尿酸血癥是指血液中尿酸濃度超過正常范圍，痛風則是一種由于尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)和腎臟等部位引發(fā)的相關(guān)性疾病。
只有當血尿酸水平長期持續(xù)升高，超過血液的飽和度，尿酸鹽結(jié)晶才會在關(guān)節(jié)及周圍組織中逐漸沉積，但尿酸鹽的沉積并不一定會立即引發(fā)痛風的癥狀。痛風的發(fā)生往往和血尿酸水平波動相關(guān)。痛風的診斷需要多方面結(jié)合，醫(yī)生通常會結(jié)合患者的臨床癥狀，血尿酸水平，甚至通過影像學檢查等，綜合判斷來確診痛風。
患者管理是高尿酸血癥和痛風防治的基礎(chǔ)，患者與醫(yī)師共同制定并執(zhí)行治療方案，輕微血尿酸水平升高的無癥狀高尿酸血癥患者，不必立即使用藥物降尿酸治療，應該首先通過合理的膳食和科學的運動，生活方式的調(diào)整等一般治療方式來降低血尿酸水平。
據(jù)醫(yī)生介紹，一般治療方式分為：
1、合理膳食：健康膳食，鼓勵蛋奶的合理攝入；避免食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮等；限制攝入果糖，如含糖飲料、鮮榨果汁等；限制飲酒，不建議飲用含酒精的飲料。
2、科學運動：堅持有規(guī)律的運動，控制體重，建議中等強度有氧運動每周至少150分鐘，同時要避免劇烈運動，保護關(guān)節(jié)。
3、篩查并預防痛風及并發(fā)癥：應定期進行血尿酸檢查，同時監(jiān)測血壓、血糖及血脂情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥和痛風，防患于未然。
4、藥物治療方式：根據(jù)患者血尿酸增高的原因選擇相應藥物治療，高尿酸血癥涉及到的藥物有：增加尿酸排泄的藥物，抑制尿酸合成的藥物，促進尿酸分解藥物，輔助降低尿酸藥物。藥物治療須長程控制，血尿酸持續(xù)達標。
如果發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，不必過于擔心，要及時控制及時治療，通過健康飲食、科學運動等多種方式改善身體內(nèi)部環(huán)境，阻止疾病繼續(xù)發(fā)展。（中山大學附屬第五醫(yī)院 張嘉斌）
]]>近年來，高尿酸血癥的患病率明顯趨高，被稱為繼高血壓、高血糖、高血脂“三高”之后的“第四高”。什么是高尿酸血癥？哪些人群易患高尿酸血癥？如何預防？記者就此采訪了相關(guān)專家。
容易被忽視的“第四高”
隨著秋季來臨，不少地方流行“吃燉肉、貼秋膘”，專家提醒，攝入過多肉類會增加患高尿酸血癥的風險，特別是很多人原本就尿酸偏高，更要注意均衡飲食，不能盲目“進補”。
高尿酸血癥，是指血液中尿酸水平超過正常范圍的一種代謝性疾病。
從事銷售工作的李先生平時應酬較多，常常在外喝啤酒、吃海鮮和燒烤。最近一段時間，他感覺自己的關(guān)節(jié)時不時會有些疼痛，尤其是大腳趾關(guān)節(jié)，偶爾還會紅腫和觸痛。到醫(yī)院一查才發(fā)現(xiàn)，血液中的尿酸水平達到510微摩爾/升，超過了420微摩爾/升的正常范圍，被診斷為高尿酸血癥。
“尿酸是身體代謝嘌呤時產(chǎn)生的一種廢物，嘌呤存在于許多食物中，比如紅肉、海鮮等，我們的身體也會制造一些嘌呤。”山西省人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任周曉霜說，正常情況下，尿酸會通過腎臟過濾后，隨尿液排出體外，但當尿酸生成過多或排出不足時，血液中的尿酸水平就會升高。
近年來，隨著生活方式和飲食習慣的改變，高尿酸血癥的患病率呈現(xiàn)上升趨勢。根據(jù)《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學科專家共識（2023年版）》，我國高尿酸血癥患病率逐年增高，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，且呈年輕化趨勢；2018年—2019年中國慢性病及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，我國成人居民高尿酸血癥患病率為14%，男性與女性患病率分別為24.5%和3.6%。
東南大學附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任殷漢告訴記者，由于高尿酸血癥和痛風患者日益增多，醫(yī)院開設(shè)了專病門診。“過去來就診的高尿酸血癥患者多數(shù)是中老年人，但現(xiàn)在60%以上是20-40歲的青壯年?！币鬂h說。
“越來越多的青少年也出現(xiàn)在診室里?！敝軙运f，剛剛過去的暑假就接診了不少十幾歲的孩子，十八九歲的居多，年齡最小的只有14歲。
“吃”出來的??？
周曉霜介紹說，很多被診斷為高尿酸血癥的患者，一問起飲食，都是經(jīng)常喝啤酒、點外賣、吃火鍋，大魚大肉；一些年紀小的患者習慣喝飲料，從小把飲料當水喝。
“高嘌呤食物的攝入，如紅肉、海鮮和啤酒，會增加體內(nèi)尿酸的生成，導致血尿酸水平升高，而含糖飲料不僅會讓身體產(chǎn)生更多尿酸，還會干擾代謝，影響尿酸的排泄?！彼f。
除了飲食，其他一些不健康生活方式也是導致高尿酸血癥的重要原因。
殷漢舉例說，他的患者中有不少是IT從業(yè)者，像這樣的人群工作壓力大、生活不規(guī)律，經(jīng)常久坐、熬夜，而且運動少、喝水少，也不注意控制體重，容易被高尿酸血癥“找上門”。
此外，高尿酸血癥的發(fā)生還與遺傳、性別、年齡、肥胖狀況、藥物使用等多因素相關(guān)。
專家表示，一些人可能因為遺傳原因而有較高的尿酸水平；男性比女性患病率更高；隨著年齡增長，高尿酸血癥的發(fā)生率可能會增加；肥胖會增加尿酸的生成，并且可能會減少尿酸的排泄；某些藥物，如利尿劑、阿司匹林、某些降壓藥等，可能會影響尿酸的排泄，導致高尿酸血癥。
“有高尿酸血癥或痛風家族史人群，久坐、高嘌呤高脂飲食等不良生活方式人群，肥胖人群、代謝異常疾病患者、心腦血管疾病以及慢性腎臟病患者，都屬于高尿酸血癥的高危人群，應當予以高度關(guān)注。”周曉霜說。
危害不止“痛痛痛”
很多人將高尿酸血癥與痛風劃等號，但事實上，痛風只是高尿酸血癥的“冰山一角”。
專家指出，血液中尿酸水平超過正常值時，尿酸鹽會在血液中結(jié)晶析出，沉積在關(guān)節(jié)，導致痛風。尿酸鹽結(jié)晶還會沉積在骨骼、腎臟、血管等不同部位，產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)，因此長期的高尿酸血癥還會增加心血管疾病、2型糖尿病、腎臟疾病等多種疾病的發(fā)病風險。
預防和治療高尿酸血癥的關(guān)鍵在于控制血尿酸水平。周曉霜建議，高尿酸血癥患者和高危人群要減少高嘌呤食物的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，多喝水，限制含糖飲料和酒精；同時保持健康規(guī)律的生活方式，適量運動、避免熬夜、做好體重管理。
殷漢表示，高尿酸血癥可以分為無癥狀階段和有癥狀階段，很多高尿酸血癥患者可能長期無癥狀，從而疏忽了對疾病的干預，直到關(guān)節(jié)疼痛了才來就診，就耽誤了早期治療的時機。事實上，如果體檢發(fā)現(xiàn)尿酸水平過高，即便沒有出現(xiàn)痛風等癥狀，也應當及時干預治療。
受訪專家還提到，一些患者缺乏科學治療的意識，疼痛發(fā)作時就吃消炎藥或輸液止痛，疼痛緩解后就一切照常，不去規(guī)范治療，導致病情加重；還有一些患者在服用降尿酸藥過程中不遵醫(yī)囑，疼就吃、不疼就不吃，都會影響治療效果，高尿酸血癥患者應當定期就診，遵醫(yī)囑科學治療。（記者馬曉媛）
]]>高血壓：少鈉多鉀，有氧運動為主
血壓超過140/90毫米汞柱，即可診斷為高血壓，我國成年人患病率約為27.5%。高血壓可傷及全身，導致腦卒中、冠心病、腎功能衰竭等并發(fā)癥。
解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心營養(yǎng)科主任左小霞強調(diào)，身體每日排出鈉的量有限，多余的鈉會潴留在血管內(nèi)，導致血壓升高，加重心臟和腎臟等器官負擔。因此，高血壓患者必須將控鹽作為首要任務，每天不超過5克（約一啤酒瓶蓋）。日常飲食注意，少吃醬油、雞精、咸菜、香腸等高鈉食物，多吃果蔬、雜豆、菌菇、三文魚、馬鈴薯、青稞等富含鉀的食物。除高鉀食物外，奶制品、豆腐、貝類、魚類等高鈣食物和全谷物、堅果、豆類等高鎂食物也有助減鈉，每天攝入的蔬菜中最好有一半是綠葉菜。烹飪時，可利用香菜、洋蔥、檸檬等天然調(diào)味料為菜肴提味，出鍋前再放鹽，能減少鹽的用量。
國內(nèi)外高血壓防治共識均認為，除了藥物外，保持運動習慣等生活方式有助控制血壓。北京體育大學運動與體質(zhì)健康教育部重點實驗室教授張一民接受《生命時報》記者采訪時表示，運動的“降壓療效”非常顯著，可改善血壓，提高心肺耐力。具體來說，每周至少進行150分鐘中等強度有氧運動，如慢跑、騎車、游泳、跳舞、球類運動等，老年人優(yōu)先選擇太極拳、散步、快走等更舒緩的運動。同時，結(jié)合每周2~3次抗阻訓練（每次2~4組，每組8~12次），比如平板支撐、俯臥撐、拉彈力帶、舉啞鈴等，老人應從小負荷、多次重復的運動開始。每周還應搭配2~3次柔韌性訓練，即靜態(tài)或動態(tài)拉伸，每個動作堅持10~30秒，重復2~4次。為保證運動安全，運動前后都要測血壓，若運動前收縮壓和/或舒張壓超過180毫米汞柱和/或110毫米汞柱，應控制血壓后再運動。有合并癥的患者，開始運動前應到醫(yī)院進行6分鐘步行試驗、心肺運動測試等。未控制的重度高血壓，合并不穩(wěn)定心絞痛、心衰、嚴重心律失常和視網(wǎng)膜病變的患者，不建議運動。張一民提醒：“高血壓患者血管彈性較差，運動要量力而行，避免高負荷，以免引發(fā)意外?！?/p>
高血糖：粗細搭配，保證鍛煉頻率
糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，通常表現(xiàn)為糖代謝異常。目前，我國成年人糖尿病患病率達11.9%，糖尿病前期檢出率為35.2%。通過營養(yǎng)和運動等生活方式控血糖，是預防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的有效手段，也對防控糖尿病前期進展為糖尿病，具有重要作用。
左小霞表示，糖友一日三餐要學會搭配，碳水化合物應占每日總能量的45%~60%，一般人群主食不超過250克，吃干不吃稀，全谷物和雜豆至少占一半（不要打成粉），飯中可加入雜糧、雜豆，比如小米藜麥紅豆飯、黑米蕎麥蕓豆飯等都是不錯的選擇。土豆、山藥、芋頭等薯類可代替部分主食，每100克相當于25克精米白面的熱量。同時，飲食中應多選擇低升糖指數(shù)的食物，比如全谷物、雜豆、新鮮果蔬、肉蛋奶、豆制品等，少吃精米白面、土豆泥、烤紅薯、西瓜等高升糖指數(shù)食物。每天新鮮蔬菜的攝入量不少于500克，兩餐之間的加餐可選擇含糖量較低的水果，比如蘋果、桃子、柚子等，總量最好不超過200克。烹飪時少用淀粉和糖，吃東西時要細嚼慢咽，按蔬菜、肉蛋、主食的順序吃，有助控制血糖。
張一民建議，糖友每天連續(xù)靜坐不應超過60分鐘，每周選擇3~7天進行快走、慢跑、騎車、游泳、跳舞、球類活動等有氧運動，每次30分鐘以上；每周進行2~3次拉彈力帶、練抗阻健身器械、舉啞鈴等全身大肌群抗阻訓練，每次2~4組，每組10~15次；再加上每周2~3次柔韌性訓練，每個動作10~30秒，重復2~4次。肥胖人群應逐步增加有氧運動強度和時間，有運動基礎(chǔ)的，可適當增加變速跑、有氧操等運動。
對于糖尿病患者來說，餐后運動優(yōu)于餐前運動，建議餐后進行輕度到中度有氧運動，有助改善餐后血糖。運動前應避免將胰島素注射在運動部位，并隨身攜帶快速升血糖食物，如餅干等，以應對低血糖的發(fā)生。運動期間足量飲水，運動前后注意監(jiān)測血糖。
另外，不同類型的糖尿病患者要做好運動計劃。1型糖友先抗阻、后有氧，可降低運動后低血糖風險；2型糖友有氧運動間隔不超過兩天，以防胰島素敏感性過度下降。
高血脂：少油烹飪，訓練適當增量
高血脂會在悄無聲息中慢慢“糊住”健康的血管，時間久了，多種心血管疾病便接踵而至。而高血脂的始作俑者，可能是不合理的飲食習慣和久坐不動。
日常飲食方面，高血脂患者的首要任務是限制能量攝入。每天膽固醇攝入量不超過300毫克，蔬菜攝入量不少于500克，水果200~350克，多吃粗雜糧和豆類。保證碳水化合物供能占比不低于50%，脂肪供能占比不超過20%~25%，不建議采取生酮飲食（高脂肪、低碳水化合物飲食模式）。少吃炒飯、炒面、油條等高脂食物。高甘油三酯血癥人群應適當限制碳水化合物，特別是精米白面。同時，要少吃動物腦、蛋黃、魚籽、魷魚、動物內(nèi)臟等高膽固醇食物，多吃青稞、燕麥、堅果、豆腐絲等富含植物固醇的食物。每天用油量控制在20~25克，少油炸、煎炒，多蒸、煮、焯，可用不粘鍋炒菜，做葷菜時先將肉煮熟，再與蔬菜熱拌，以減少烹飪用油。
運動方面，張一民建議，高血脂患者應以有氧運動為主，比如快走、慢跑、騎車、游泳、跳舞、球類活動等，每周堅持5天，每次50~60分鐘，累計250~300分鐘；每周進行2~3次拉彈力帶、舉啞鈴等全身大肌群抗阻訓練，每次2~4組，每組8~12次；每周做2~3次柔韌性訓練，每個動作10~30秒，重復2~4次。
高尿酸：限制嘌呤，低中強度運動
大家在忙于和“三高”作斗爭時，“第四高”已經(jīng)成為強大的疾病新因素，它就是高尿酸。目前，我國高尿酸血癥總體患病率為13.3%。長期攝入高能量食物、含糖飲料、酒精等不健康膳食和肥胖是主要危險因素。
左小霞強調(diào)，高尿酸血癥患者飲食應多樣化，每日蔬菜攝入量不少于500克，水果 200~350克。飲食以控制嘌呤攝入為主，調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)能將尿酸降低70~90微摩爾/升。具體來說，少吃帶魚、動物內(nèi)臟、高湯等高嘌呤食物；高嘌呤植物性食物（蘆筍、豌豆苗、菌類等）煮后棄湯可減少嘌呤量；多吃谷薯類、奶制品、蛋類、果蔬等低嘌呤食物；不宜多喝果汁，以免其中所含果糖影響嘌呤代謝。如果發(fā)現(xiàn)自己尿酸過高，每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，盡可能把過多的尿酸排出去。
張一民表示，合理運動增加肌肉力量和耐力，能提高身體代謝率，增強尿酸排泄能力。高尿酸血癥患者應以有氧運動為主，每周5~7次、累計150~300分鐘。同時，每周應進行2~3次啞鈴操、推舉、平板支撐等全身大肌群抗阻訓練，每次2~4組，每組8~12次；每周做2~3次柔韌性訓練，每個動作10~30秒，重復2~4次。需要注意的是，高尿酸血癥合并腎病的患者，要控制運動強度，以低中強度為宜，以防尿酸水平升高，加重病情。運動后及時補充水分，每日尿量應不少于2000毫升。
]]>正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性超過420毫摩爾/升，女性超過360毫摩爾/升，即為高尿酸，學名為高尿酸血癥。如果對40歲以上的高尿酸人群進行觀察，常會發(fā)現(xiàn)有“四多一少”影響著他們的尿酸水平。
熬夜多。熬夜等作息不規(guī)律或壓力大時，交感神經(jīng)就會占據(jù)主要地位，使人出現(xiàn)過度緊張和興奮的情緒，新陳代謝加速，嘌呤代謝也隨之增加，促進了尿酸的產(chǎn)生，而且交感神經(jīng)會使血管收縮，造成腎血流量減少，腎功能降低，尿量相應減少，血尿酸濃度就高了。
吃肉多。機體內(nèi)，約2/3的尿酸來源于內(nèi)源性嘌呤代謝，其余來自外源性的飲食攝入。如果進食過多肉類、動物內(nèi)臟、貝殼類等高嘌呤食物，便可增加尿酸生成。
應酬多。中年人生活負擔重、事業(yè)壓力大，常免不了各式應酬，其間難免進食一些包括火鍋在內(nèi)的高嘌呤飲食；應酬中還可能飲酒，酒精本身會促進腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化為尿酸，進一步升高尿酸水平。
脂肪多。肥胖，尤其是腹型肥胖，是糖皮質(zhì)激素、胰島素代謝紊亂的元兇之一。一旦出現(xiàn)胰島素抵抗，便可造成尿酸生成增多、排泄減少或酮體生成過多，從而抑制尿酸的排泄。數(shù)據(jù)顯示，體重與血尿酸水平之間的相關(guān)性在35~44歲較為明顯，且水平較高者的內(nèi)臟脂肪更多。
雌激素少。絕經(jīng)前女性的痛風發(fā)病率低于男性，可能與雌激素的保護作用有關(guān)。40歲后，女性卵巢功能明顯下降，雌激素水平也會波動性下降，保護作用逐漸降低，高尿酸風險隨之升高。
對于中年人來說，上述不良因素往往疊加出現(xiàn)，只有及早堵住這些“漏洞”，才能擋住血尿酸的上行趨勢。首先，控制體脂、避免超標。在控制熱量攝入的基礎(chǔ)上，可改變原有的飲食結(jié)構(gòu)，多選低熱量、低脂肪、高膳食纖維的食物，控制高嘌呤食物攝入，少攝入酒精。其次，通過運動增加能量消耗，可選擇散步、慢跑、快步走、跳舞、慢速騎車等中低強度有氧運動，每周運動3~5天，且不低于150分鐘，但強度不要太大，以免升高尿酸水平。第三，每天至少攝入2000毫升水，以白開水、淡茶水為主。第四，控鹽控糖。
如果中年人發(fā)現(xiàn)尿酸高了，即使沒有任何癥狀也要開始干預，否則痛風、心血管疾病、慢性腎病等的發(fā)生率和不良預后風險均會增加，比如高尿酸性含鈣腎結(jié)石常見于中年人；男性痛風發(fā)病率在45歲達到高峰。
]]>認識高尿酸血癥和痛風
高尿酸血癥是嘌呤代謝異常引起的一種代謝性疾病，是痛風的病理基礎(chǔ)。也就是說，高尿酸血癥發(fā)展到一定程度就可能出現(xiàn)痛風，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀。由于其發(fā)作時關(guān)節(jié)疼痛劇烈，患者往往痛苦不堪。
高尿酸血癥和痛風的食養(yǎng)建議
1.食物多樣，控制嘌呤
有高尿酸血癥或痛風的患者，建議低嘌呤飲食，同時食物要多樣化，保證營養(yǎng)均衡。如：每天攝入的食物達12種以上，而每周攝入的食物達25種以上，包含谷薯、果蔬、肉魚、蛋奶和堅果等。由于食物中的嘌呤經(jīng)人體代謝后會生成尿酸，所以要控制嘌呤攝入量。常見的嘌呤含量較高的食物有：動物內(nèi)臟，如豬心、豬肝、豬腰子等；海鮮，如貽貝、生蠔、沙丁魚等，建議盡量少吃。而嘌呤含量較低的食物可放心吃，如雞蛋白、牛奶、果蔬等。另外，個別患者對大豆及其制品是否可以吃，存在疑問。雖然大豆的嘌呤含量較高，但由于人體對植物性食品的嘌呤利用率不高，且豆制品在加工過程中嘌呤含量會下降，如豆干、豆腐等，故可以適量食用。
2. 果蔬充足，奶水充足
新鮮的水果、蔬菜含有豐富的維生素和植物化學物，如維生素C、生物堿、黃酮類、酚酸等，可以促進尿酸的排泄，降低血尿酸水平，減少痛風發(fā)作的風險。建議患者多吃新鮮的水果和深色蔬菜，水果200~350g/d，蔬菜不少于500g/d。奶類中的乳蛋白亦有促進尿酸排泄的作用，建議每天飲用300ml以上奶或奶制品。多飲水可以促進尿酸從腎臟排泄掉，建議患者在沒有心衰、腎衰等需要控制液體量的情況下，每天飲水2000ml以上。優(yōu)選溫開水，愛喝茶或咖啡的患者，也可飲用淡茶水、無糖咖啡等。
3. 限制飲酒，控制果糖
很多高尿酸血癥或痛風的患者都愛喝酒，但是需要注意的是，部分酒類含有較高的嘌呤，如黃酒、啤酒等。而且，酒精的代謝可以促進尿酸的生成，還會使血液中的乳酸升高，抑制尿酸的排泄，加重高尿酸血癥，增加痛風風險。因此，患者需控制酒癮，盡量少喝酒。愛喝飲料的患者需要注意，如含糖飲料、鮮榨果汁等飲料中含有較多的果糖，其具有潛在的誘發(fā)血尿酸升高的作用，應適當控制。
4. 科學烹飪，限制生冷
合理的食物烹飪方式有助于患者降低血尿酸。不建議油煎、油炸、腌制、鹵制等烹飪方式，建議低鹽低脂的烹飪食物，如食鹽少于5g/d，烹調(diào)油少于30g/d，甚至少于25g/d。肉類建議汆煮后食用，可以降低肉中嘌呤含量。盡量不喝或少喝湯，尤其濃肉湯中嘌呤含量較高。不吃或少吃生冷食品，生冷食品容易引起關(guān)節(jié)中尿酸鹽結(jié)晶析出，誘使痛風發(fā)作。
5. 吃動平衡，注意體重
研究證實，超重和肥胖是發(fā)生痛風的一個非常重要的危險因素，減輕體重能明顯地改善高尿酸血癥和痛風。故超重或肥胖的患者應通過改善飲食結(jié)構(gòu)和合理運動，將體重控制在健康范圍。18歲至64歲成年人體重指數(shù)（BMI）建議控制在18.5~23.9kg/m^2，而65歲以上老年人建議控制在20.0~26.9kg/m^2。
我國幅員遼闊，不同地區(qū)的飲食習慣差異很大。高尿酸血癥或痛風患者應因地制宜，制定適合自己的食養(yǎng)方案，邁向健康的生活。
（作者：金希波 福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師）
]]>15個容易造成尿酸升高的生活習慣
1.愛喝含糖飲料。包括含蔗糖、含果葡糖漿、含果糖的飲料。果汁飲料、甜味奶茶等也都在含糖飲料的范圍里。
2.喝大量果汁（包括100%果汁）。
3.愛吃各種甜食、甜點、糖果、甜味焙烤食品（甜餅干、甜面包、曲奇等）。
4.愛喝酒，包括啤酒，也包括白酒，以及過量的紅葡萄酒。
5.喜歡吃海鮮河鮮。包括貝類、牡蠣、魚子、螃蟹、蝦、沙丁魚、鳳尾魚等等。
6.愛吃高嘌呤含量的動物內(nèi)臟。
7.吃很多烤肉、燒烤肉類。
8.日常吃過多的牛肉、羊肉、豬肉等。
9.吃過多的加工肉制品，如火腿、培根、咸肉、香腸等。
10.吃蔬菜、薯類、雜糧、奶類太少，鉀鈣鎂元素攝入不足。
11.吃得過咸，長期鈉過量。
12.吃碳水化合物過少，或長時間生酮減肥。
13.經(jīng)常節(jié)食減肥，長期半饑餓狀態(tài)。
14.運動不足，肌肉軟弱。
15.運動/勞動強度過大，常常處于應激狀態(tài)。
大家看看，自己或高尿酸血癥的家人中了幾條呢？
三大飲食結(jié)構(gòu)容易造成尿酸升高
通過以上15個飲食習慣，如果總結(jié)一下，從飲食角度來說，容易造成血尿酸水平上升的有幾個方面的機制——
1.吃糖太多，如甜飲料、純果汁等
研究證實，過多攝入果糖不僅會導致胰島素抵抗，而且會造成尿酸代謝紊亂。大瓶喝甜飲料，是攝入過多果糖的最佳方式。
我國古代并沒有喝甜飲料的習慣，用餐時只喝湯或茶，不喝加糖飲料。兩餐之間只喝水和茶，也不喝甜飲料。90年代之后，國外的甜飲料逐漸進入中國，在強大的商業(yè)推廣力量作用下，喝甜飲料逐漸成為一種消費習慣，特別是在餐館用餐、成人聚會時，都會給小孩子點些甜飲料。因為孩子天生喜歡甜味，對甜飲料很容易產(chǎn)生迷戀。
這里還必須說一句，純果汁的含糖量，比很多甜飲料還要高。一杯果汁，往往就納入了兩三個蘋果/梨/桃/橙子中的糖分，而喝兩杯果汁是非常輕松愉快的。所以，用果汁替代水果極易引起糖分攝入過量。
可能有人會問：水果還能不能吃呢？能吃。膳食指南建議每天200-350克的水果，在這個數(shù)量范圍的前提下，不會引入過多的果糖，也不會引起尿酸水平過高。但是，如果一天吃兩三斤水果，那么果糖的總量就會過多，恐怕也是一樣值得擔心的。
此外，近年來，由于淀粉糖工業(yè)的發(fā)展，果糖生產(chǎn)數(shù)量增加，很多甜點心、甜食都樂于直接使用“結(jié)晶果糖”。
果糖具有良好的吸濕性，又有宜人的清甜味，很快進入了各種糊粉食物和柔軟糕點當中，也被奶茶店和甜品店所樂用。
不易結(jié)晶的蜂蜜，也是果糖的密集來源。一些甜味食物以蜂蜜為甜味來源，同樣會引入果糖。
因此，從飲料之外的各種甜味食品中吃進去的果糖數(shù)量，也呈現(xiàn)出越來越多的趨勢。
2.魚肉海鮮越來越多，蔬菜、薯類、雜糧越來越少
研究證實，水產(chǎn)動物和紅肉類食物吃得太多，和高尿酸血癥和痛風的風險有正相關(guān)性。
由于孩子們是家庭里的寶貝，從小各種動物性食品充足供應，拿肉、魚、蝦當飯吃的孩子不在少數(shù)，而魚、肉、海鮮、河鮮等食物的嘌呤含量遠高于糧食類主食和蔬菜水果，這是人所盡知的。同時，它們給身體的酸負荷也比較高。最近有研究發(fā)現(xiàn)，食物酸負荷與高尿酸血癥的風險有所關(guān)聯(lián)。
與此同時，給膳食提供大量鉀元素的食物，蔬菜、薯類和全谷物，攝入量是嚴重不足的。很多孩子不愛吃蔬菜，每餐吃的量非常小。除了薯條薯片之類油炸、烤制食品，蒸煮烹調(diào)的甘薯、土豆、山藥等薯類也很少，糧食只吃白米白面，這樣就無法達到營養(yǎng)平衡狀態(tài)。
3.碳水化合物太少，身體能量不足，甚至是饑餓
食物不足時，身體只能分解自體組織來供應能量，而組織細胞的分解會產(chǎn)生嘌呤，造成內(nèi)源性尿酸產(chǎn)生增加。
碳水化合物不足時，身體快速降解脂肪，卻不能把它們氧化成二氧化碳和水，就會產(chǎn)生過多的酮體，從而造成身體處理和排出尿酸的能力下降。
原本沒有達到肥胖狀態(tài)的人，卻采納極低碳水化合物飲食，包括生酮飲食，可能會給身體帶來高尿酸血癥的風險。
在肥胖狀態(tài)下，暫時的低能量飲食或低碳水化合物飲食可能會降低肥胖水平，而減脂本身是有利于預防代謝紊亂的。但是，如果人沒有達到肥胖標準，原來也沒有明顯的代謝紊亂問題，那么低碳水化合物減肥就是弊大于利的，反而會擾亂嘌呤代謝。
我們常見到這樣的案例，有些女生原本身體健康，只是正常的豐滿狀態(tài)，沒有達到肥胖標準，卻采用饑餓減肥或極低碳水化合物減肥的方法，大幅度減少主食，甚至不吃主食，結(jié)果反而造成抗病力下降、月經(jīng)不調(diào)、胰島素抵抗，甚至是高尿酸血癥。在恢復正常吃主食，并溫和運動之后，尿酸水平逐漸回歸到正常狀態(tài)。
改善尿酸水平的15個建議
我們學校的體育教學部每學期都開設(shè)減脂班，我給這些學生在飲食方面有一些指導建議，也分享給大家參考：
1.盡量不吃加油、加鹽、加糖的零食。
2.多吃各種少油烹調(diào)的蔬菜，每天吃兩份綠葉菜，額外買一些番茄、黃瓜、生菜等可生食蔬菜，配著飯菜不加油鹽直接食用。
3.主食可控量，但每餐至少要吃到50克干重的量（所謂的“一兩飯”）。運動量大后感覺特別疲勞時，可以增加主食的量，以促進肌肉恢復。
4.盡量吃原味的主食，不吃加了油鹽的餅、燒餅之類的面點，也不吃面包和點心等焙烤食品。
5.每天定時定量早餐。加喝一盒自己買的牛奶（牛奶比豆?jié){有益控尿酸）。
6.不喝甜飲料（包括代糖飲料），不喝果汁，不喝奶茶，不喝加糖的咖啡。
7.吃飯時專心體會食物的飽感，不看手機。
8.晚餐后盡量不吃東西。
9.兩餐之間餓了可以喝脫脂奶，吃少量水果，但水果每天不超過400克（帶皮核重）。
10.飯后半小時之內(nèi)不坐下，而是散步或做站著的工作。
11.優(yōu)先選擇減油減鹽的菜肴。如果吃一個濃味的菜，要用少油無鹽的菜來平衡。
12.不吃加油、鹽、糖的花色主食，只吃原味。
13.每天吃燕麥片、雜糧飯、全麥饅頭之類的全谷主食。小米、糙米、燕麥等全谷物的嘌呤含量并不高。建議購買即食燕麥片，早餐自己沖一碗，替代白米粥。
14.餐前喝一碗不加鹽的湯，或一杯白水，先吃一小碗蔬菜，再吃半份其他菜肴，最后吃米飯、饅頭等主食。
15.減輕壓力，避免熬夜，晚上盡量早點睡覺。
如果尿酸高到比較嚴重的程度，甚至發(fā)作痛風，建議求醫(yī)治療。但無論是否服藥治療，飲食和生活方式的配合都是重要措施。趁著關(guān)節(jié)和器官還沒有受到實質(zhì)性的傷害，趁著年輕恢復能力較強，一定要堅持健康飲食和適度運動，讓尿酸水平回歸正常范圍，身體代謝重新回到活力滿滿的狀態(tài)。
文/范志紅（中國營養(yǎng)學會理事，中國科協(xié)聘科學傳播首席專家）
]]>許多人認為，血中尿酸高就是痛風，就必須治療。事實上，高尿酸血癥雖是痛風最重要的生化基礎(chǔ)，但并非痛風的同義詞。痛風是嘌呤代謝異常及（或）尿酸排泄減少所引起的一種疾病。臨床特征為高尿酸血癥，反復發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎，尿酸鈉鹽形成痛風石沉積，慢性痛風石性關(guān)節(jié)炎等，若未經(jīng)正規(guī)治療，通常會演變成痛風性腎病。
誤區(qū)2：限制高嘌呤飲食就足夠了
研究指出，即使嚴格地限用嘌呤含量極低的食物，血尿酸濃度的下降也很有限；相反地，若飲食毫無節(jié)制，卻可使血尿酸濃度迅速升高到隨時可能發(fā)作的狀態(tài)。從另一角度看，痛風患者常同時伴有高脂血癥、高血壓或糖尿病，這些疾病本來就需要食物的節(jié)制，故飲食控制是必須的。
痛風飲食原則為避免高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、沙丁魚、蛤、蟹等。含中等量嘌呤的有魚蝦類、肉類、豌豆、菠菜等。至于水果，蔬菜，牛奶，雞蛋等，所含嘌呤則相當少。
誤區(qū)3：患上痛風源于飲食不當
1.痛風高發(fā)人群主要有兩大類：男性多為40歲-60歲，高脂飲食與酒類消耗量大者。女性則大多處于絕經(jīng)后，特別是有高血壓而服用利尿劑者。
2.肥胖且合并高尿酸血癥，高甘油三脂血癥，高血糖，高血壓。
3.服用影響尿酸排泄的藥物：如利尿劑、低劑量阿司匹林。
4.有痛風家族史，或可在家族親屬中追查出尿路結(jié)石病史。
誤區(qū)4：痛風發(fā)作的部位僅限于關(guān)節(jié)
70%的痛風患者首發(fā)部位是在第一大腳趾（第一跖趾關(guān)節(jié)）。疼痛也可以發(fā)生在足背、阿基里斯腱、腳后跟、踝和膝關(guān)節(jié)等部位。另外，手指、肘等上肢關(guān)節(jié)也可能發(fā)生。90%以上患者首次發(fā)病部位多是下肢關(guān)節(jié)。
為什么下肢關(guān)節(jié)，尤其是第一大腳趾容易發(fā)作呢？原因尚不清楚。但是，痛風發(fā)作是尿酸變成尿酸鈉結(jié)晶，炎癥產(chǎn)生之后發(fā)生的，因此容易發(fā)生結(jié)晶的地方都可以發(fā)生痛風。結(jié)晶按順序易發(fā)生在酸性強、經(jīng)常運動和承重部位、溫度低的部位。故結(jié)晶易發(fā)生的部位是關(guān)節(jié)，耳廓，腎臟，尿路等。這些部位與很多易發(fā)生結(jié)晶的條件一致，關(guān)節(jié)尤其是第一大腳趾滿足所有條件。
誤區(qū)5：尿酸穩(wěn)定后和止痛后就可以停止治療
痛風的治療必須堅持終身服藥和配合飲食療法。部分患者尿酸穩(wěn)定后，就放棄了藥物治療。但這樣隨意地停藥，尿酸不久就再次升高。正確的治療是在尿酸下降到目標值（血尿酸300-360umol/l）之后，醫(yī)生會允許慢慢減少藥量，在這之前則必須堅持規(guī)律服藥。
一般情況下，痛風治療分為三個階段，具體如下：
第1階段是針對痛風發(fā)作進行治療。這是緩解疼痛的治療，以消炎鎮(zhèn)痛藥物治療為主。
第2階段是痛風發(fā)作消失后，進入控制尿酸的初期治療。以藥物治療為主，配合飲食療法和日常護理，時間為3-6個月。使用藥物的種類因高尿酸血癥類型而不同，原則上排泄低下型使用促尿酸排泄藥，生成過量型患者使用抑制尿酸合成的藥物。
第3階段接著控制尿酸的初期治療，進行終身控制尿酸治療，同時采用藥物和飲食治療，預防并發(fā)癥或復發(fā)。（杜蕙 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院風濕病科副主任醫(yī)師）
]]>受訪專家：
北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科主任 曾小峰
北京大學人民醫(yī)院臨床免疫中心主任醫(yī)師 張學武
第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師 趙東寶
10%國人患上第“四高”
據(jù)估計，我國痛風患者約有1200萬，血尿酸值過高的人約有1.2億（約占總?cè)丝诘?0％），數(shù)值趕超甚至緊追糖尿病（0.92億）、高血壓（2億）、血脂異常（2億）的發(fā)病率。
南京一項針對30萬退休人員的調(diào)查顯示，有7.68%的老年人尿酸偏高，年齡越大，得病率越高。
不止中國，第“四高”也成了全球人的困擾。歐美地區(qū)高尿酸血癥患病率為2％~18％。日本的一項調(diào)查則表明，近20％的成年男性，尤其是男性白領(lǐng)患有高尿酸血癥。
曾小峰指出：“雖然現(xiàn)在沒有確切的全國范圍內(nèi)的流行病學數(shù)據(jù)，但值得警惕的是，高尿酸病例逐年上升，而且年輕化趨勢日益明顯，老百姓一定要重視這個繼‘三高’之后的第‘四高’?！?/p>
重男輕女的第“四高”
24歲的小李在一家互聯(lián)網(wǎng)公司做程序員，入職體檢中被查出血尿酸偏高，平時身體一向很好的他并沒有在意。
前不久，小李為一個項目連續(xù)忙了三個月，在慶功宴上和同事多喝了幾杯后，他突然覺得左腳大拇趾處劇烈疼痛，服用了一些消炎藥，一周后疼痛消失。
但在隨后的半年里，左腳大拇趾的疼痛反復發(fā)作，幾乎疼得整晚睡不著。他到醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)，自己得了人們常說的痛風。
像小李這么年輕的痛風患者并不少見。趙東寶介紹：“這病不只四五十歲的中年人會得，年輕化趨勢非常明顯。我在臨床上見過最年輕的患者只有17歲?！?/p>
近20年來，我國高尿酸血癥的初發(fā)年齡平均下降了6.3歲，不足40歲初次發(fā)病者增加了26.3％。
趙東寶解釋說，尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸分解的代謝終產(chǎn)物，可以說是人體的“垃圾”。人體內(nèi)有一個可以容納1200毫克尿酸的“漏斗”，每天新生成600毫克，同時排泄掉600毫克。
但一旦“漏斗”中的尿酸過多，或者“漏斗”出現(xiàn)問題，沒辦法通過腎臟及時排泄尿酸，尿酸就會被帶到血液中。
當血液中的尿酸濃度超過正常，在臨床上就會被診斷為“高尿酸血癥”，體現(xiàn)在體檢報告上就是“尿酸偏高”。這類人一旦經(jīng)飲酒、工作壓力大等諸多因素的刺激，就可能導致急性痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，小李的腳趾突然劇烈疼痛正是因此導致的。
高尿酸還是一種重男輕女的疾病。男性與女性的比例約為20∶1，男性占78.1％~95％，女性僅占5％左右，男性的高發(fā)群是中老年人，女性則是停經(jīng)不再分泌雌激素后才會出現(xiàn)。
看不見的尿酸高傷你很深
“高尿酸血癥是富貴病的一種，算得上是吃出來的病?！痹》逭f，隨著人們生活水平的提高，高蛋白、高脂肪、高熱量食品在飲食結(jié)構(gòu)中的比重逐漸增加。
動物內(nèi)臟、海鮮、蘑菇、豆子等食物富含嘌呤，雖然都是營養(yǎng)豐富的好東西，吃多了卻會引起尿酸增高。
尤其三類人要特別注意：
經(jīng)常喝酒的人。特別是啤酒，其中含有大量嘌呤，一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。
所以常喝酒的人要注意三個月去醫(yī)院檢查一下血液中的尿酸值是否超標。
工作忙碌、壓力大的人。不注意休息，勞累，壓力大也會增加高尿酸發(fā)病的可能，特別是久坐在辦公室不運動的白領(lǐng)。
腎臟功能退化的人。老年人由于機體功能退化，腎臟功能減弱，沒有能力及時排泄尿酸，就會導致血液中的尿酸值增高。
而尿酸一旦偏高，最容易傷及以下四個部位：
1關(guān)節(jié)易痛風
張學武介紹，血液中尿酸長期升高，會使尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織，腳趾、腳踝、膝關(guān)節(jié)等處會出現(xiàn)急性的劇烈疼痛、紅腫等現(xiàn)象。
如果關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作，就有可能形成痛風石，導致關(guān)節(jié)畸形，甚至不能行走、持物。
2潛伏的“腎臟殺手”
高尿酸血癥首先損傷的就是腎臟，可引起急、慢性尿酸性腎病和尿酸性腎石病。
長期患有高尿血酸癥的病人很可能發(fā)展為慢性的腎臟損傷、腎臟形態(tài)異常、腎功能下降，甚至衰竭。
3加重心血管疾病
高尿酸血癥若不積極控制、治療，還會促使或加重動脈硬化，引發(fā)心血管疾病。研究顯示，痛風患者急性心梗的發(fā)病率比正常人高26%。
4和其他代謝疾病互相影響
高尿酸通常伴隨“三高”一起出現(xiàn)，互相影響，互為因果。
比如10％~30％的肥胖病患者都伴有高尿酸，而高尿酸血癥患者中20%~50%的人都患有糖尿病。
“三多四少”幫你遠離高尿酸
生活中，有不少人是等到痛風發(fā)作才知道自己尿酸高的，其實，體檢時，血液里尿酸值升高就是一個“不健康”的信號，需要引起足夠的重視。想要真正遠離高尿酸，專家們建議遵循“三多四少”原則。
多喝水：如果發(fā)現(xiàn)自己尿酸過高，每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，盡可能把過多的尿酸排出去，夏季應適當增量。
多吃堿性食物：比如蔬菜、牛奶、水果、米面等，增加體內(nèi)堿儲量，有助降低尿酸，特別是夏天用玉米須和玉米苞葉煮水后飲用，降尿酸效果最好。
多吃蘇打類食物：能起到中和高尿酸的作用。平時，不妨隨身帶一點蘇打餅干，每次應酬后吃一點，以降低尿酸。
少吃嘌呤高的食物：比如動物內(nèi)臟、海鮮、肉類、豆腐等。
少吃火鍋：涮一次火鍋比一頓正餐攝入的嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。
少服用降低尿酸的排泄藥：比如速尿和雙氫克尿噻等利尿藥，以及一些降壓藥等。
少攝入熱量和脂肪：肥胖會引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，嘌呤代謝加速也可能導致血尿酸濃度增高。
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