這項(xiàng)研究由中國(guó)香港大學(xué)等機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)展，研究人員選取了美國(guó)健康與退休研究以及英國(guó)老齡化縱向研究中的2760名33 – 99歲參與者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。參與者平均年齡60歲，初始血壓中位數(shù)為147/87毫米汞柱，均未患心血管疾病且未使用過(guò)降壓藥，中位隨訪時(shí)間為6年（范圍2 – 19年）。結(jié)果顯示，在未服藥的情況下，42%的高血壓患者血壓降至正常并長(zhǎng)期保持，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低34%。在最后一次血壓測(cè)量時(shí)，分別有67%、43%和29%的人保持正常血壓狀態(tài)約4、8、12年。
目前，臨床指南對(duì)高血壓藥物治療較為積極。例如，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《成年人高血壓藥物治療指南》建議，確診高血壓后，應(yīng)在4周內(nèi)啟動(dòng)藥物治療。而此次研究結(jié)論直接對(duì)“高血壓需終身服藥治療”這一國(guó)際共識(shí)發(fā)起了挑戰(zhàn)。
全球范圍內(nèi)高血壓治療率和控制率都不理想，患者服藥依從性差是重要原因之一。以往研究多聚焦于“如何用藥”，對(duì)“少吃藥”甚至“不吃藥”關(guān)注較少。這項(xiàng)新研究意義重大，不僅弱化了高血壓的負(fù)面形象，激發(fā)患者主動(dòng)控壓的積極性，還能減少因用藥依從性差和藥物副作用帶來(lái)的問(wèn)題。
高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓高于140毫米汞柱、舒張壓高于90毫米汞柱。研究選取的人群初始確診高血壓時(shí)，超八成病情較輕，只需小幅降壓就能恢復(fù)正常。而且研究期間，很多人健康狀況良好，體重正常，不吸煙不飲酒，還能堅(jiān)持高強(qiáng)度體育活動(dòng)。因此，隨訪中超半數(shù)患者收縮壓降幅超6毫米汞柱，六成患者舒張壓至少降了3毫米汞柱。
高血壓被稱為“無(wú)聲的殺手”，我國(guó)每年因心腦血管病死亡的人數(shù)中，與高血壓相關(guān)的高達(dá)420萬(wàn)，不可掉以輕心。只有同時(shí)滿足以下3個(gè)條件，患者才可考慮暫時(shí)不啟動(dòng)藥物治療：
根據(jù)升高幅度，高血壓分為1 – 3級(jí)，級(jí)別越高越危險(xiǎn)。高血壓1級(jí)即輕度高血壓，非同日3次測(cè)量，收縮壓為140 – 159毫米汞柱、舒張壓為90 – 99毫米汞柱。確診后4 – 12周內(nèi)，高血壓1級(jí)患者可先嘗試生活方式干預(yù)。
危險(xiǎn)因素包括男性大于55歲或女性大于65歲、血脂異常、血糖異常、吸煙、有早發(fā)性心血管疾病家族史，以及男性腰圍超過(guò)85厘米、女性超過(guò)80厘米。只有符合0條或1條時(shí)，才可嘗試先不用藥。
不存在糖尿病、腎功能不全、視網(wǎng)膜病變、外周血管病，或冠心病、腦卒中、頸動(dòng)脈粥樣硬化等高血壓并發(fā)癥的患者，才有機(jī)會(huì)嘗試不用藥。若高血壓已對(duì)心、腦、眼、腎等重要器官造成損害，必須及時(shí)藥物治療，以防病情惡化。
需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論是否滿足上述條件，心血管疾病危險(xiǎn)因素具有“一票否決權(quán)”。特別是存在以下情況的，建議優(yōu)先啟動(dòng)藥物治療：體重指數(shù)超過(guò)28、低密度脂蛋白膽固醇水平大于4.9毫摩爾/升或總膽固醇水平超過(guò)7.2毫摩爾/升、40歲以上糖尿病患者、3 – 4期慢性腎病患者、心腎眼等靶器官已有病變、曾發(fā)生嚴(yán)重心腦血管事件等。
臨床中，還有3種情況要立刻啟動(dòng)藥物治療：一是血壓未超過(guò)140/90毫米汞柱，但大于135/85毫米汞柱的極高危心血管疾病（已確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、靶器官有受損等）人群；二是血壓超過(guò)140/90毫米汞柱，但小于160/100毫米汞柱的心血管疾病高危（血脂異常、血糖異常、腹型肥胖、有心血管病家族史等）人群；三是血壓超過(guò)160/100毫米汞柱人群。
有些患者的“高血壓”可能是假的，臨床需仔細(xì)鑒別。例如，“白大衣高血壓”患者一看到醫(yī)生血壓就飆升，可居家多次測(cè)量，若血壓始終小于135/85毫米汞柱即為正常；“假性高血壓”可能是袖帶過(guò)緊引發(fā)不適所致，建議使用臂式血壓計(jì)，測(cè)前安靜休息20分鐘，不宜在飽餐、運(yùn)動(dòng)或如廁后馬上測(cè)量；部分“隱匿性高血壓”患者直立位時(shí)血壓偏低，夜間平躺后持續(xù)高于140/90毫米汞柱，這類患者睡覺(jué)時(shí)最好將床頭抬高15度。
此外，肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致氣道受阻可引發(fā)血壓驟升；長(zhǎng)期壓力過(guò)大、睡眠不足或飲食不當(dāng)會(huì)使血壓持續(xù)升高，消除相關(guān)誘因后可恢復(fù)正常。若無(wú)法排除干擾因素，建議去醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)量24小時(shí)血壓變化。若白天血壓小于135/85毫米汞柱，夜晚血壓小于120/70毫米汞柱，則不是高血壓。
部分人群血壓處于正常高值，即收縮壓為120 – 139毫米汞柱、舒張壓為80 – 89毫米汞柱，可視為高血壓前期或臨界值，這種情況多見(jiàn)于超重、肥胖人群，建議調(diào)整生活方式減重、降脂，避免發(fā)展為真正的高血壓。
無(wú)論高血壓處于哪個(gè)階段，健康生活方式都是調(diào)控的基礎(chǔ)。單純依賴藥物治療，不改變生活習(xí)慣，就像舍本逐末，無(wú)法阻止疾病發(fā)展。針對(duì)非藥物控壓治療，食、動(dòng)、睡、情緒四部曲，強(qiáng)調(diào)做好這些比吃降壓藥更重要。
飲食要控制總熱量，減少糖、油、碳水化合物的攝入；每日食鹽攝入量不超過(guò)5克，多吃蔬菜、奶制品等富含鉀的食物。同時(shí)，嚴(yán)格戒煙，包括二手煙；限制飲酒，若有心腦血管危險(xiǎn)因素，需嚴(yán)格戒酒。
高血壓患者要將體重指數(shù)控制在18.5 – 23.9，建議每周進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。老年人或體弱者可選擇瑜伽、八段錦、太極拳、快走、慢跑等項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率保持在“180 – 年齡”的80%為宜。
睡眠質(zhì)量、情緒波動(dòng)和高血壓密切相關(guān)，睡好了情緒穩(wěn)定，血壓也會(huì)下降?；颊咭ＷC每天至少7 – 8小時(shí)睡眠，避免熬夜；保持愉悅心情，可廣交朋友、培養(yǎng)愛(ài)好、多曬太陽(yáng)，學(xué)會(huì)自我減壓。
專家還介紹了一種無(wú)創(chuàng)傷的物理降壓法——體外反搏。它是利用包裹在下肢的氣囊，在心臟舒張?jiān)缙谟上露闲蜇炇匠錃饧訅?，將下肢、臀部的血液?qū)回主動(dòng)脈，增加心臟血供；在心臟收縮期同步放氣，降低血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，給機(jī)體偽造主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，從而發(fā)揮降壓作用，堪稱“躺在床上的馬拉松”。
受地域、季節(jié)、天氣、心理狀況、睡眠質(zhì)量等多種因素影響，血壓并非穩(wěn)定下降，即使是規(guī)律服藥的患者也可能出現(xiàn)波動(dòng)，不必過(guò)于緊張。但若用藥一段時(shí)間后血壓仍控制不佳或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，建議及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
]]>在我國(guó)，老年高血壓的患病率居高不下。數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人群中，每10人就有6人患有高血壓；而在80歲以上的高齡人群中，高血壓患病率接近90%。這一嚴(yán)峻形勢(shì)凸顯了加強(qiáng)老年高血壓健康管理的緊迫性。
老年人由于生理機(jī)能的衰退，其高血壓具有獨(dú)特的特點(diǎn)。首先，老年人常伴有動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈斑塊形成以及血管彈性降低等問(wèn)題，這使得收縮壓升高而舒張壓相對(duì)正常，導(dǎo)致脈壓增大。正常情況下，脈壓值應(yīng)在30 – 40mmHg之間，脈壓差越大，發(fā)生腦卒中和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。其次，老年人的血壓容易受到環(huán)境等因素的影響，出現(xiàn)大幅波動(dòng)。在診室測(cè)量的血壓往往高于家庭自測(cè)血壓，還可能出現(xiàn)“清晨高血壓”和“夜間低血壓”等情況，這種劇烈的血壓波動(dòng)會(huì)進(jìn)一步增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。再者，老年人在體位改變，如站起或快速變換姿勢(shì)時(shí)，容易發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致跌倒，造成嚴(yán)重傷害。此外，飽餐也可能引起血壓較大波動(dòng)。最后，老年人常多種疾病并存，如高血壓、高血糖、高血脂以及心臟疾病等，需要同時(shí)服用多種藥物，這增加了藥物之間相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。
針對(duì)老年高血壓患者的這些特點(diǎn)，家庭醫(yī)生需要不斷提升診療水平，強(qiáng)化工作責(zé)任心，為老年高血壓患者提供專業(yè)且個(gè)性化的健康管理服務(wù)。
在降壓治療方面，老年高血壓患者與中青年患者存在差異。高齡老年、衰弱或存在認(rèn)知障礙的患者對(duì)血壓下降的耐受性較差，因此降壓治療應(yīng)從小劑量藥物開(kāi)始，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的耐受情況，逐漸、緩慢地增加治療強(qiáng)度，直至血壓達(dá)標(biāo)。在積極控制血壓的同時(shí)，還要篩查并控制血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖等可逆性危險(xiǎn)因素，同時(shí)關(guān)注和治療相關(guān)靶器官損害與臨床疾患。大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期甚至終身堅(jiān)持治療。
關(guān)于降壓治療的目標(biāo)值，并非越低越好。對(duì)于65 – 79歲的非衰弱老年高血壓患者，在能夠耐受的情況下，血壓控制在<130/80mmHg為宜；對(duì)于年齡≥80歲的高齡高血壓患者，收縮壓控制在<150/90mmHg為控制目標(biāo)，若耐受性良好，可以嘗試更低的血壓控制目標(biāo)。具體的血壓控制目標(biāo)應(yīng)由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的耐受性來(lái)確定。
在藥物治療原則上，要遵循小劑量、長(zhǎng)效劑、有效聯(lián)合和個(gè)體化的原則。對(duì)于高齡老年、衰弱或存在認(rèn)知功能障礙的患者，初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量。盡可能使用每天服用一次、具有24小時(shí)持續(xù)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓、血壓晨峰和心腦血管并發(fā)癥。若單藥治療效果不佳，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，優(yōu)先推薦單片復(fù)方制劑。同時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況，如衰弱程度、年齡、耐受性、個(gè)人意愿和長(zhǎng)期承受能力等，選擇適合的降壓藥物。
除了藥物治療，老年高血壓患者還應(yīng)注意日常生活中的自我管理。在飲食方面，應(yīng)遵循低鹽、低脂、高蛋白的原則，減少鈉鹽攝入，建議每日攝鹽量＜5克。鼓勵(lì)攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚(yú)類、豆制品、粗糧、脫脂奶以及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。在運(yùn)動(dòng)方面，要科學(xué)安排生活，做到起居有常，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合。合理的有氧鍛煉可有效降低血壓，建議每周進(jìn)行不少于5天、每天不低于30分鐘的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑和游泳等。同時(shí)，要嚴(yán)格戒煙，限制酒精攝入量，白酒、葡萄酒（或米酒）、啤酒飲用量應(yīng)分別少于每日50毫升、100毫升和300毫升。維持理想體重，避免過(guò)度肥胖有利于控制血壓，減少心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但老年人要避免過(guò)快、過(guò)度減重。在應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，老年患者坐起、站起時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，切勿自行停藥，要在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，使血壓逐步控制在正常范圍內(nèi)。
高血壓嚴(yán)重威脅著國(guó)民健康，為減少高血壓帶來(lái)的各種危害，國(guó)家將高血壓患者健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。這一舉措旨在通過(guò)合理、有效的治療，提高血壓達(dá)標(biāo)率，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率和致殘率，最終提高人民群眾的生活質(zhì)量。基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)肩負(fù)起責(zé)任，加強(qiáng)老年高血壓患者的管理，提高高血壓管理的有效性，為老年人的健康安全保駕護(hù)航。
]]>高血壓的發(fā)病與諸多危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，其中不合理膳食占據(jù)重要地位，如高鈉、低鉀飲食以及過(guò)量飲酒等。目前，膳食干預(yù)已被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可為防治高血壓的有效措施，對(duì)于改善血壓狀況具有至關(guān)重要的作用。基于《成人高血壓食養(yǎng)指南》，以下為高血壓患者提供五條實(shí)用的食養(yǎng)原則，助力改善日常膳食結(jié)構(gòu)。
對(duì)于所有高血壓患者而言，控制鈉鹽攝入是首要任務(wù)。應(yīng)采取多種措施，全面限制各類食物中的鈉鹽來(lái)源，爭(zhēng)取將每人每日食鹽攝入量逐步降至 5 克以下。
與此同時(shí)，增加膳食中鉀的攝入量有助于降低血壓。建議高血壓患者多食用富鉀食物，如新鮮蔬菜、水果和豆類等。對(duì)于腎功能良好的患者，可選擇高鉀低鈉鹽作為日常用鹽。但需注意，不建議通過(guò)服用鉀補(bǔ)充劑（包括藥物）來(lái)降低血壓。腎功能不全者在補(bǔ)鉀前，務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。
此外，高血壓患者還需嚴(yán)格控制膳食脂肪和膽固醇的攝入量，避免食用油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟，減少加工紅肉制品（如培根、香腸、臘腸等）的攝入。
高血壓患者應(yīng)遵循合理膳食原則，豐富食物種類，科學(xué)安排一日三餐。
在日常飲食中，應(yīng)多吃富含膳食纖維的蔬果，且深色蔬菜應(yīng)占總蔬菜量的一半以上。同時(shí)，要明確蔬菜和水果不能相互替代。適量攝入谷類和薯類，其中全谷物或雜豆應(yīng)占谷類的 1/4 – 1/2。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充也不容忽視，可優(yōu)先選擇奶類、魚(yú)類、大豆及其制品作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源。此外，要限制添加糖的攝入，減少食鹽及含鈉調(diào)味品（如醬油、醬類、蠔油、雞精、味精等）的使用。
對(duì)于超重和肥胖的高血壓患者，減重是改善病情的重要舉措。建議將體重維持在健康范圍內(nèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)為體質(zhì)指數(shù)（BMI）在 18.5 – 23.9kg/m2（65 歲以上老年人可適當(dāng)放寬）。同時(shí)，男性腰圍應(yīng)控制在 85cm 以下，女性腰圍應(yīng)控制在 80cm 以下。
保持規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧身體運(yùn)動(dòng)對(duì)于控制體重和改善血壓至關(guān)重要。應(yīng)盡量減少靜態(tài)行為時(shí)間，一般成年人每周應(yīng)累計(jì)進(jìn)行 2.5 – 5 小時(shí)的中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)，或 1.25 – 2.5 小時(shí)的高強(qiáng)度有氧活動(dòng)。無(wú)論是非高血壓人群（為降低高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)）還是高血壓患者（為降低血壓），除日?；顒?dòng)外，建議每周進(jìn)行 4 – 7 天、每天累計(jì) 30 – 60 分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)。
吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，高血壓患者應(yīng)堅(jiān)決戒煙，并避免被動(dòng)吸煙。戒煙能夠有效降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
在飲酒方面，應(yīng)做到不飲或嚴(yán)格限制飲酒。即便少量飲酒，也會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生不良影響。過(guò)量飲酒會(huì)顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且風(fēng)險(xiǎn)程度與飲酒量呈正相關(guān)。因此，建議高血壓患者不飲酒，飲酒者應(yīng)盡量戒酒。
此外，高血壓患者還需注意減輕精神壓力，保持心理平衡。精神緊張會(huì)激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致血壓升高。患者應(yīng)學(xué)會(huì)進(jìn)行壓力管理，可嘗試認(rèn)知行為干預(yù)，必要時(shí)可前往專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求幫助，以避免因精神壓力引發(fā)血壓波動(dòng)。同時(shí)，要保持規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜。
高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)了解血壓數(shù)值及達(dá)標(biāo)情況。嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行生活方式干預(yù)，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，做好自我管理。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的心血管總體風(fēng)險(xiǎn)及血壓水平制定合理的隨診計(jì)劃。
這種飲食模式富含新鮮蔬菜、水果、低脂（或脫脂）乳制品、禽肉、魚(yú)、大豆和堅(jiān)果以及全谷物。同時(shí)，嚴(yán)格限制含糖飲料和紅肉的攝入，飽和脂肪酸和膽固醇水平較低，富含鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和膳食纖維。
這是我國(guó)東南沿海地區(qū)的代表性膳食模式，具有清淡少鹽、食物多樣、谷物為主的特點(diǎn)。蔬菜水果供應(yīng)充足，魚(yú)蝦等水產(chǎn)品豐富，奶類、豆類攝入量也較高，并且居民身體活動(dòng)量較大。
該膳食模式在減少鈉攝入的同時(shí)，也降低了脂肪攝入，增加了蛋白質(zhì)、碳水化合物、鉀、鎂、鈣和膳食纖維的攝入量。
增加全谷物和薯類食物的攝入，做到粗細(xì)搭配。盡量少食用或不食用添加了鈉鹽的谷類制品，如咸味面包、方便面、掛面等。
優(yōu)先選擇魚(yú)、禽、蛋和瘦肉，減少高鹽、高脂肪、高膽固醇的動(dòng)物性食物攝入。同時(shí)，推薦食用各種各樣的奶制品。
每日適量食用大豆及其制品，但應(yīng)少食用豆豉、豆瓣醬、腐乳等含鹽量較高的豆制品。
每日應(yīng)保證攝入至少 3 種新鮮蔬菜，最好能達(dá)到 5 種以上，且深色蔬菜要占總蔬菜量的一半以上。水果每日至少食用 1 種，最好 2 種以上。
可選擇食用原味堅(jiān)果，但要注意控制總量。
優(yōu)先選用富含不飽和脂肪酸的菜籽油、亞麻籽油、橄欖油、葵花籽油、玉米油等，并推薦交替使用不同種類的植物油。盡量少食用或不食用油炸食品和含反式脂肪酸的食品。
高血壓患者不宜飲酒，飲酒者應(yīng)盡量戒酒。
不宜飲用含糖飲料，推薦飲用白水，確保攝入充足的水分。
減少食鹽及含鈉調(diào)味品（如醬油、醬類、蠔油、雞精、味精等）的攝入，每日鈉攝入量應(yīng)控制在不超過(guò) 2000 毫克（相當(dāng)于食鹽 5 克）。
盡量少食用或不食用特別辛辣和刺激性的食物，也不推薦飲用濃茶和濃咖啡。
通過(guò)遵循以上食養(yǎng)原則和建議，高血壓患者能夠更好地控制病情，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。
]]>高血壓作為最常見(jiàn)的心血管疾病之一，其危害不容小覷。據(jù)國(guó)家心血管病中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.7億，平均每4個(gè)成年人中就有1人患病。然而，患者對(duì)高血壓的知曉率、服藥率及控制率均較低，認(rèn)知觀念落后是主要原因之一。
1. 高血壓的定義與分類
高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)病因，高血壓可分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類。原發(fā)性高血壓病因不明，與遺傳、環(huán)境、不良生活習(xí)慣等因素相關(guān)；繼發(fā)性高血壓則由特定疾病引起，如腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。
2. 家庭血壓測(cè)量指南
正確測(cè)量血壓是控制高血壓的第一步。建議早晨起床排空尿液、服降壓藥和早餐前測(cè)量，坐位安靜休息至少5分鐘，上臂與心臟保持同一水平，袖帶松緊適宜。此外，需警惕白大衣高血壓或隱匿性高血壓，可借助24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行評(píng)估。
3. 血壓控制目標(biāo)
對(duì)于絕大多數(shù)高血壓患者，血壓應(yīng)降至<140/90mmHg，如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降至<130/80mmHg。高危/很高?；颊呒坝泻喜Y者，推薦診室血壓目標(biāo)為<130/80mmHg。80歲及以上高齡老年人，降壓目標(biāo)為<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。
4. 高血壓的危害與治療
高血壓被稱為“無(wú)聲的殺手”，即使無(wú)明顯癥狀，也會(huì)對(duì)心腦血管造成巨大危害，增加冠心病、心力衰竭、腦血管病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。治療高血壓的目的不僅在于緩解癥狀，更重要的是保護(hù)靶器官，降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
5. 生活方式調(diào)整建議
冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心血管病。
1. 胸痛與冠心病
雖然胸痛是冠心病的常見(jiàn)癥狀，但并非唯一原因。肌肉骨骼疾病、胃腸道疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等也可能導(dǎo)致胸痛。冠心病引起的胸痛通常表現(xiàn)為壓迫性、緊縮性或燒灼感，位于胸骨后部或心前區(qū)，持續(xù)時(shí)間較短，可能伴隨出汗、向左上肢或后背放射痛等癥狀。
2. 冠心病診斷
心電圖是診斷冠心病的重要輔助手段，但并非唯一依據(jù)。部分冠心病患者非發(fā)病時(shí)心電圖可能正常。因此，對(duì)于有心血管疾病危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠脈CTA、心肌核素顯像、冠狀動(dòng)脈造影等。
3. 冠心病高危人群
4. 冠心病急性發(fā)作處理
冠心病患者在家中突發(fā)胸悶胸痛時(shí)，應(yīng)立即平臥，避免活動(dòng)和用力，精神放松，舌下含服硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物。如癥狀未緩解，應(yīng)立即撥打120或送往醫(yī)院救治。
5. 急性心梗治療選擇
對(duì)于急性心肌梗死患者，急診冠脈介入手術(shù)是恢復(fù)心肌供血、減少心肌細(xì)胞壞死的最高效方法。藥物治療無(wú)法達(dá)到同樣效果，應(yīng)遵醫(yī)囑盡快接受手術(shù)。
6. 冠心病治療方法
通過(guò)本文的介紹，希望廣大讀者能對(duì)高血壓與冠心病有更深入的了解，積極采取預(yù)防措施，共同守護(hù)心臟健康。
]]>隨著年齡增長(zhǎng)，血管會(huì)出現(xiàn)一系列改變。在功能上，表現(xiàn)為血管變得僵硬，血管新生能力下降，炎癥因子分泌增加等。血管衰老是遺傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果，會(huì)增加增齡性血管疾病的發(fā)生率，主要包括以下幾種。
動(dòng)脈粥樣硬化。目前認(rèn)為，在血管衰老的影響下，機(jī)體會(huì)對(duì)血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素高度敏感，更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。
高血壓。血管衰老是高血壓的預(yù)測(cè)因子和危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)人群的研究表明，血管衰老早于高血壓發(fā)生。血管衰老的高血壓患者，即使血壓得到控制，其血管硬度和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)仍處于較高水平。
慢性腎病。血管衰老會(huì)造成小動(dòng)脈壁伸展、小動(dòng)脈瘤破裂和微血栓形成等微血管損害，導(dǎo)致終末期腎病。血管衰老和腎功能障礙互為因果，形成惡性循環(huán)。
老人可通過(guò)以下題目簡(jiǎn)單自測(cè)血管年齡。最近情緒壓抑；過(guò)于較真；愛(ài)吃方便食品及餅干、點(diǎn)心；偏食肉類；缺少體育鍛煉；每天吸煙支數(shù)乘以煙齡超過(guò)400；爬樓梯時(shí)胸痛；手足發(fā)涼、麻痹；經(jīng)常丟三落四；血壓高；膽固醇或血糖值高；親屬中有人死于腦卒中、心臟病。如果符合計(jì)1分，不符合計(jì)0分?？偡?~4分代表血管年齡尚屬正常；5~7分說(shuō)明血管年齡比生理年齡大10歲； 8~12分意味著血管年齡比生理年齡大20歲。
如果自測(cè)發(fā)現(xiàn)血管衰老速度異常，建議到醫(yī)院進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查、血管功能學(xué)評(píng)估（如脈搏波傳導(dǎo)速度、內(nèi)皮舒張功能）、血管結(jié)構(gòu)學(xué)檢測(cè)（如升主動(dòng)脈直徑、粥樣斑塊情況）。生活方式干預(yù)對(duì)預(yù)防、改善血管衰老十分重要，張存泰建議從以下幾方面入手。
飲食。建議遵照《中國(guó)居民膳食指南（2022）》，做到食物多樣，合理搭配；適當(dāng)多吃蔬果、奶類、全谷物、大豆：適量吃魚(yú)、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；規(guī)律進(jìn)餐，足量飲水。此外，推薦適當(dāng)多吃抗炎食物，比如綠葉蔬菜、黃色蔬菜、全谷物、水果等；減少促炎食物，比如紅肉、加工肉、動(dòng)物內(nèi)臟、精制谷物、甜飲料等。
減重?？刂企w重是預(yù)防血管衰老的重要措施。建議將體重指數(shù)[BMI＝體重（公斤）除以身高（米）的平方]控制在24以下；腰圍男性應(yīng)小于90厘米，女性小于85厘米。
戒煙。吸煙會(huì)加速血管衰老，并與動(dòng)脈粥樣硬化血管疾病密切相關(guān)。戒煙可減少血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，任何人群均能從戒煙中獲益。
運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血管的益處最大，可改善動(dòng)脈順應(yīng)性、降低動(dòng)脈僵硬度、恢復(fù)血管彈性，從更微觀的角度看，可改善血管內(nèi)皮功能，延緩血管衰老。常用的有氧運(yùn)動(dòng)包括慢跑、騎自行車、游泳等。需注意，老人運(yùn)動(dòng)一定要適度，建議在醫(yī)生幫助下，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，也可通過(guò)主觀勞累程度或心率進(jìn)行簡(jiǎn)單自評(píng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)微微出汗，第二天不會(huì)感到疲勞酸痛，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是合適的。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)安全有效的心率為170-年齡/分鐘，或靜息心率+20~30次/分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)先從20分鐘開(kāi)始，逐步增加至40~60分鐘，運(yùn)動(dòng)頻率為每周3~7次。
]]>最近在門診遇到一位19歲患者小陳，他體型肥胖、臉盤(pán)較大，半年前因頭暈在其他醫(yī)院就診，血壓監(jiān)測(cè)最高達(dá)到180/120毫米汞柱，被診斷為原發(fā)性高血壓。經(jīng)降壓藥聯(lián)合治療后，他的癥狀并未好轉(zhuǎn)。來(lái)我院就診時(shí)，他自述依然眩暈，后經(jīng)詳細(xì)檢查，證實(shí)患了腎上腺腫瘤，導(dǎo)致皮質(zhì)醇過(guò)量分泌，引起庫(kù)欣綜合征。血壓升高正是庫(kù)欣綜合征的繼發(fā)癥狀。
通常，如果血壓升高且存在以下七種情況，應(yīng)全面篩查以排除繼發(fā)性高血壓。
第一，年輕患者血壓中、重度升高，即收縮壓在160毫米汞柱以上或舒張壓在100毫米汞柱以上。
第二，65歲及以上高血壓患者舒張壓高于100毫米汞柱。
第三，癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索，如肢體脈搏搏動(dòng)不對(duì)稱性減弱或缺失、既往患有腎臟疾病等。
第四，不明原因的高血壓伴低鉀血癥。
第五，發(fā)生與血壓升高程度不相稱的靶器官損傷。
第六，降壓藥物聯(lián)合治療效果差，或血壓曾通過(guò)治療控制良好，但近期又明顯升高。
第七，急進(jìn)性或惡性高血壓患者。
臨床上，繼發(fā)性高血壓的病因主要有以下幾種。
腎臟疾病。這是我國(guó)繼發(fā)性高血壓住院患者的首位病因，病例占比超50%，涵蓋腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎腫瘤等。臨床上，可通過(guò)是否出現(xiàn)蛋白尿或血尿、腎功能、腎小球?yàn)V過(guò)率，以及影像學(xué)檢查腎臟的大小和形態(tài)，來(lái)確診腎臟疾病。
睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停為我國(guó)繼發(fā)性高血壓住院患者的第二位病因，約占25%。若高血壓患者體重指數(shù)[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]超過(guò)28，且睡覺(jué)時(shí)常打鼾、白天嗜睡，可實(shí)施多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。
內(nèi)分泌疾病。一是可能患原發(fā)性醛固酮增多癥，以往認(rèn)為其典型表現(xiàn)為血壓高與血鉀低，不過(guò)很多患者僅表現(xiàn)為血壓升高。疑似患者可通過(guò)醛固酮與腎素比值初篩，如有必要再做影像學(xué)檢查確診。二是可能患庫(kù)欣綜合征，患者可表現(xiàn)為高血壓、滿月臉、向心性肥胖等。疑似患者可進(jìn)行24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、午夜血漿/午夜唾液皮質(zhì)醇測(cè)定等初步檢查。三是可能患嗜鉻細(xì)胞瘤，這是源于腎上腺髓質(zhì)的罕見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可引起兒茶酚胺大量分泌，導(dǎo)致血壓急劇升高，主要通過(guò)影像學(xué)檢查和兒茶酚胺測(cè)定來(lái)確診。
心血管疾病。65歲以上人群中，由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓比例有所升高?？赏ㄟ^(guò)心臟超聲及血管超聲初篩；若懷疑大動(dòng)脈炎，可做磁共振血管造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影等排查。
此外，顱腦病變包括腦腫瘤、腦外傷、腦干感染，可能引起繼發(fā)性高血壓，可通過(guò)影像學(xué)檢查明確診斷。精神心理問(wèn)題如焦慮、驚恐、抑郁等也可誘發(fā)高血壓，可使用相關(guān)自評(píng)量表評(píng)定。
]]>今天我就和大家分享一下年輕人高血壓的問(wèn)題，因?yàn)槟贻p人高血壓已經(jīng)到了不得不面對(duì)的時(shí)候了。
01 青年高血壓患病率增144.4%
從1958年到2018年的6次全國(guó)范圍高血壓調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓的患病率從60多年前的5.1%一路攀升，如今已經(jīng)達(dá)到了27.5%，按照比例，我國(guó)每四個(gè)成年人中就有一人患有高血壓，是我國(guó)患病率最高的慢性病了。
如果你覺(jué)得高血壓或者說(shuō)慢病是中老年人專屬，那就錯(cuò)了。調(diào)查顯示，青年高血壓的發(fā)病更是讓人吃驚，1991-2015年間，高血壓上升趨勢(shì)最明顯的是青少年。相比于60-79歲上升25.1%、40-59歲之間上升87.4%，20-39歲的青年高血壓患病率增加了144.4%！
這個(gè)事實(shí)非常嚴(yán)峻，國(guó)家最重要的中堅(jiān)群體面臨著高血壓暴增，對(duì)于整個(gè)社會(huì)的影響不容小覷。
02 為什么青年高血壓上升如此迅速？
可能你會(huì)想到一些常見(jiàn)的高血壓因素，比如公認(rèn)的高鈉飲食，或者通俗的說(shuō)，鹽攝入過(guò)多導(dǎo)致的鈉攝入過(guò)多。鈉攝入是公認(rèn)的高血壓重要影響因素，其攝入量直接和血壓呈現(xiàn)正相關(guān)。
過(guò)去我們不少地方的飲食是重鹽風(fēng)格，尤其是對(duì)于老一輩人來(lái)說(shuō)，食物重油重鹽是很普遍的，更別提過(guò)去保存食物不方便，所以也留下了很多用鹽來(lái)腌制食物的風(fēng)格。
但是我們新一代人改變了不少啊，現(xiàn)在很多時(shí)候吃飯已經(jīng)走向了少鹽風(fēng)格。再比如，吸煙和飲酒，雖然它們也是導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素，但是隨著現(xiàn)代公共衛(wèi)生的推進(jìn)以及大眾行為的改變，年輕人吸煙、飲酒比例總體下降，很多年輕人是根本不抽煙的。所以，這個(gè)因素也應(yīng)該不是我們年輕人高血壓上升的主要因素。那么還有其他因素嗎？
03 高血壓原因之一——壓力太大
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，按理說(shuō)物質(zhì)條件提升了很多，我們應(yīng)該過(guò)得更加舒心坦然。然而，現(xiàn)實(shí)卻是反過(guò)來(lái)的，現(xiàn)代的年輕人，比起以前壓力反而更大了，無(wú)論是工作還是生活都?jí)旱煤芏嗳硕即贿^(guò)氣來(lái)，從我們這些年不斷流行的“內(nèi)卷”反向呼吁的“躺平”之類就可以看出。
而壓力，是和血壓息息相關(guān)的。比如在一項(xiàng)納入4012775人的大規(guī)模薈萃研究顯示，焦慮障礙患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的1.37和1.40倍。
在焦慮普遍成為年輕人面對(duì)的普遍情形下，這無(wú)疑意味著，我們這一代人的高血壓風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯提升。
04高血壓原因之二——睡眠障礙
現(xiàn)在睡眠問(wèn)題已經(jīng)成為了很多人面臨的難題。無(wú)論是熬夜不肯睡，還是總是睡不醒。這些有些是我們主動(dòng)選擇的，比如有人熬夜刷劇、有人熬夜玩游戲，不過(guò)還有不少情況其實(shí)是不得不熬夜，比如，加班。很多時(shí)候，不少工作的布置不合理使得我們不得不通過(guò)加班來(lái)實(shí)現(xiàn)。結(jié)果就是長(zhǎng)期下來(lái)，不少人出現(xiàn)了睡眠障礙問(wèn)題比如入睡困難。
尤為可怕的是更為常見(jiàn)的睡眠碎片化。晚上睡覺(jué)途中總是中斷醒來(lái)，這種醒來(lái)不是那種短暫的“微喚醒”，而是很明確的意識(shí)到自己醒來(lái)了，結(jié)果繼續(xù)入睡就很困難了。這種碎片化睡眠會(huì)嚴(yán)重影響人的睡眠質(zhì)量，使得我們很難完全進(jìn)入深度睡眠期，于是身體無(wú)法解除疲勞，大腦代謝廢物也難以清理。
而高血壓，也和睡眠障礙有很大的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)明顯相關(guān)度，健康睡眠者的高血壓風(fēng)險(xiǎn)較低，反之則會(huì)升高。而睡眠時(shí)間較短也會(huì)增加高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，反過(guò)來(lái)，改善睡眠質(zhì)量對(duì)于改善血壓具有明顯的效果。
05高血壓原因之三——超重和肥胖
肥胖已經(jīng)成為一種時(shí)代病，這和我們的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，畢竟現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)攝入豐富，而不少人久坐太多缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致能量消耗降低。此消彼長(zhǎng)之下，于是肥胖的人群越來(lái)越多。
不過(guò)，我要提一個(gè)另外一種情形，那就是，壓力肥，顧名思義就是高壓力之下導(dǎo)致的肥胖，這是一種在年輕一代中非常典型的肥胖。在工作、婚姻等諸多壓力疊加之下，很多人感到壓力重重，于是人就會(huì)處于一種急性應(yīng)激狀態(tài)，像一根緊繃的彈簧一樣，這種心理會(huì)進(jìn)一步的通過(guò)人體的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)產(chǎn)生一系列刺激導(dǎo)致人體的激素平衡紊亂。而應(yīng)激性激素如糖皮質(zhì)激素的異常升高，導(dǎo)致人直接“胃口大開(kāi)”，畢竟“美食不可辜負(fù)”嘛，尤其是高油高糖食物，這種已經(jīng)被證實(shí)能夠讓人精神愉悅的食物方式成為了很多人的選擇。在壓力之下，會(huì)不自覺(jué)的持續(xù)攝食，于是就肥胖了。
而肥胖，是高血壓的高危險(xiǎn)因素。體重增加會(huì)明顯導(dǎo)致高血壓風(fēng)險(xiǎn)上升，而控制體重則有利于讓高血壓情形得到改善。
此外，由于肥胖還會(huì)導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合癥，也就是大家常說(shuō)的打呼，而打呼更是和高血壓息息相關(guān)。
可以看到，年輕一代高血壓比例上升和傳統(tǒng)認(rèn)知還是有些區(qū)別的，我們更多是因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)巨大的壓力導(dǎo)致的，我們不僅壓力大，還因此出現(xiàn)壓力性肥胖和睡眠障礙，而忙碌的工作和壓力也導(dǎo)致我們根本沒(méi)有時(shí)間精力去進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，于是高血壓就越來(lái)越多。
其實(shí)，高血壓早已不只是中老年人的問(wèn)題，越來(lái)越多的年輕人也面臨這一健康隱患。我真心建議，趁早關(guān)注自己的血壓變化，同時(shí)保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，讓健康成為一種長(zhǎng)期的責(zé)任和投資。畢竟，身體是革命的本錢，守護(hù)好它，才能更好地去追逐生活的理想。
]]>浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳涵告訴記者，除去家庭遺傳因素的影響，高血壓低齡化或與三大因素相關(guān)。
喂養(yǎng)“高壓”。喂養(yǎng)方式不當(dāng)是兒童高血壓的重要誘因之一。家庭食物環(huán)境對(duì)飲食偏好的養(yǎng)成影響重大，如果家長(zhǎng)偏愛(ài)咸香麻辣的“重口味”，或喜食甜食、油炸食物、常外出就餐，孩子也會(huì)“有樣學(xué)樣”，陷入“高鈉低鉀”的飲食模式。若是蔬果再攝入不足，血壓便可能變高。
學(xué)業(yè)“高壓”。不少學(xué)校為了提高學(xué)生考試成績(jī)，大大縮減在校戶外活動(dòng)時(shí)間，“課間十分鐘”被擠占，肥胖和超重兒童青少年比例大幅增加，高血壓風(fēng)險(xiǎn)隨之增高。在“雙減”政策下，這一現(xiàn)象有一定改善，但在“教育焦慮”下，很多孩子仍戴著應(yīng)試的隱形枷鎖。
生活“高壓”。在工作壓力大、精神緊張的狀態(tài)下，交感神經(jīng)功能持續(xù)興奮，會(huì)造成血管收縮，使血壓處于較高狀態(tài)。而且，壓力常催生不健康生活方式，比如飲酒、熬夜等，再加上久坐不動(dòng)、超重肥胖，高血壓的發(fā)病年齡不斷提前。臨床中，不少中青年初發(fā)高血壓是不健康生活方式引發(fā)的。
從出生開(kāi)始，收縮壓、舒張壓會(huì)隨年齡增長(zhǎng)不斷增加，逐漸接近成年的正常水平。若兒童時(shí)期的血壓已偏高甚至高出正常值，而未得到及時(shí)控制，累積的傷害會(huì)大大增加各類心腦血管病、腎臟病的早發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一生中“與病共存”的時(shí)間更長(zhǎng)，生活質(zhì)量大大降低。因此，高血壓防線要提早至“低齡”。
家長(zhǎng)矯正觀念。孩子養(yǎng)得“胖”不等于養(yǎng)得“好”。家長(zhǎng)需增強(qiáng)健康意識(shí)，謹(jǐn)防過(guò)度喂養(yǎng)，尤其是少提供“三高”食物、不要餓了就給零食，并以身作則，讓孩子從小養(yǎng)成規(guī)律三餐、清淡飲食的習(xí)慣。此外，廣告營(yíng)銷對(duì)兒童青少年飲食偏好也有較大影響力。有關(guān)部門應(yīng)加大監(jiān)管力度，限制不健康食品的廣告宣傳。
兒童高血壓通常沒(méi)有明顯癥狀，家長(zhǎng)最好從3歲開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，男孩收縮壓控制在“年齡×2+100（單位：毫米汞柱）”以下，女孩收縮壓為“年齡×1.5+100”以下；舒張壓均為“65+年齡”以下；學(xué)齡期兒童不應(yīng)超過(guò)120/80毫米汞柱。如出現(xiàn)高血壓，建議第一時(shí)間就診，排除腎病、內(nèi)分泌疾病、腦部腫瘤等疾病風(fēng)險(xiǎn)。
校園加強(qiáng)宣教。學(xué)校需合理安排課程，每天至少留出60分鐘的自由活動(dòng)時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；定期開(kāi)展高血壓等慢病防控知識(shí)“進(jìn)校園”活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生健康意識(shí)。同時(shí)，食堂需做好營(yíng)養(yǎng)搭配，減少高鹽高糖、油炸油煎食物的提供，增加蔬果的供應(yīng)。
社會(huì)共同行動(dòng)。往往是生病后，人們才開(kāi)始重視血壓管理，但也有人自認(rèn)年輕，不重視、不作為。這種健康意識(shí)淡薄的問(wèn)題，需在社會(huì)層面加強(qiáng)應(yīng)對(duì)。企業(yè)、醫(yī)患、媒體需協(xié)同作戰(zhàn)，從職工篩查、患者教育、媒體科普等角度出發(fā)，加強(qiáng)公眾的健康管理，從根本上提升血壓控制率。
此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提高對(duì)“低齡高血壓”的診療水平。目前，我國(guó)兒童青少年高血壓的知曉率低、易被忽視，社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診十分重要。建議醫(yī)學(xué)界出臺(tái)一套規(guī)范的兒童青少年高血壓基層診療方案，加強(qiáng)基層與?？漆t(yī)院的聯(lián)動(dòng)，讓基層有規(guī)可循、實(shí)現(xiàn)技術(shù)提升。
]]>高血壓
高血壓是臨床最常見(jiàn)的心血管疾病之一，國(guó)家心血管病中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.7億，平均每4個(gè)成年人就有1人患高血壓。我國(guó)高血壓患者的患病知曉率、服藥率和控制率均比較低，而認(rèn)知觀念落后是造成目前這種現(xiàn)狀的一個(gè)重要原因。
什么是高血壓？高血壓有哪些病因？
血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓力就是血壓。高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。
高血壓分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類，絕大多數(shù)高血壓都屬于“原發(fā)性高血壓”，其病因不明，與遺傳、環(huán)境、不良生活習(xí)慣等相關(guān)。少數(shù)高血壓屬于“繼發(fā)性高血壓”，常常是由某些特定疾病，如腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄等引起。
在家測(cè)血壓數(shù)值與醫(yī)生測(cè)量的數(shù)值差別大，是什么原因？
首先，要正確測(cè)量血壓：①早晨起床排空尿液，服降壓藥和早餐前；②坐位安靜休息至少5分鐘以上；③上臂位置（肱動(dòng)脈）與心臟呈同一水平。④袖帶的松緊要合適，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，下緣位于肘窩上2-3cm處，袖帶的松緊度以袖帶和手臂之間可容納一指為宜；⑤按下開(kāi)始鍵，保持手臂放松，測(cè)量過(guò)程避免說(shuō)話、避免和人交流。
其次，存在白大衣高血壓（是指在醫(yī)生診室測(cè)量血壓平均值大于正常值）或隱匿性高血壓的情況，可以借助24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等方法進(jìn)行評(píng)估。
高血壓患者的血壓應(yīng)該控制到多少？
對(duì)于絕大多數(shù)高血壓患者而言，血壓應(yīng)降至<140/90mmHg，如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降至<130/80mmHg；高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下，推薦診室血壓目標(biāo)為<130/80 mmHg，比如合并糖尿病或慢性腎臟病伴有蛋白尿的人群應(yīng)控制<130/80mmHg；80歲及以上的高齡老年人高血壓降壓目標(biāo)為<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。
血壓升高，但沒(méi)有任何癥狀，是不是可以不治療？
高血壓被稱為“無(wú)聲的殺手”，許多人在患病后并沒(méi)有明顯癥狀，但仍會(huì)對(duì)人體造成巨大危害。高血壓是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，容易引發(fā)冠心病、心力衰竭、腦血管病、慢性腎臟疾病等并發(fā)癥，致殘、致死率高。治療控制血壓的目的不僅是為了減輕不適癥狀，更重要的是為了保護(hù)靶器官免受損害，降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
高血壓患者在生活上需要注意什么？
健康飲食：減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，成人每天食鹽攝入量不超過(guò)5克，建議烹調(diào)時(shí)使用定量鹽勺。減少味精、醬油等含鈉高的調(diào)味品的使用，減少咸菜、火腿、鹵制、腌制等食品攝入。增加新鮮蔬菜和水果等富鉀食物攝入，限制飽和脂肪和高糖食物。
規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每天30分鐘，每周5-7天的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如健步走、慢跑、游泳、太極拳或騎自行車。
控制體重：通過(guò)合理飲食和運(yùn)動(dòng)維持健康的體重。
戒煙限酒：避免吸煙，吸煙是心血管事件的主要危險(xiǎn)因素，被動(dòng)吸煙也會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。限制酒精攝入，成年人每日酒精攝入量：男性不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。
心理平衡：通過(guò)運(yùn)動(dòng)、冥想等方式有效減輕精神壓力。
保持健康睡眠：成年人建議每晚睡眠時(shí)間為7-9小時(shí)，確保睡眠質(zhì)量，按時(shí)作息。
冠心病
冠心病，又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈是向心臟提供血液的動(dòng)脈，當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，這種心血管病為冠心病。
最近經(jīng)常胸痛，是不是得了冠心病？
雖然冠心病是導(dǎo)致胸痛的常見(jiàn)原因之一，但它并非唯一原因。
1.肌肉骨骼相關(guān)疾病：胸部肌肉拉傷、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎等肌肉骨骼問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致胸痛。這種胸痛通常在胸廓活動(dòng)或深呼吸時(shí)加重，可能會(huì)伴隨著局部壓痛。
2.胃腸道疾?。何甘彻芊戳鞑?、食管炎、膽囊炎或膽石癥等消化系統(tǒng)疾病引發(fā)的胸痛，可伴隨有消化不良、吞咽困難或餐后加重等情況。
3.呼吸系統(tǒng)疾?。悍尾考膊∪绶嗡ㄈ?、肺炎、氣胸、胸膜炎等都能導(dǎo)致胸痛。這種胸痛通常與呼吸有關(guān)，可伴有咳嗽、呼吸困難等癥狀。
4.心血管疾病：除了冠心病，其他如心包炎、心肌炎、主動(dòng)脈夾層等也可能導(dǎo)致胸痛。這些疾病的胸痛特點(diǎn)因病因不同而異。
5.其他原因：胸壁腫瘤、帶狀皰疹、乳房疾病、心理因素等也可能導(dǎo)致胸痛。
冠心病引起的胸痛通常表現(xiàn)為壓迫性、緊縮性或燒灼感，位于胸骨后部或心前區(qū)，持續(xù)時(shí)間較短，通常在休息或服用硝酸甘油后緩解，可能伴隨出汗、向左上肢或后背放射痛等癥狀。
胸口不舒服，檢查心電圖正常，是否說(shuō)明沒(méi)有冠心?。?/p>
心電圖是診斷冠心病的重要輔助檢查手段之一，但它并非診斷冠心病的唯一依據(jù)。部分冠心病患者如果不是檢查時(shí)恰好發(fā)病，心電圖可以表現(xiàn)為正常。因此，對(duì)于有心血管疾病危險(xiǎn)因素的人群，如果懷疑患有冠心病，應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠脈CTA、心肌核素顯像、冠狀動(dòng)脈造影等，冠狀動(dòng)脈造影被譽(yù)為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直觀且準(zhǔn)確展示冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。
哪些人容易得冠心??？
首先，是中老年人，隨著年齡增加，冠心病發(fā)病率會(huì)升高，男性年齡＞55歲、女性年齡＞60歲，則屬于冠心病的高危人群。近年來(lái)，隨著生活方式的改變，冠心病發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。
第二，血壓高的人，60%-70%的冠心病患者合并有高血壓，如果能將血壓控制在正常范圍，可減少冠心病的發(fā)生率。
第三，血脂高的人，大家有沒(méi)有想過(guò)沉積在血管壁的脂質(zhì)從哪而來(lái)呢？血脂高的人群“適時(shí)地”提供了原材料。大家可能注意到化驗(yàn)單上的血脂包括很多項(xiàng)，最熟悉的是膽固醇和甘油三酯，還有一項(xiàng)叫低密度脂蛋白膽固醇，它和冠心病有著非常密切的關(guān)系。
第四，血糖高的人，糖尿病和冠心病的關(guān)系密切到我們可以稱它們?yōu)閷\生兄弟，醫(yī)學(xué)上叫做等危癥。高血糖可廣泛侵犯各個(gè)部位的血管，導(dǎo)致血管彌漫性硬化狹窄，因此糖尿病人群冠狀動(dòng)脈的損害比非糖尿病人群嚴(yán)重，控制血糖有助于延緩冠心病的發(fā)生。
第五，吸煙的人，吸煙史是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，吸煙與不吸煙者比較，冠心病發(fā)病率和病死率增高2-6倍，每日吸煙的數(shù)量越多，發(fā)病率越高，并且“二手煙”對(duì)冠心病也有影響。
第六，有家族史的人，家族中有早發(fā)冠心病者，其近親患冠心病的概率比無(wú)家族史者要高5倍。國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)研究結(jié)果表明，冠心病發(fā)病具有明顯的家族性。
另外，肥胖、久坐不動(dòng)、A型性格的人等，也容易得冠心病。
冠心病患者在家中突發(fā)胸悶胸痛時(shí)，如何處理？
冠心病患者在家庭當(dāng)中如果突發(fā)胸悶胸痛、呼吸困難，首先應(yīng)該讓患者立即平臥，避免活動(dòng)和用力，精神放松，保持安靜，可以給患者舌下含服硝酸甘油等一些擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物。急救藥品應(yīng)存放在易取處，家庭成員均應(yīng)知曉。一般在含服硝酸甘油后2-3分鐘癥狀可以得到緩解，如果沒(méi)有緩解的可以再服用一次，如仍沒(méi)有得到緩解，應(yīng)該立即撥打120或送往就近的醫(yī)院進(jìn)行救治。如果有吸氧條件的可以給予氧氣的吸入，而且要監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征的變化。
家人突然胸痛，到了醫(yī)院診斷為急性心梗，醫(yī)生建議手術(shù)，是否可以選擇藥物治療？
對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，急診冠脈介入手術(shù)可以讓狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈再次通暢、恢復(fù)心肌供血，這是挽救心肌、減少心肌細(xì)胞壞死的最高效的方法，藥物治療并不能達(dá)到同樣的效果?！皶r(shí)間就是心肌”，遵醫(yī)囑盡快接受急診冠脈介入手術(shù)，能大大減少未來(lái)心臟并發(fā)癥如心衰、死亡等風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。
得了冠心病，都有哪些治療方法？
改善生活方式：低鹽低脂飲食，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙限酒?？刂坪醚獕骸⒀?、血脂等危險(xiǎn)因素，生活方式的改變可以讓冠心病的治療事半功倍。
藥物治療：包括抗血小板藥物、降脂穩(wěn)定斑塊的藥物、降低心臟耗氧的藥物等，需要長(zhǎng)期服用，才能達(dá)到延緩冠脈病變進(jìn)展、降低心梗風(fēng)險(xiǎn)的作用。此外，有一些緩解心絞痛癥狀的藥物，比如擴(kuò)張血管藥等，需遵醫(yī)囑決定是否長(zhǎng)期應(yīng)用。
血運(yùn)重建：包括冠脈介入手術(shù)，外科搭橋手術(shù)。部分冠心病患者的冠脈狹窄程度嚴(yán)重，心肌梗死甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)高，或者即使已經(jīng)規(guī)律服藥，仍反復(fù)發(fā)作心絞痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，則需要采取血運(yùn)重建的治療方法。
專家：北京友誼醫(yī)院心血管中心副主任醫(yī)師蘇文、主治醫(yī)師朱超
]]>高血壓——心臟的隱形負(fù)擔(dān)
高血壓是指血液在動(dòng)脈內(nèi)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力過(guò)高，通常在靜息狀態(tài)下測(cè)量收縮壓（高壓）≥140mmHg和/或舒張壓（低壓）≥90mmHg。
那么，高血壓是如何形成的呢？高血壓根據(jù)起病原因和發(fā)病機(jī)制分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。原發(fā)性高血壓占高血壓患者的絕大多數(shù)，可能與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，通常需要長(zhǎng)期甚至終身的藥物治療和生活方式干預(yù)。而繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，常見(jiàn)的病因包括慢性腎病、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)診療，治療重點(diǎn)在于去除或控制原發(fā)病因。
高血壓之所以被稱為“隱形殺手”，是因?yàn)樗诔跗谕鶝](méi)有明顯的癥狀。很多人可能直到體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己的血壓已經(jīng)悄然升高，就像一座看似平靜的城市，實(shí)則內(nèi)部交通已陷入混亂。
這種無(wú)癥狀的特性，讓高血壓有了足夠的時(shí)間去慢慢侵蝕我們的身體，尤其是心臟。持續(xù)的高血壓狀態(tài)，如同給心臟套上了一副無(wú)形的枷鎖，使其不得不承受額外的負(fù)擔(dān)。
長(zhǎng)此以往，心臟會(huì)因過(guò)度勞累而逐漸受損，出現(xiàn)心肌肥厚、心功能不全等嚴(yán)重后果。更為嚴(yán)重的是，高血壓還是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱“冠心病”）、心肌梗死等心臟疾病的重要危險(xiǎn)因素。因此，我們必須高度重視高血壓，及早發(fā)現(xiàn)并控制它，以免給心臟帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的傷害。
高血壓與心臟的“交響曲”
長(zhǎng)期高血壓會(huì)引起心臟受損，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。高血壓使血液對(duì)血管壁的壓力增大，心臟需要更加努力地泵血才能維持身體的血液循環(huán)。
初期，心臟可能通過(guò)代償性肥厚來(lái)應(yīng)對(duì)高壓負(fù)擔(dān)；但隨著病情的進(jìn)展，心臟會(huì)逐漸失去代償能力，出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重后果。同時(shí)，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一。高壓血流沖擊血管壁，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)脂質(zhì)沉積和血栓形成，導(dǎo)致冠心病，血管狹窄或堵塞影響心臟供血，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致心肌梗死、心源性猝死，可危及生命。
高血壓還可以引起左心房壓力增大、左心房重構(gòu)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，這些變化可引發(fā)心臟電生理異常，增加發(fā)生心房顫動(dòng)等心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。
心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變也會(huì)影響血壓的穩(wěn)定。心肌肥厚、心肌纖維化等病變會(huì)降低心臟的收縮功能，使得心臟泵血能力下降，引起血壓降低。心臟瓣膜病、主動(dòng)脈縮窄等疾病可能導(dǎo)致左心室射血受阻，進(jìn)而引起血壓升高。此外，心律失常如心房顫動(dòng)、室性期前收縮（室性早搏）等也會(huì)影響心臟的泵血功能，進(jìn)而影響血壓。
高血壓與心臟之間，既有著密不可分的聯(lián)系，又存在著相互對(duì)抗的矛盾。一方面，心臟是高血壓的直接受害者之一；另一方面，心臟功能的改變又會(huì)影響血壓的穩(wěn)定。這種復(fù)雜的關(guān)系使得我們?cè)谠u(píng)估和治療高血壓時(shí)，必須充分考慮心臟的因素，采取針對(duì)性的治療措施。
合理控壓，守護(hù)心臟
1、科學(xué)監(jiān)測(cè)血壓
建議成年人至少每年測(cè)量一次血壓，對(duì)于有高血壓家族史、肥胖、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣或已確診高血壓的人群，應(yīng)增加檢測(cè)頻率，建議每月或每周進(jìn)行一次檢測(cè)。定期監(jiān)測(cè)血壓可以及早發(fā)現(xiàn)血壓異常，從而采取預(yù)防和治療措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)確診的高血壓患者，定期監(jiān)測(cè)血壓可以評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保血壓得到有效控制。
2、定期體檢評(píng)估
除了監(jiān)測(cè)血壓，高血壓患者還應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查、心臟超聲檢查等，以幫助醫(yī)生評(píng)估患者的血壓控制情況、心臟結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)以及是否存在其他心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。高血壓患者建議每年至少進(jìn)行一次全面的體檢以監(jiān)測(cè)病情變化并調(diào)整治療方案。同時(shí)，對(duì)于存在高危因素的人群應(yīng)定期進(jìn)行體檢以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)潛在的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
3、生活方式干預(yù)
長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式改變，包括合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)整心態(tài)、控制體重、戒煙限酒，可以有效降低血壓水平，減輕心臟負(fù)擔(dān)。所有高血壓患者均需生活方式干預(yù)，這是高血壓治療的基石。
4、合理用藥控壓
對(duì)于部分高血壓患者來(lái)說(shuō)，單純的生活方式調(diào)整可能無(wú)法將血壓控制在理想范圍內(nèi)。此時(shí)，藥物治療就顯得尤為重要。醫(yī)生將根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案并進(jìn)行精準(zhǔn)用藥?；颊咝枳裱t(yī)囑，按時(shí)按量服用降壓藥物，不可隨意停藥或更改劑量。同時(shí)，注意藥物的副作用和相互作用。如出現(xiàn)心臟不適或血壓異常等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便得到專業(yè)的診斷和治療。
因此，高血壓的“心”事不容忽視，通過(guò)認(rèn)識(shí)高血壓的危害、了解其與心臟之間的緊密聯(lián)系以及掌握科學(xué)的控壓方法，我們可以有效降低血壓水平，減輕心臟負(fù)擔(dān)，守護(hù)心臟健康。讓我們攜手努力，共同關(guān)注高血壓的“心”事，從控壓開(kāi)始為健康加油！
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