心率：晝快夜慢、夏高冬低
心率是指心臟在單位時間內(nèi)跳動的次數(shù)，通常以每分鐘的心跳次數(shù)來代表，比如80次/秒，是臨床評估心臟功能的重要指標。但心率并非一成不變，而是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控下，呈現(xiàn)出明顯的“晝快夜慢”。
日間，心臟的跳動由交感神經(jīng)主導，通常保持在60~100次/分鐘，以支撐機體在日?；顒又械墓┭枨?，但劇烈運動、情緒刺激可能會過度激活交感神經(jīng)，使心率達到最高，兒童青少年可達180次/分鐘，老年人一般不超過130次/分鐘。夜間睡眠時，機體安靜下來，心臟負擔減輕，交感神經(jīng)也跟著“休眠”，副交感神經(jīng)開始“值班”，心率會低于日間，以幫助機體平穩(wěn)修復。健康人群的最低心率多見于凌晨3~5時，很少低于40次/分鐘。
長期以來，心率快慢與壽命的關系備受關注，有研究表明，靜息心率（即在清醒、不活動的安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)）較高是心血管不良事件的預測因子。實際上，心率受多種因素影響，包括季節(jié)、生活習慣、心理狀態(tài)、疾病等。比如夏季氣溫升高，機體代謝加快，心跳也跟著加快，冬季則相對減慢；甲狀腺功能亢進會刺激心率加速。盡管較低的靜息心率常見于心臟功能較好或經(jīng)過良好訓練的個體，但過低（比如每分鐘小于50次）可能提示病理性竇性心動過緩或心臟傳導系統(tǒng)障礙。此外，吸煙飲酒、缺乏運動、熬夜等不良生活習慣，以及肥胖、精神緊張等，均會打亂心率，增加心血管疾病的患病風險。相反，適度運動、良好睡眠、樂觀心態(tài)有助穩(wěn)定心率，維護心臟健康。
監(jiān)測自身心率，可先通過家用電子血壓計、心率監(jiān)測儀或智能設備總結(jié)出規(guī)律，一旦發(fā)現(xiàn)異常波動、持續(xù)高于或低于正常范圍，建議及時就醫(yī)，臨床會通過24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測心率晝夜變化，識別潛在風險，盡早干預。
血壓：白高晚低、兩峰一谷
血壓是血液在動脈血管內(nèi)流動時對血管壁施加的壓力，可反映心血管系統(tǒng)的健康狀況。與心跳相似，血壓也遵循著晝夜節(jié)律。
根據(jù)一天內(nèi)的變化，臨床將血壓節(jié)律分為4個類型——杓型、非杓型、反杓型、超杓型等。其中，杓型血壓最常見，是標準的“晝高夜低，兩峰一谷”，即清晨6~10點、下午16~18點達到峰值，夜間0~4點降至低谷（較日間下降10%~20%），形成的曲線像一個勺子。非杓型血壓雖在夜間有所下降，但降幅小于10%，多見于重度高血壓或伴有靶器官嚴重受損者、睡眠呼吸暫停綜合征和嚴重失眠者。超杓型血壓意味著夜間的血壓下降超過20%，腦出血風險會顯著增加。反杓型血壓則是指夜間血壓較日間升高約5%，通常是預測慢性腎臟病的獨立風險因素。
與心率類似，血壓節(jié)律同樣受季節(jié)、疾病等因素的影響。比如血管在冬季遇冷收縮，血流撞擊血管壁的壓力增大，血壓便會升高；糖尿病、慢性腎病等會加重血液循環(huán)的負荷，造成血壓升高，尤其是夜間血壓，可增加心血管并發(fā)癥風險；自主神經(jīng)功能異常時，可出現(xiàn)嚴重的直立低血壓和臥位高血壓。
判斷自身血壓節(jié)律是否正常，可連續(xù)幾天在不同時間段的同一時間點進行記錄，建議在早晨起床后、午餐前和午餐后、睡前的固定時間測量，總結(jié)自身規(guī)律，以便日后及時發(fā)現(xiàn)異常。如已確診高血壓，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測是臨床評估晝夜波動的重要工具，可幫助優(yōu)化治療方案。比如杓型、超杓型血壓患者需在晨起時服用降壓藥；反杓型、非杓型血壓患者則需睡前服藥，以免夜間血壓過高。
內(nèi)分泌：日月波動、跟隨狀態(tài)
內(nèi)分泌系統(tǒng)是機體內(nèi)一個復雜的信號傳遞網(wǎng)絡，主要通過分泌激素來調(diào)節(jié)多種生理功能，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。由于功能、組織復雜，節(jié)律也各不相同，有按日的、按月的，也有“看狀態(tài)”的。
部分激素的功能與機體日常活動相關，通常有明顯的晝夜節(jié)律。比如，皮質(zhì)醇（壓力激素）的分泌在清晨達到高峰，隨后逐漸下降，午夜時降至最低；褪黑素則是在夜間開始增加，晨起時水平較低，兩者相互配合，有助機體在夜間進入睡眠狀態(tài)，在清晨醒來。
“月周期”堪稱女性生殖系統(tǒng)的“專屬”節(jié)律，在促性腺激素（卵泡刺激素、黃體生成素）、雌激素、孕酮等激素月復一月的周期變化下，育齡期女性進入“卵泡期→排卵期→黃體期→月經(jīng)期”的循環(huán)，這是窺見女性健康的一個窗口，一旦月經(jīng)節(jié)奏“亂了”，通常表明內(nèi)分泌失常了。男性睪酮水平相對較穩(wěn)定，通常不會有明顯節(jié)律。
“看狀態(tài)”是內(nèi)分泌系統(tǒng)的另一大特性，即“狀態(tài)依賴性”。在即時生理需求的影響下，部分激素呈現(xiàn)明顯波動，比如每次進餐后血糖升高，胰島素被大量分泌，但隨著血糖逐漸穩(wěn)定，胰島素分泌便會減少；情緒激動時，腎上腺素等應激激素大量分泌，幫機體應對緊急情況，“危機”解除后便恢復至正常水平。
壓力大、不良生活習慣、藥物副作用，以及甲狀腺疾病、糖尿病、多囊卵巢綜合征等代謝性疾病會打亂內(nèi)分泌節(jié)律，通常會引發(fā)情緒波動大、焦慮或抑郁、不明原因的體重增加或減少、性功能減退等癥狀，需及時就醫(yī)。
對健康人群來說，只要保證作息規(guī)律、睡眠充足，飲食均衡、少吃高糖高脂食物，適量運動，即可維持內(nèi)分泌的正常節(jié)律。但超重、肥胖人群的內(nèi)分泌節(jié)律可能紊亂了，飲食控制需更加嚴格，盡早開始減重，并定期監(jiān)測血糖和血脂水平，必要時可在醫(yī)生指導下用藥；其他代謝病患者需積極治療原發(fā)病，并定期檢測相關激素水平，以便及時調(diào)整治療方案。
腸道：白天活躍、夜間減弱
腸道運動節(jié)律是一種內(nèi)生性生物節(jié)律，與機體的晝夜活動一致，表現(xiàn)為白天活躍、夜間減弱。但近年來這種節(jié)律普遍有“減弱”趨勢，輕則排便規(guī)律被打亂，重則影響全身健康。
隨著物質(zhì)生活水平的提高，公眾的飲食需求不再限于飽腹，而是追求高脂高蛋白食物帶來的“愉悅感”。腸道內(nèi)，嚴重過剩的蛋白質(zhì)會產(chǎn)生大量苯酚、吲哚、甲基吲哚和硫化氫等，過剩的脂肪則被分解為脂肪酸、甘油、醛、酮等，這些代謝產(chǎn)物均會傷害有益的腸道菌群，打破內(nèi)部微生態(tài)，再加上久坐、三餐不定等不良習慣，腸道炎癥水平增加，其中的神經(jīng)元發(fā)育受影響，常引發(fā)腸道蠕動功能障礙。于是，便秘、腹瀉成了當下十分常見的腸道問題。
不合理用藥也在干擾腸道節(jié)律。尤其是抗生素濫用已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，這類藥物可通過直接化學刺激、破壞腸道菌群等機制，引發(fā)惡心嘔吐、腹脹腹瀉等胃腸道反應；氯氮平、氯丙嗪、苯巴比妥等抗精神類藥物則會抑制腸蠕動、減少腸液分泌，引發(fā)麻痹性腸梗阻。
恢復腸道的正常節(jié)律，首先要均衡飲食，避免攝入過多高脂、高蛋白食物，適當多攝入膳食纖維，以促進腸道蠕動、菌群調(diào)節(jié)。中國居民平衡膳食寶塔建議，每日需吃夠300~500克蔬菜、200~350克水果、200~300克谷類，烹調(diào)油攝入量控制在25~30克、奶及奶制品為300~500克，動物性食品只需120~200克就夠了。
此外，要改變久坐等不良習慣，保證每周3次30~60分鐘的中等強度有氧運動；各類藥物的使用須嚴格遵醫(yī)囑，盡可能選取胃腸道反應小的。
]]>研究共納入20917名40~60歲無心血管疾病的中年人，隨訪4.6年間共發(fā)生584例心血管事件（包括心梗、心衰、腦卒中）。研究人員將血管年齡明顯大于實際年齡的稱為“血管過早老化”，血管年齡低于實際年齡的為“超常血管”，血管年齡與實際年齡相符的為“正常血管”。研究發(fā)現(xiàn)，與正常血管組相比，超常血管組發(fā)生心血管事件的比例最低，血管過早老化組的心血管事件發(fā)生率明顯增加。血管年齡比實際年齡低1歲的人，發(fā)生心血管事件的比例下降26%；血管年齡比實際年齡低6歲以上的人（超常血管組），心血管事件發(fā)生率比正常血管組低53%。總體來說，血管越年輕，心血管疾病發(fā)生率越低。
一般來說，血管會隨著年齡增長逐漸老化，但受到很多危險因素影響，血管會提前變老。
催老因素1：長期吸煙。研究顯示，吸煙人群發(fā)生動脈硬化的比例更高，且程度更重，二手煙對血管內(nèi)皮的損傷也不容忽視。
催老因素2：久坐腰粗。久坐不動會導致機體代謝率下降，血管內(nèi)“垃圾”容易堆積，形成粥樣硬化斑塊。久坐不動帶來的腰粗問題是代謝綜合征的重要表現(xiàn)，也是血管粥樣硬化、血管過早衰老的危險因素。
催老因素3：伴隨“三高”。血壓長期過高會讓血管承受極大壓力，就像被拉扯的像皮筋一樣，時間久了彈性會下降；高血脂和高血糖都會使血管內(nèi)的“垃圾”增多，超過人體正常代謝能力后，“垃圾”就會沉積在管壁上，久而久之導致血管粥樣斑塊形成，增加血管負擔，阻塞血管，嚴重時可導致冠心病、腦卒中等嚴重并發(fā)癥。
血管老化程度一方面可以借助醫(yī)學檢查發(fā)現(xiàn)，比如測量臂踝脈沖波速度，能評估血管硬化程度。另一方面，可根據(jù)出現(xiàn)的相應癥狀來判斷，比如肢體血管病變、老化或阻塞時，可能出現(xiàn)雙側(cè)血壓不對稱、肢體遠端發(fā)涼、活動無力；腎臟血管老化，可能出現(xiàn)血壓升高、水腫、腎功能異常；眼底動脈老化，可能出現(xiàn)眼底病變、視力改變等。血管老化無法逆轉(zhuǎn)，但可以通過健康的生活方式放緩老化速度，包括保持低鹽低脂低糖飲食，多吃果蔬，適量補充肉、蛋、奶，戒煙限酒，心態(tài)樂觀，每周安排運動時間，控制血壓、血脂、血糖，定期體檢等。
]]>如何通過中醫(yī)來防治心血管疾?。?/p>
1、做好保暖
冬季應做好身體保暖，尤其是頭部、背部、小腹部和雙腳。每天晚上睡覺前用熱水泡泡腳，與此同時對涌泉穴按摩，可促進局部血液循環(huán)，又能消除疲勞感，改善睡眠質(zhì)量，起到補腎健腦效果。
2、養(yǎng)心氣
冬天陽光照射少，褪黑素分泌量增多，情緒變得異常低落，因此應調(diào)整好心態(tài)，避免情緒波動過大。通過戶外運動、讀書看報或聽音樂的方式來養(yǎng)心氣。
3、有充足睡眠
23點之前必須入睡，一天睡夠7~8個小時左右。由于早晨血管應變力最差，所以早晨醒來后不能立即起床，醒來后先動動四肢4~5分鐘左右，再緩慢下床活動。
4、藏腎氣
冬季做到起居有常，老年人可做到早睡晚起，早睡覺能養(yǎng)陽氣，維持溫熱的身體；晚起床能養(yǎng)陰氣，防止寒邪入侵。
5、調(diào)整好飲食
冬季應采取少鹽少糖少脂的飲食原則，著重吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如蛋類、瘦肉和去皮的禽肉以及奶類等，多吃含維生素以及微量元素的新鮮蔬菜水果以及五谷雜糧。每頓飯只吃7~8分飽就行，不能頓頓吃得太飽；養(yǎng)成主動喝水的習慣，白開水是最好的選擇，不能以含糖飲料替代，特別是早晨醒來后和睡覺前分別喝杯水，能稀釋血液，降低血液粘稠度。
6、多運動
冬季運動時間可安排在16：00~17：00左右或早晨太陽升起后，每天有30分鐘的有氧運動如打太極拳、散步或快步走等，每周持續(xù)4~5次，運動以身體稍微出汗、感覺不到疲勞為宜。
溫馨提示
冬季應適當?shù)某跃哂蟹篮砉πУ氖澄?，如韭菜、羊肉和牛肉等，能降低患心腦血管疾病幾率。適當?shù)暮染G茶，其中含有的兒茶素能降低血液中低密度脂蛋白膽固醇含量，也能預防血管硬化，提高血管柔韌性和彈性；冬季也應適當?shù)某匝笫[、大蒜和山楂等能幫助疏通血管，維持血管壁彈性。根據(jù)天氣變化增加衣服，出門時應戴上圍巾和帽子，同時避免室內(nèi)外溫差太大。
]]>我國糖尿病患病率增加十倍以上
近幾十年來，我國糖尿病患病率從1980年的不到1%上升到2018年的12.4%，增長了10倍以上。在患病率不斷上升的情況下，糖尿病知曉率、治療率和控制率雖然有所增長，但仍然相對較低。
根據(jù)美國糖尿病學會的診斷標準，我國糖尿病患病率從2013年的10.9%上升到了2018年的12.4%；2018年，僅32.9%的糖尿病患者接受了高血糖治療，而其中僅一半血糖得到了充分控制。
本研究利用的是中國慢性病及危險因素數(shù)據(jù)，該監(jiān)測系統(tǒng)具有全國乃至省級代表性。我們將已經(jīng)確診為糖尿病的人群提取出來，代表了全國糖尿病防治的整體狀況。從單純的血糖控制來看，已有三成患者達到最佳控制，血壓達到最佳控制的患者比例在38%左右。但同時將血壓和血糖都控制在最佳水平的患者，比例只有約20%。團隊近年來的研究還顯示，我國農(nóng)村居民的體重指數(shù)（BMI）、血糖和血壓水平增長速度相對城市更快。一方面，與經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變有著密切關系，另一方面，與居民受教育水平、健康素養(yǎng)、基層衛(wèi)生服務機構(gòu)對慢性病管理與控制的水平密切相關。因此，目前應進一步加強農(nóng)村地區(qū)的行為生活方式干預，提升慢病健康管理水平，以縮小城鄉(xiāng)差異。
指標須個性化
血糖過高引起全身代謝異常，會導致多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重危害糖友心腦血管和腎臟等器官系統(tǒng)的健康。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者中高血壓的患病率為40%~80%，且兩到三成的糖友在確診時已患高血壓。合并高血壓的糖尿病患者，心血管急性事件的發(fā)生風險是未合并高血壓者的4~5倍。此前，《臨床內(nèi)分泌與代謝雜志》刊登的一項研究顯示，糖友收縮壓每降低10毫米汞柱，冠心病、腎病、復合并發(fā)癥（冠心病、外周血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變）的發(fā)病風險分別可降低28%、34%、34%。
對于我國糖友來說，將血糖和血壓控制到最佳水平，標準是否難以達到？世界衛(wèi)生組織，各國家和地區(qū)的協(xié)會、學會等機構(gòu)，為糖友設置的最佳血糖和血壓控制標準各不相同。我們的研究基于具有全國代表性的人群數(shù)據(jù)做出分析，得到更適合我國國情的標準。30~70歲的糖友將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下、血壓控制在130/80毫米汞柱以下時，成本最低、健康獲益最大；若考慮到其他因素，糖化血紅蛋白達到7%以下，血壓不超過140/90毫米汞柱，也能收獲較好的健康效應。
不過，由于年齡、病程、其他合并癥等因素各不相同，為了使糖友獲益最多，血糖、血壓等指標也應分人群進行個性化管理。血糖方面，可隨年齡增長逐漸放寬標準。對于年齡較大尚無嚴重心腦腎病變的老年2型糖友，糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)即可；年齡超過80歲的老人，則可將標準放寬至8%。另外，糖友也要注意嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇），無特殊心血管危險因素的2型糖友，壞膽固醇不超過2.6毫摩爾/升；有兩個以上心血管危險因素，控制在1.8毫摩爾/升以下；發(fā)生過心腦血管事件的糖友，不應超過1.4毫摩爾/升。
血糖血壓都要降
糖友在控制血糖同時控制好血壓，才能更好減少糖尿病慢性并發(fā)癥以及心血管急性事件的發(fā)生。將糖尿病患者的血糖和血壓控制在最佳水平，可顯著改善健康狀況、降低死亡風險、節(jié)省醫(yī)療費用。如果70%的糖尿病患者實現(xiàn)最佳控制，未來10年，70歲之前的死亡人數(shù)將減少7.1%，直接醫(yī)療費用減少14.9%，顯著降低家庭負擔和社會醫(yī)療支出成本。在我國糖尿病患病率迅速上升的背景下，加強高血壓篩查，發(fā)現(xiàn)問題及時確診和治療，是糖尿病患者管理的重要措施。
此外，糾正可控的危險因素，如吸煙、過量飲酒、不合理膳食和身體活動不足等不健康的行為生活方式，也是降低疾病負擔的有效措施。
糖尿病患者應當從飲食、運動、隨訪等多個層面加強對疾病的管理。飲食上，應做到合理膳食，粗細搭配，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，保證每天至少吃400克蔬菜水果、紅肉（豬、牛、羊肉）攝入不超過100克。除了保持健康生活方式外，糖友們要定期測血壓和血糖，做好腎功能、眼底病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥篩查。此外，政府要增加財政投入，增加基層衛(wèi)生服務機構(gòu)人員數(shù)量，提升慢性病管理能力，將城市的優(yōu)良醫(yī)療資源下沉到基層衛(wèi)生服務機構(gòu)，做好醫(yī)防融合，全面提升人群的健康水平。
]]>診斷、控制情況不樂觀
上述研究共計納入8527例受試者，包括中國1371例、印度尼西亞3444例、墨西哥1946例、南非1766例，他們的平均年齡均超過50歲，并接受了5~9年的隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)高血壓患者未得到確診，中國約有57%，印度尼西亞約有65%，墨西哥約有52%，南非約有46%；只有不到20%的人被診斷出來、接受了治療且血壓得到控制，中國僅有9%，印度尼西亞為7%，墨西哥為18%；南非為19%。
研究強調(diào)，血壓控制的成果之所以很少能長期維持，是因為很多確診患者不愿接受治療，而接受治療的患者又往往會隨著時間推移而沒能堅持下來。因此，對于中等收入國家的人群來說，僅僅改善診斷或啟動治療，可能對高血壓的長期控制影響不大。
“有些人看到這些數(shù)據(jù)可能會感到驚訝，但實際上，研究并沒有夸大其詞，結(jié)果基本符合實際情況。以我國數(shù)據(jù)為例，研究中提到約57%的高血壓患者未被診斷出來，國內(nèi)一直以來統(tǒng)計的高血壓知曉率約為50%，兩者相差不大?！敝袊t(yī)學科學院阜外醫(yī)院院長助理、高血壓中心主任蔡軍說，高血壓屬于多發(fā)病，一般起病緩慢，表面看是一種獨立的疾病，實際上是引發(fā)心腦血管和腎臟病變的一個重要危險因素，如果治療不及時或治療效果不佳，可導致腦卒中、心肌梗死和腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。高血壓治療不是一蹴而就的，從診斷到治療，再到長期管理監(jiān)控，有一個環(huán)節(jié)沒有做好，都會功虧一簣。雖然作為一種常見病，很多人對高血壓并不陌生，但真正能做到位的人卻很少，應當引起高度重視。
多重因素制約血壓管理
根據(jù)2021年“中國高血壓年會暨第23屆國際高血壓及相關疾病學術(shù)研討會”的數(shù)據(jù)，我國高血壓患者已突破3.3億人，成年人中高血壓患者占比約33.33%。蔡軍表示，高血壓管理困難的現(xiàn)象在我國長期存在，受多種因素影響與制約。
個人健康意識不足。蔡軍說，根據(jù)我國的高血壓防控標準，人們應該在18歲以上知曉血壓，35歲以上到醫(yī)院首診測量血壓，但現(xiàn)實的情況卻是，很少有人會自覺主動地測量血壓，有些年輕人甚至從未測過血壓。高血壓的檢測其實很簡單，只需量一下血壓，就能發(fā)現(xiàn)是否異常，但仍有那么多人不做，主要是因為高血壓早期沒什么征兆或表現(xiàn)，很多人沒感覺到任何不適，就覺得自己很健康，沒必要檢查。
經(jīng)濟發(fā)展不平衡。經(jīng)濟水平是制約高血壓治療率的重要因素，即便隨著醫(yī)保報銷比例提升，高血壓藥品的價格越來越便宜，但治療率的改善依然不理想。蔡軍說，高血壓患者需要長期堅持吃藥，以一個普通高血壓患者為例，一年至少需要花費1000多元，對于經(jīng)濟拮據(jù)的患者來說，這依然是筆不小的支出。另外，因為不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平不同，高血壓藥品的實際報銷比例也會有所不同。
缺乏系統(tǒng)性管理。蔡軍表示，目前我國高血壓患病管理是碎片化的，沒有系統(tǒng)的全鏈條管理網(wǎng)絡，患者看病全憑自覺，如果患者不主動就醫(yī)，醫(yī)生也不知道下一次見到他是什么時候。即便有的病人能定期就醫(yī)、拿藥，地點也不固定，有時候在家附近的門診，有時候可能去三甲醫(yī)院，流動性很大，難以做到長期穩(wěn)定的追蹤管理，調(diào)藥不及時、擅自停藥等情況時有發(fā)生。
科普宣教滲透不夠。近些年，有關高血壓的科普宣傳并不少見，但對于普通老百姓來說，還是難以滲透到生活中。蔡軍解釋說，大多數(shù)科普教育都是通過媒體宣傳，或者在固定地點舉辦講座、義診，但這些形式往往只能吸引本身就重視健康或有預防高血壓意識的人群，而健康意識薄弱的人，往往不主動關注，甚至拒絕參加，也從不翻看這些科普的內(nèi)容。
靠個人遠遠不夠
“在高血壓管理中，雖然個人意識起到?jīng)Q定性作用，但僅靠個人管理還遠遠不夠。”蔡軍說，個人管理高血壓需要有高度的自覺性和持久的毅力，并且長期下去難免會有疏忽和遺忘。再加上，高血壓患者本就老年群體更多，常常聽到一些老年人說自己忘了吃藥，或者不記得是否吃了藥。如果周圍沒有人督促提醒，就很容易影響用藥效果。最行之有效的方法應當是建立完善的預防和管理體系。
完善基層醫(yī)療服務系統(tǒng)。高血壓患者最需要身邊有人能給予長期提醒和幫助，做到管理日?；５哐獕夯疾?shù)量龐大，這就需要借助基層醫(yī)療服務的力量，未來應加強家庭醫(yī)生隊伍建設，通過家庭醫(yī)生來了解所在社區(qū)的高血壓患者情況，并予以督促、建議和隨訪，形成管理系統(tǒng)。
增加機會性篩查和滲透宣傳?！皩⒏哐獕侯A防和篩查一點一滴地滲入到生活中，讓人們在不知不覺中形成習慣很重要。”蔡軍說，可以在人流量較大的機場、火車站、商場等公共場所配套放置一些自助血壓計，供人們隨時隨地免費測量血壓，增加這樣的“機會性篩查”可以讓早期篩查變得更加方便可行。并且，除了上述地點，公交車、路邊廣告牌、社區(qū)等也都是投放預防高血壓宣傳知識的適宜地點。
加大專項管理資金投入。蔡軍表示，目前，我國的醫(yī)保報銷更側(cè)重于重大疾病治療，但實際上很多疾病等到癥狀嚴重時，不僅治療耗費高，回報也低。如果通過早期干預和管理讓血壓達標，會比發(fā)生心血管事件搶救所要投入的費用低很多，這樣就更容易以較少的投入換取更大的健康收益。
]]>糖尿病診斷率達到80%。根據(jù)此前國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患病率已達10.5%，其中約近半數(shù)（44.7%）糖尿病未被診斷。同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒大進教授表示，很多人血糖高，雖沒有明顯癥狀，但對人體的危害已經(jīng)在進行。因此，特別提倡有超重/肥胖、糖尿病家族史、高血壓等糖尿病危險因素的人，及早進行年度體檢和篩查，揪出隱匿型糖尿病。
血糖良好控制率達到80%（設定糖化血紅蛋白目標為小于8%）。《新英格蘭雜志》新發(fā)表的一篇論文認為，高血糖是心肌梗死、腦卒中的最重要的驅(qū)動因素，其危害高于高血壓和高血脂。鄒大進表示，糖化血紅蛋白控制在8%以內(nèi)是一個最起碼的標準，一旦超過8%，各種并發(fā)癥會非常迅速地來臨。此外，不同人群的血糖目標設定應該有所差異，世界衛(wèi)生組織認為，糖化血紅蛋白小于6.5%是較為“優(yōu)秀”的標準。鄒大進表示，在沒有低血糖和體重增加的情況下，較為年輕、新診斷的糖友應該積極“正?；芾怼毖?，即越接近正常值越好。
血壓良好控制率達到80%（設定血壓目標為小于140/90毫米汞柱）。臨床上，高血壓的診斷標準是140/90毫米汞柱，以此標準要求糖友，可大幅減少高血壓對心血管的傷害。鄒大進表示，此標準也僅僅是一個底線任務。根據(jù)我國現(xiàn)行的糖尿病診療指南，2型糖友的血壓應控制在130/80毫米汞柱以內(nèi)。對于年齡在50歲以下，且能夠耐受降壓藥效，無不良反應的糖友，建議血壓最好能低于120/75毫米汞柱，不僅能更好地防控并發(fā)癥，也達到了較為優(yōu)秀的標準。
40歲以上的糖尿病患者中有60%接受他汀類藥物治療。目前，低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化心血管疾病最主要的誘因。美國糖尿病協(xié)會此前提出，對于年齡大于40歲，不論其基線水平高低，均鼓勵應用他汀類藥物使低密度脂蛋白膽固醇降低30%以上。鄒大進表示，我國的一項調(diào)查顯示，吃他汀的2型糖尿病患者尚不足1/3。另外，血脂目標也推薦個性化設定。建議無特殊心血管危險因素的2型糖友，低密度脂蛋白膽固醇的水平低于2.6毫摩爾/升；擁有兩個以上的心血管危險因素，例如有高血壓卻又長期吸煙的糖友，應當控制在1.8毫摩爾/升以下。如果得過冠心病或腦卒中的2型糖友，指標應小于1.4毫摩爾/升。
100%的1型糖尿病患者能獲得負擔得起的胰島素治療和血糖自我監(jiān)測設備。由于自身免疫的破壞，1型糖尿病患者需要長期補充外源性胰島素。鄒大進表示，1型糖友只要按時應用胰島素，減少血糖波動，就能夠控制疾病對臟器的損害，延緩并發(fā)癥。對于1型糖友來說，使用可根據(jù)機體血糖水平動態(tài)輸入胰島素的胰島素泵，是目前最好的選擇。但胰島素泵價格高，普及度有限。另外，家用血糖儀也是1型糖友必備。
總而言之，國際糖尿病聯(lián)盟與世界衛(wèi)生組織提出的上述糖尿病控制目標，推動了各國政府對2型糖尿病的共管共治，推廣了1型糖尿病胰島素泵的提供以及規(guī)范化治療，提供了一個兼具現(xiàn)實意義和未來前景的管理目標。未來，如果政府、醫(yī)生和患者能朝著這個目標努力，就能大幅度延緩糖尿病引發(fā)的眾多并發(fā)癥，每位患者都能與糖尿病和平共處。
]]>定期監(jiān)測血壓
監(jiān)測血壓是唯一可以及時發(fā)現(xiàn)高血壓的方法。有些患者在早期可能無癥狀或癥狀不明顯，但即使沒有癥狀，長期的高血壓狀態(tài)會對心、腦、腎等重要臟器產(chǎn)生損害，所以即使沒有癥狀的高血壓也要提高重視。
北京大學人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師馬慶春建議，正常成年人應每2年至少測量1次血壓；35歲以后成年人建議每年測一次血壓；易患高血壓的高危人群建議每6個月至少測量1次血壓；對于高血壓患者血壓達標者，則應每周測量血壓1至2次；對于高血壓患者血壓未達標者，建議每天測量血壓1次。
四定一平齊，正確測血壓
測量血壓時，要在相對安靜的狀態(tài)下，避免因情緒激動等因素造成血壓波動，導致測量結(jié)果不準確。馬慶春介紹，正確測量血壓要注意做到“四定一平齊，袖帶寬度、松緊適宜”。四定一平齊是指定時間、定部位、定體位、定血壓計，測量時保持肱動脈與心臟平齊。袖帶寬度、松緊適宜是指應根據(jù)測量人群，選擇不同寬度的袖帶。
此外，測血壓前不宜憋尿，否則可能造成測量結(jié)果出現(xiàn)偏差。測血壓前半小時不能喝咖啡、濃茶，吃巧克力豆及含有可可脂的餅干、點心等食物。測血壓前24小時不宜喝酒，前半小時不宜抽煙。
做一份血壓日記
高血壓患者可做一份血壓日記。北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師李巖介紹，血壓日記要寫好日期、測量時間，并記錄“高壓、低壓、心率”這三個關鍵指標，偶然的偏高或者偏低都不要緊，堅持記錄。如果是剛開始服藥，或者剛剛調(diào)整藥物的患者，每天最好測量記錄3次；如果血壓相對比較穩(wěn)定，每天早晚各記錄1次；血壓控制非常理想和穩(wěn)定的患者，每天記錄1次即可。
當血壓出現(xiàn)非常大的波動，休息及反復測量后仍偏高或偏低，或者出現(xiàn)明顯胸悶胸痛、頭暈頭疼、活動不利的，應及時前往醫(yī)院就醫(yī)。
按時服藥，不擅自停藥
李巖表示，現(xiàn)在高血壓患者大部分是每天服用一次長效藥物。血壓控制穩(wěn)定的高血壓患者停用1次藥物，由于藥物的半衰期較長，在第二天甚至第三天血壓可能不會驟然升高。但是3個半衰期以上、藥物濃度不足以控制血壓時，大部分患者的血壓就會顯著升高，而這時恢復服藥、要達到穩(wěn)定的血藥濃度去控制血壓，可能又要經(jīng)歷3個半衰期。這樣算來，如果停藥3天，會有接近一周的時間血壓都會不穩(wěn)定。一方面，患者可能因為血壓升高出現(xiàn)頭暈、頭疼等癥狀，另一方面，高血壓可能會增加心血管事件發(fā)生的風險，出現(xiàn)心絞痛、腦血管病等嚴重后果，因此一定不要擅自停藥。
配合良好的生活方式
保持良好的作息習慣，不熬夜。飲食方面，限制鈉鹽，包括減少含鹽調(diào)味品以及加工食品中鹽量等，并增加富含鉀離子的食物（如新鮮水果、蔬菜及豆類）攝入，減少飽和脂肪及膽固醇攝入。控制體質(zhì)量，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜24kg/㎡，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm。不吸煙，同時注意遠離二手煙，限制酒精攝入量。堅持體育鍛煉，推薦有氧運動，如步行、慢跑、騎車、游泳等，體力活動時間＞30分鐘/天，5-7次/周。減輕精神壓力，保持心理平衡，必要時尋求專業(yè)心理咨詢。
]]>養(yǎng)成自我監(jiān)測血壓的習慣。單憑感覺是不能判斷血壓高低的，因為血壓過高、過低都會有頭暈、頭痛等不適，甚至還有相當一部分患者即便血壓很高或很低都沒有明顯的癥狀。因此，一定要養(yǎng)成監(jiān)測血壓的好習慣。經(jīng)常有高血壓病人感覺頭暈了，不測量血壓，就自己加上一片降壓藥，從而導致嚴重的低血壓。因此，科學監(jiān)測血壓非常重要。
血壓不宜測得太勤。有人每天都要測多次血壓，甚至睡到一半專門起來測血壓，往往是越測血壓越高，其實不僅沒必要，還會因為測得太勤而緊張，引起血壓增高。在血壓不穩(wěn)定時，以及調(diào)整藥物種類、劑量的初期可以適當增加監(jiān)測。一旦血壓穩(wěn)定，每周選擇一兩天方便的時間測量血壓即可。
監(jiān)測血壓比較關鍵的時間點包括：①早晨服藥前。這是降壓藥物作用最弱的時候，也是經(jīng)過夜晚血壓生理性降低之后的反彈時刻，這時的血壓常常是一天之中的最高點。②服藥后2至3小時。這是降壓藥作用最強的時間段，可以觀察血壓是否降得過低。③晚上或睡前。夜間迷走神經(jīng)興奮，心率和血壓在睡眠后都會出現(xiàn)生理性下降。如果血壓不穩(wěn)定，也可到醫(yī)院做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，觀察晝夜血壓的變化規(guī)律，以方便調(diào)整藥物種類、劑量和用藥時間。
血壓測量要科學規(guī)范。自己測量血壓之前應避免劇烈活動，休息5分鐘后測量。血壓計要定期校準（每年至少一次），可帶到醫(yī)院與醫(yī)生的血壓計同時測量、比較。測量方法要規(guī)范，袖帶不宜過松或過緊，手臂放置在桌上與心臟處于同一水平線。測量前避免生氣、激動、活動，測量中不要說話、屏氣，身體放松，避免緊繃。如果測得結(jié)果偏高，建議1分鐘后再次測量，以去除緊張等因素的影響。在血壓穩(wěn)定之后，可以每周選一天抽測血壓，當出現(xiàn)頭痛、頭暈等不適，或是天氣變暖變涼，抑或睡眠不佳、壓力較大時，應及時檢測血壓、脈搏變化。
（作者為北京大學人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師）
]]>冬季溫差大 易誘發(fā)心血管疾病
武澤民表示，進入冬季，整個大自然的陽氣都處于一個收斂狀態(tài)，自然界陽氣銳減，但是人對陽氣的需求并沒有減少，所以這個季節(jié)的人就會容易出現(xiàn)氣虛，中醫(yī)認為“氣為血之帥”，血液的運行主要靠氣的推動，氣虛推動血液運行緩慢，會出現(xiàn)血虛現(xiàn)象。這樣會導致人的心臟負荷加重，腦部缺血。人們在此時感到的胸痛、憋氣或頭暈、麻木等，都是人體對天氣變化的一系列“應急反應”，是很正常的。但是要提醒那些對環(huán)境溫度變化耐受性較差的人或是原本就有心腦血管疾病的患者，這種反應很可能使心臟、大腦等重要器官出現(xiàn)缺氧、缺血的癥狀，以至誘發(fā)如冠心病、肺心病、心律失常等心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。還有就是中風，也是這個季節(jié)的高發(fā)病，若不注意甚至會導致死亡。
在冬季，老年人心腦血管疾病高發(fā)與其生理特點有關。老年人普遍存在動脈硬化癥狀，如遇寒冷空氣襲擊，便會全身血管收縮，血流阻力增加、心臟負擔加重，很容易導致冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心肌梗死。冬季心腦血管疾病高發(fā)，還與人的心理狀況有很大關系。由于氣候和溫度的變化，很多人容易在冬季產(chǎn)生抑郁情緒。心情不暢、心理壓力過大及居住環(huán)境、生活飲食習慣以及過度勞累等都會導致心腦血管疾病的發(fā)作。所以冬季對待心腦血管疾病要采取謹慎的態(tài)度，提前做好預防準備。
防治心腦血管病牢記這些法寶
生活規(guī)律：早晨氣溫低，不適宜晨練。中老年人最好在早飯后9-10點再鍛煉，多曬太陽可促進鈣質(zhì)合成和吸收。
戒煙限酒：戒煙、限酒，可飲少量黃酒。
適量運動：要根據(jù)身心情況鍛煉身體，每天有氧運動不少于30分鐘，不要選擇爬山、跑步、打球等劇烈運動項目，可以選擇太極拳、游泳、走步8000至10000步等，以運動后自感身體輕松為準。
保持樂觀態(tài)度：避免情緒大起大落。養(yǎng)精調(diào)神，保持良好心態(tài)，避免情緒激動、過度勞累、生活無規(guī)律等。研究表明，心臟和血管對情緒反應最為敏感。
合理膳食：建議心腦血管病人養(yǎng)成低鹽、低脂、低糖飲食習慣。增加纖維膳食，多吃玉米、麥麩、豆類、海帶、蔬菜、水果、洋蔥、大蒜等食物。減少脂肪和膽固醇的攝入量，避免食用高膽固醇食物。多吃豆制品，大豆里富含多種人體所必須的磷脂，常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品，能夠預防心腦血管疾病。
定期檢查：定期做身體檢查，監(jiān)測血壓、血脂、血糖濃度。老年人應每年做體檢一次，并要對血壓、血脂、血糖進行監(jiān)測。
科學用藥：要在醫(yī)生指導下合理使用防治心腦血管病的中西藥。
預防疾病多做日常小運動
心腦血管病并非防不勝防，一些看起來并不起眼的“小動作”，就可以減少或避免心腦血管病的發(fā)生。
張閉嘴：閑暇之時，經(jīng)常做“張閉嘴”運動，最大限度地將嘴巴張開，同時伴著深吸一口氣，閉口時將氣呼出，如此連續(xù)做30次。張大嘴巴與閉合嘴巴，通過面部的神經(jīng)反射刺激大腦，可改善腦部的血液循環(huán)，增強腦血管彈性，有利于預防中風及老年癡呆癥的發(fā)生。
勤動腳：腳踝分布著淋巴管、血管、神經(jīng)等重要組織，既是腳部血液流動的重要關口，又是聯(lián)系人體足部和身體的交通樞紐。柔軟而有彈性的腳踝有助于靜脈血液回心，相反，如果腳踝老化僵硬，容易導致血液回流不暢，從而加重心臟負擔。
冬季預防心腦血管疾病四點提示
1.避免感冒。冬季感冒是家常便飯，一不小心就會誘發(fā)。有心腦血管疾病的人要避免感冒，人多的地方要少去，減少被傳染的概率。
2.測壓要準。測量血壓不能以一次兩次的數(shù)據(jù)為準，隨便減掉或者增加降壓藥物劑量。測血壓時間與服藥時間關系密切，一兩次結(jié)果并不能真正反映血壓狀況。高血壓病人一定要定期復診，在醫(yī)生指導下進行降壓藥物的調(diào)整。
3.注意保暖。寒冷刺激是引起心腦血管疾病的一個重要原因，所以保暖對于有該類疾病的患者顯得尤為重要。心腦血管患者天冷時不要去晨練，因為冷空氣的刺激會誘發(fā)心絞痛發(fā)作，最好在上午10時以后再出去鍛煉。鍛煉中不要選擇跑步、跳繩、打球等激烈運動項目。此外，按時服藥、注意飲食、保持樂觀情緒等也很重要。
4. 隨身攜帶急救藥物。有慢性病的老人外出時要隨身攜帶急救藥物，當出現(xiàn)呼吸困難、肢體麻木等癥狀時，應及時到醫(yī)院就診，以免錯過最佳治療時間。
]]>