作為阿爾茨海默病最主要、最難解的遺傳風(fēng)險因子，載脂蛋白E（APOE基因）的兩種不同亞型（APOEε4等位基因、APOEε2等位基因）一直備受學(xué)術(shù)界關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，我國超過10%的老年人攜帶有APOEε4等位基因。這部分人發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險比普通人群高出23%，且這種改變從中年時期就已發(fā)生。而APOEε2等位基因的攜帶者則不易被失智和死亡所威脅，研究人員推測這一基因或通過減少心血管疾病的發(fā)病率，間接保護(hù)了認(rèn)知功能。
“雖然基因給每個人的認(rèn)知健康上了不同的保險，但生活方式卻是決定‘保險是否生效’的開關(guān)?！币蜓薪忉專凹词箶y帶APOEε4等位基因，擁有健康生活方式的人仍能大幅延緩認(rèn)知衰退；而APOEε2等位基因攜帶者若沒有良好生活習(xí)慣，優(yōu)勢也會被抵消?！?/p>
基于對APOE的雙重面孔和健康生活方式與其對阿爾茨海默病進(jìn)展的交互作用進(jìn)行深入研究，研究團(tuán)隊對我國6488名65歲及以上的老年人開展了長達(dá)15年的追蹤隨訪。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，堅持以下5種常見的健康生活方式，不僅可以顯著延長壽命，還能有效推遲認(rèn)知障礙的進(jìn)程，實現(xiàn)延長“認(rèn)知健康壽命年”。
其一，不吸煙或戒煙超過10年，避免煙草中有害物質(zhì)對神經(jīng)及血管的長期慢性損傷。其二，不飲酒或戒酒超過10年，避免酒精對認(rèn)知造成損傷。其三，多樣化飲食，每日攝入至少5類12種食物，如全谷物、新鮮蔬菜、水果、魚肉、堅果、豆類等，尤其注重食用不飽和脂肪酸和膳食纖維。其四，規(guī)律體力活動，每天進(jìn)行中等強(qiáng)度的體育鍛煉，如快走、廣場舞、太極拳。其五，積極認(rèn)知社交，每周至少2次閱讀、下棋、串門聚會或參加社區(qū)有組織的活動，刺激大腦思考，激活大腦神經(jīng)連接。
數(shù)據(jù)顯示，與沒有上述生活習(xí)慣的人相比，同時具備以上4—5項健康生活習(xí)慣的老年人，從“認(rèn)知健康”轉(zhuǎn)為“認(rèn)知障礙”的風(fēng)險降低27%，從“認(rèn)知健康”到“直接死亡”的風(fēng)險降低43%；即使已表現(xiàn)出有認(rèn)知損傷的老年人，堅持健康生活方式逆轉(zhuǎn)回“認(rèn)知健康”的概率也高出73%。更讓人振奮的是，65歲男性和女性通過健康生活方式獲得的“額外認(rèn)知健康壽命年”分別達(dá)4.78年和5.26年，意味著可能將癡呆發(fā)病時間推遲近5年。
研究還表明，即便攜帶APOEε4等位基因的老年人，其認(rèn)知障礙的發(fā)生時間可能更早，但如果將更多種的健康生活方式堅持下去，仍然能讓這部分老年人和沒有遺傳風(fēng)險且生活方式健康的人群有著相似的延長健康壽命的效果。這一發(fā)現(xiàn)不僅突破了既往對于遺傳風(fēng)險決定論的認(rèn)知，也為我國老年人保持認(rèn)知健康提供了有力的研究證據(jù)。
“這項科研成果讓阿爾茨海默病的防治角度，從‘疾病治療’轉(zhuǎn)向‘健康維護(hù)’，證實了‘可控因素比不可控因素更重要’?！眹疑窠?jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院常務(wù)副院長、教授唐毅指出，我國阿爾茨海默病患者人數(shù)眾多，45%的患者可以通過多種可改變的風(fēng)險因素來預(yù)防疾病的發(fā)生，而疾病的發(fā)生每延遲1年，防控成本可降低40%以上。他呼吁，治療阿爾茨海默病，下一步需要從兩方面發(fā)力：一是將生活方式干預(yù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，建設(shè)“記憶門診”，力爭每個社區(qū)都有“認(rèn)知健康指導(dǎo)員”；二是加強(qiáng)科普教育，破除“癡呆不可防”的誤區(qū)，讓老年人真正理解“今天的好習(xí)慣決定明天的腦健康”。（來源：科技日報 作者 朱 虹）
]]>當(dāng)前，我國輕度認(rèn)知障礙患者數(shù)量已接近4000萬，且隨著年齡的增長，患病風(fēng)險顯著增加。65歲后，每過5年，認(rèn)知障礙的患病風(fēng)險便會翻一番，85歲以上人群的患病率更是高達(dá)三分之一。面對這一嚴(yán)峻形勢，預(yù)防認(rèn)知障礙已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。《柳葉刀》雜志發(fā)表的一項研究指出，全球超過三分之一的阿爾茨海默病及前期認(rèn)知功能受損病例，可以通過改變生活方式得到有效預(yù)防。中國營養(yǎng)學(xué)會副秘書長王瑛瑤強(qiáng)調(diào)，在眾多可改變的風(fēng)險因素中，膳食與認(rèn)知功能的關(guān)系最為密切。
多項流行病學(xué)研究表明，不健康的飲食習(xí)慣是認(rèn)知障礙的重要危險因素。果蔬中的維生素C、維生素E等抗氧化物質(zhì)，有助于增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)抗氧化酶的活性，預(yù)防癡呆癥；維生素B12、葉酸的充足攝入，則與更好的認(rèn)知儲備密切相關(guān)；魚肉中的歐米伽3脂肪酸，能夠降低阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險。相反，果蔬、水產(chǎn)品攝入不足時，機(jī)體難以獲得這些關(guān)鍵營養(yǎng)素。同時，長期高油、高鹽、高糖的飲食習(xí)慣，會引發(fā)代謝紊亂，間接損傷腦血管，甚至導(dǎo)致海馬體記憶核心區(qū)縮小。
值得注意的是，我國居民膳食中“兩低一高”問題尤為突出，即水果、水產(chǎn)品攝入量偏低，而食用鹽攝入量嚴(yán)重超標(biāo)。這些問題都是認(rèn)知障礙的重要誘因。《中國醫(yī)師雜志》刊登的研究發(fā)現(xiàn)，我國老年認(rèn)知障礙人群偏好肉類、高脂、高鹽的飲食模式，每日紅肉、鹽攝入量均超過推薦值。
在不良飲食習(xí)慣的影響下，我國慢性疾病譜不斷擴(kuò)展，除了常見的“三高”外，代謝相關(guān)脂肪性肝病等新興健康威脅也呈快速上升趨勢。這些疾病相互關(guān)聯(lián)、相互影響，可能形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加劇認(rèn)知健康狀況的惡化。
國家科技部健康老齡化研究項目曾對地中海飲食、得舒（DASH）飲食和健腦（MIND）飲食等三種國際主流護(hù)腦飲食模式進(jìn)行了系統(tǒng)評估。結(jié)果顯示，這些飲食模式分別可降低16%、21%和52%的認(rèn)知障礙風(fēng)險。然而，它們都是西方飲食模式，過度依賴深海魚、香腸、奶酪等食材，與中國傳統(tǒng)飲食習(xí)慣、食材特色差異較大，難以直接推廣。因此，探索適合中國人口味和習(xí)慣的護(hù)腦飲食方案顯得尤為迫切。
在不同研究中，由于人群、方法、評價標(biāo)準(zhǔn)各異，很難確定一種絕對最優(yōu)的飲食模式。為此，王瑛瑤等人分析了上百項研究，總結(jié)出三大膳食模式，并重點(diǎn)對比了它們在“護(hù)腦”和“傷腦”之間的核心區(qū)別。
除了上述三大膳食模式外，各國飲食特點(diǎn)各異，存在難以忽視的地域差異。沒有一種飲食模式可直接套用，必須進(jìn)行本土化調(diào)整。
出于本土化考量，研究總結(jié)出一版國人專屬的護(hù)腦飲食方案，可概括為一個核心公式：植物為主+優(yōu)質(zhì)蛋白+少油鹽糖+健康烹飪。這與《中國居民膳食指南（2022）》中的平衡膳食原則相契合。
中國版護(hù)腦飲食列出一個“必吃清單”，包括蔬菜（深色蔬菜、十字花科蔬菜）、水果、谷薯類、雜豆類、蛋類、乳品、畜禽肉和水產(chǎn)品。其中，更推薦深海魚、漿果類、堅果等食物，可精準(zhǔn)護(hù)腦。“黑榜”食物需限制攝入量，避免吃大量紅肉、脂肪、精制谷物和糖。整體而言，飲食需食材多樣化。
老年人消化能力減弱，飲食宜“軟爛鮮”，此外還需遵循減油減鹽減糖的原則，可通過以下三種方法實現(xiàn)：
通過這一套專屬的護(hù)腦飲食方案，旨在幫助我國中老年人更好地預(yù)防認(rèn)知障礙，提高生活質(zhì)量。
]]>光療改善老癡癥狀
在我國，有近1000萬名阿爾茨海默病患者。該疾病不僅僅是復(fù)雜的健康問題，更會引發(fā)棘手的家庭、社會問題。對患者家屬來說，他們承受的不止精神上的打擊，還要面臨更現(xiàn)實的照護(hù)重?fù)?dān)。對社會來說，數(shù)據(jù)顯示，其造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的1.47%。正因如此，探索有效的治療方法至關(guān)重要。
阿爾茨海默病患者通常伴有生物節(jié)律紊亂，如睡眠節(jié)律紊亂，這會進(jìn)一步影響患者的認(rèn)知功能、情緒表現(xiàn)和行為變化等。此前多項研究發(fā)現(xiàn)，人體的下丘腦視上核和松果體可調(diào)節(jié)生物節(jié)律，而松果體的分泌水平會受光照影響。由此，國內(nèi)外研究人員逐步開展了關(guān)于光照療法對阿爾茨海默病患者療效的研究。所謂光照療法，是一種通過人工或自然光源，旨在促進(jìn)患者晝夜節(jié)律正?；姆撬幬锔深A(yù)策略。目前，國內(nèi)外應(yīng)用光照療法治療阿爾茨海默病主要應(yīng)用光箱、LED燈、日光、經(jīng)顱和經(jīng)鼻的近紅外光儀器等。
近年來，國際上關(guān)于光照療法在阿爾茨海默病治療中的研究逐漸增多，尤其是關(guān)于其對患者生物鐘和睡眠影響的研究。一些實驗性研究表明，光照療法可能對改善患者的睡眠質(zhì)量和精神行為癥狀有積極影響。然而，這些研究尚未達(dá)成一致結(jié)論，且對于光照療法的最佳應(yīng)用方式和具體療效仍存在爭議。
在我國，光照療法在阿爾茨海默病治療中的應(yīng)用相對較新，研究和實踐相對有限。此前，一項來自寧波市康寧醫(yī)院的研究調(diào)查了光照療法對阿爾茨海默病患者激越行為的影響，研究納入61名患者，方法為將一種可連續(xù)調(diào)節(jié)強(qiáng)度的光源固定在便攜式推車上，護(hù)士于每天上午9點(diǎn)~9點(diǎn)30分打開光源；患者面對光源，兩者之間的距離在50厘米內(nèi)，為期4周。研究發(fā)現(xiàn)，光照療法可顯著降低患者精神錯亂發(fā)生率，照顧者負(fù)擔(dān)也有所減輕。其作用機(jī)制可能涉及光線對生物鐘和褪黑激素的影響等。
山東第二醫(yī)科大學(xué)研究團(tuán)隊搜索多個研究數(shù)據(jù)庫，選取和分析了發(fā)表于2005~2022年、在7個國家進(jìn)行的15篇研究，共納入598例阿爾茨海默病患者，發(fā)現(xiàn)光照治療顯著提高患者睡眠效率，提高了患者的日間穩(wěn)定性（晝夜節(jié)律強(qiáng)度的衡量指標(biāo)），并降低了日內(nèi)變異性（人們在白天休息和活動之間轉(zhuǎn)換的頻率）。在阿爾茨海默病患者中，光照療法還能減少其抑郁癥狀，減輕患者的激越癥狀和照護(hù)者負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，此項薈萃分析中納入的研究樣本量有限，未來可開展更大規(guī)模的研究，進(jìn)一步探討強(qiáng)光暴露是否會導(dǎo)致患者的不良行為等。
還有其他治療用途
目前，國內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會對阿爾茨海默病患者采用非藥物治療，但光照療法并未普遍應(yīng)用于該病臨床治療。不過在其他多個領(lǐng)域，光照療法已被廣泛研究和應(yīng)用，尤其是與生物鐘、睡眠和精神健康相關(guān)領(lǐng)域。
減輕情緒障礙。光療可緩解一些情緒障礙，如季節(jié)性抑郁癥。季節(jié)性抑郁癥是因冬季短暫光照引起的一種周期性情緒失調(diào)，常在秋冬出現(xiàn)，春夏緩解，一些生活在高緯度、缺少陽光地區(qū)的人更容易患病。在治療指南中，光療已經(jīng)作為季節(jié)性抑郁癥的一線療法被運(yùn)用于臨床，可以有效減輕抑郁癥狀。
調(diào)整生物鐘。光療可用于調(diào)整生物鐘，促進(jìn)正常的睡眠-清醒周期。這對需要適應(yīng)時差或輪班工作等人群來說，是一項改善睡眠的有效手段。
治療皮膚病。在皮膚病領(lǐng)域，光療法是指利用光波照射至皮膚表面后，部分被吸收，轉(zhuǎn)化為熱能、化學(xué)能和生物能，發(fā)揮一定的生物學(xué)和理化作用。特定波長的光療能治療一些皮膚病，且一般波長越長，其穿透皮膚的能力越強(qiáng)。如紅藍(lán)光可應(yīng)用于治療痤瘡；黃光適用于面部過敏、接觸性皮炎等；紫外線療法如308準(zhǔn)分子光適用于白癜風(fēng)、銀屑病、特應(yīng)性皮炎等。
此外，光療可用于新生兒黃疸、腫瘤等疾病的治療。一些研究表明，光療可能對注意力缺陷多動障礙患者的注意力和行為,有一定正面影響；它也是雙相情感障礙的一項有效輔助治療方法。
開一張“光照處方”
太陽光是一種重要的自然光源，也是最為常見的光源之一。合理利用太陽光對維護(hù)健康至關(guān)重要，一方面太陽光有助于維生素D的合成，有益于骨骼健康、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)；另一方面，在戶外活動時盡情享受陽光，可改善心情、減輕壓力和焦慮。需注意的是，曬太陽要適量、適時、適當(dāng)，以免引起不適或傷害。具體來看，可參考以下“日曬處方”，同時可咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)保健人員的建議制定計劃。
第一，選擇適當(dāng)?shù)娜諘駮r段，可根據(jù)太陽高度、膚色、地理位置等因素調(diào)整。注意避免在中午陽光強(qiáng)烈時暴曬，盡量選擇早晨或下午陽光較溫和時曬太陽。第二，控制日曬時長。長時間暴露在強(qiáng)烈的陽光下可能會曬傷，增加患皮膚癌風(fēng)險。通常，每天可進(jìn)行15~30分鐘日光浴，足以滿足大部分人的維生素D需求。第三，局部做好防曬，如使用防曬霜等，保護(hù)皮膚免受紫外線傷害。選擇的防曬霜應(yīng)具有足夠的防曬指數(shù)（SPF），并定期補(bǔ)涂。第四，注意特殊人群的日曬需求，如老年人、嬰兒、皮膚敏感者等，需更謹(jǐn)慎地控制日曬時間并做好防曬措施。
除太陽光之外，人們在日常生活中還會接觸各類人造光源，包括暖光燈、熒光燈、LED燈等。這些不同類型的光源具有不同的色溫、照度、藍(lán)光等，也會對人體產(chǎn)生影響。使用不適宜的光源會造成人的視覺疲勞、失眠、光輻射危害及生物節(jié)律紊亂等問題。
從色溫角度來看，黃光讓人溫暖，藍(lán)白光使人冷靜。一般在低照度場所或寒冷氣候條件下，宜用暖色溫，如客房、臥室、病房等；高照度或溫暖條件下可用冷色溫，比如熱加工車間等；中等照度或一般情況下用中間色溫，如辦公室、教室、商場、診室等。需注意，適合讀寫的色溫介于暖光和冷光之間。因為相比淡黃色光，藍(lán)白光提供最大的亮度反差，會抑制視覺功能發(fā)揮，導(dǎo)致眼睛疲勞。從藍(lán)光角度來看，藍(lán)光會引起視覺疲勞甚至損傷，對睡眠也會產(chǎn)生一定影響，且?guī)缀跛蠰ED燈都有藍(lán)光。需注意，購買時可選擇包裝上標(biāo)注有執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)IEC/TR 62778（LED藍(lán)光危害評估最新標(biāo)準(zhǔn)）的產(chǎn)品；在晚上應(yīng)避免過多接觸藍(lán)光。此外，有些燈具的光線會以某種頻率閃爍，雖然肉眼覺察不到，但會讓眼睛非常疲勞，由此對人體造成傷害。購買燈具時，可打開手機(jī)照相功能對準(zhǔn)燈具進(jìn)行測試，若手機(jī)屏幕出現(xiàn)柵格，說明燈具光線以某種頻率閃爍，應(yīng)避免購買。
]]>病情發(fā)展無法逆轉(zhuǎn)
“我常常看到癡呆患者家人滿含辛酸的淚眼、憔悴的愁容、無助的背影?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安告訴《生命時報》記者，癡呆特別是阿爾茨海默病患者會從最初的記憶下降，逐漸發(fā)展到生活不能自理，在疾病進(jìn)程中可能伴隨情緒、性格改變，精神行為異常，和身邊人失去交流。病情從輕到重會持續(xù)十幾年，甚至更長時間，患者簡單的日常生活，包括吃飯、穿衣、梳洗、如廁、洗澡、散步等瑣事都會成為照護(hù)者的巨大負(fù)擔(dān)。
10年前，孫永安接診過一位體檢患者，沒有發(fā)現(xiàn)任何癡呆癥狀，只是患有高血壓、糖尿病，但顱腦磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)明顯的腦萎縮，特別是顳葉內(nèi)側(cè)及海馬萎縮，他向家屬發(fā)出預(yù)警——將來可能發(fā)展為癡呆。沒過多久，患者出現(xiàn)情景記憶能力下降，對近期經(jīng)歷的事經(jīng)常想不起來，就醫(yī)檢查確診為“早期癡呆”。漸漸地，患者變得越來越內(nèi)向，不像以前一樣愛在家庭群里分享文章和視頻。老伴兒訴苦說：“原來性格挺好的，現(xiàn)在變得特別易怒，總因為一點(diǎn)小事吵架?！边@一階段患者已經(jīng)進(jìn)入中度癡呆，日常生活、視空間能力明顯下降，無法獨(dú)立完成乘坐公交、撥打電話、銀行理財?shù)然顒?，出門經(jīng)常找不到路，生活也要家人照顧。隨著病情發(fā)展到重度階段，除了吃飯、走路還能自己來，洗澡、出門、如廁等都難以獨(dú)立完成。老伴兒、女兒成了她眼里的陌生人，偶爾只認(rèn)得接觸較多的兒子，晚上有時還鬧騰，總懷疑別人偷她東西、要害她。家屬坦言，這幾年照護(hù)壓力驟增，24小時都得有人盯著，兒子不得不放棄工作來照顧母親。
阿爾茨海默病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，便不可逆轉(zhuǎn)，因此早期干預(yù)十分重要。如果能在未出現(xiàn)癥狀前采取措施，就可以按下暫停鍵。近日，兩款新藥的問世給早期干預(yù)阿爾茨海默病帶來了希望。6月26日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院均開出抗阿爾茨海默病新藥“侖卡奈單抗”處方，治療年費(fèi)用約18萬元，引發(fā)社會關(guān)注。此外，另一款新藥“多納奈單抗”也經(jīng)美國食品和藥品管理局批準(zhǔn)上市。臨床研究顯示，兩款新藥均能將輕度阿爾茨海默病患者的認(rèn)知能力下降速度減緩30%左右。孫永安表示，兩款藥物實現(xiàn)了早期治療阿爾茨海默病的重大突破，能靶向清除大腦中的β淀粉樣蛋白，從病因上減緩阿爾茨海默病發(fā)展。
危險因素可以防范
孫永安表示，我國癡呆患者普遍就診較晚，治療效果欠佳，因此“防、診、治”都應(yīng)提早一步。
早在上世紀(jì)八九十年代，美國著名的弗雷明漢隊列研究就證實：癡呆可以預(yù)防。近期，北京大學(xué)全球健康與發(fā)展研究所基于“中國健康與養(yǎng)老調(diào)查項目”展開研究發(fā)現(xiàn)，我國約半數(shù)新發(fā)癡呆病例可歸因于12種可改變的危險因素：受教育程度低、高血壓、肥胖、聽力損失、創(chuàng)傷性腦損傷、飲酒、吸煙、抑郁、缺乏運(yùn)動、社交少、糖尿病和空氣污染。其中，關(guān)系最大的5個因素是受教育程度低（11.3%）、抑郁（7.61%）、高血壓（6.43%）、吸煙（4.26%）和缺乏運(yùn)動（3.77%）。
受教育程度低。隨著教育水平的提高，人的總體認(rèn)知能力會增加，可在一定程度上預(yù)防癡呆。除了提升學(xué)歷，經(jīng)常進(jìn)行旅行、社交、藝術(shù)活動、閱讀或?qū)W習(xí)第二語言等信息豐富的活動，也有助保持認(rèn)知和大腦健康。
抑郁。受到多種潛在心理或生理機(jī)制的影響，抑郁可能引發(fā)癡呆。一項納入6萬余名參與者，隨訪2~17年的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是癡呆的危險因素。復(fù)旦大學(xué)研究團(tuán)隊對30萬余名50~70歲參與者隨訪11.9年發(fā)現(xiàn)，與健康對照組相比，患抑郁癥的群體癡呆發(fā)病率增加51%。
高血壓。中年高血壓與晚年癡呆風(fēng)險增加相關(guān)。英國牛津大學(xué)研究證實，高血壓會像“溫水煮青蛙一樣”，加劇腦血管慢性損傷，增加癡呆風(fēng)險。美國維克森林大學(xué)醫(yī)學(xué)院對近萬名50歲以上高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格控制血壓的人，癡呆風(fēng)險降低15%，輕度認(rèn)知障礙風(fēng)險降低19%。
吸煙。吸煙會對腦血管和腦細(xì)胞造成傷害?！读~刀》發(fā)布的報告顯示，5%的癡呆病例發(fā)生與吸煙有關(guān)。二手煙同樣有害，在55~64歲女性中，二手煙暴露與更多的記憶退化相關(guān)，暴露時間越長，風(fēng)險越高。
缺乏運(yùn)動。運(yùn)動不足是目前所有人群面臨的普遍問題。美國《神經(jīng)病學(xué)》雜志刊登研究顯示，年輕時缺乏中高強(qiáng)度體育鍛煉的人，25年后大腦發(fā)生病變的風(fēng)險高出47%。
孫永安表示，這項針對中國人群的新研究提示，預(yù)防和延緩癡呆要特別重視12種可改變的危險因素。除了個人要加強(qiáng)自身健康管理外，政府也應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，比如出臺改善教育機(jī)會的政策，增加公共教育資金，促進(jìn)成年人繼續(xù)學(xué)習(xí)，減少弱勢群體教育障礙；加大公共衛(wèi)生投入，推進(jìn)全民健身，鼓勵戒煙戒酒，保持健康飲食；增加篩查計劃，及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)抑郁癥，擴(kuò)大健康保險覆蓋范圍，將心理健康服務(wù)納入初級保健。
做好九點(diǎn)降風(fēng)險
“危險因素越少，癡呆風(fēng)險越低。”孫永安提醒，如果能控制好12種可改變的風(fēng)險因素，就可延緩或預(yù)防40%的癡呆病例發(fā)生。針對癡呆風(fēng)險因素，建議大家做好以下幾點(diǎn)。
終身學(xué)習(xí)。只有不斷學(xué)習(xí)不同內(nèi)容，才能對大腦形成正向刺激，可以上老年大學(xué)或培訓(xùn)班，不要求學(xué)會，只求不斷接受新鮮事物。
心態(tài)積極。放松心情，避免過度緊張，有抑郁、焦慮情緒時，及時尋求親朋好友、心理醫(yī)生的幫助。
控制指標(biāo)。高血壓會加速癡呆進(jìn)展，建議將血壓控制在130/90毫米汞柱以下。糖尿病患者要遵醫(yī)囑合理用藥，保持血糖平穩(wěn)。
堅持運(yùn)動。每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動，可結(jié)合自身情況進(jìn)行太極拳、八段錦、走路、跑步等有氧運(yùn)動。彈琴、敲鍵盤、撿豆子等手部運(yùn)動也可有效刺激特定腦部區(qū)域，有助預(yù)防和延緩癡呆。
避免傷腦。煙草、酒精、外傷、睡眠不足都是傷害大腦的“元兇”，因此要積極戒煙戒酒；老人要避免摔倒，以防頭部受傷；存在睡眠和腦血管病，要及早治療。
保護(hù)聽力。聽力下降會影響老人的空間定位能力及言語識別能力，發(fā)現(xiàn)聽力問題應(yīng)及時到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，通過藥物治療、聽覺輔助技術(shù)、聽覺康復(fù)訓(xùn)練等方式改善聽覺功能，延緩聽力損失。
控好體重。65歲前體重指數(shù)[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]應(yīng)控制在18.5~23.9，65歲以上人群則不宜太瘦，如果體重有明顯減輕趨勢應(yīng)重視。
融入圈子。退休后要避免乏味單調(diào)的生活，每天都要走出家門活動。
飲食健腦。飲食要均衡，適量多吃水果、蔬菜、全谷物、豆制品、魚等。
]]>01、記憶力減退
忘記最近或剛剛發(fā)生的事情是阿爾茨海默病最常見的早期癥狀之一。很多阿爾茨海默病患者忘記重要的日期或事件，一遍又一遍地問同樣的問題，越來越需要依賴記憶輔助工具(例如備忘錄或電子設(shè)備)或家庭成員來處理他們以前自己能處理的事情。
02、不能按時處理事務(wù)
出現(xiàn)不能按時接孩子放學(xué)，不能按時還信用卡欠款等情況。
03、難以完成熟悉的事情
開車去熟悉的地方、整理購物清單時遇到困難。
04、時間和地點(diǎn)定向力障礙
記不清楚日期；分不清楚現(xiàn)在是上午、下午還是晚上；會在自己熟悉地方迷路，找不到回家的路。
05、理解視覺和空間信息困難
出現(xiàn)視力變化。阿爾茨海默病患者可能會出現(xiàn)平衡困難或閱讀困難，他們在判斷距離、確定顏色或?qū)Ρ榷确矫娲嬖诶щy。
06、語言功能障礙
很難跟上或加入他人談話。他們可能會在談話中途停下來，不知道如何繼續(xù)下去，或者他們可能會重復(fù)自己的話。他們可能會在詞匯方面遇到困難，難以命名熟悉的東西或使用錯誤的名稱(例如，稱“手表”為“手鐘”)。
07、把東西放錯地方
阿爾茨海默病患者會把東西放在不恰當(dāng)?shù)牡胤交蛘哂肋h(yuǎn)都找不到這些東西。他們怎么也找不到東西后，會懷疑是他人偷竊。
08、判斷力下降
會經(jīng)歷判斷或決策方面的變化。他們無法管理自己的財務(wù)和資產(chǎn)，或者穿不適合季節(jié)的衣服。
09、變得孤僻
表現(xiàn)得不合群，孤僻，看上去好像特別喜歡獨(dú)處。這些情況和他們以前的表現(xiàn)反差很大。
10、情緒和行為的變化
會變得困惑、多疑、沮喪、恐懼、抑郁、妄想、淡漠、易激惹、焦慮或不安。
專家：北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 王光耀
]]>病情發(fā)展無法逆轉(zhuǎn)
“我常常看到癡呆患者家人滿含辛酸的淚眼、憔悴的愁容、無助的背影?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安告訴記者，癡呆特別是阿爾茨海默病患者會從最初的記憶下降，逐漸發(fā)展到生活不能自理，在疾病進(jìn)程中可能伴隨情緒、性格改變，精神行為異常，和身邊人失去交流。病情從輕到重會持續(xù)十幾年，甚至更長時間，患者簡單的日常生活，包括吃飯、穿衣、梳洗、如廁、洗澡、散步等瑣事都會成為照護(hù)者的巨大負(fù)擔(dān)。
10年前，孫永安接診過一位體檢患者，沒有發(fā)現(xiàn)任何癡呆癥狀，只是患有高血壓、糖尿病，但顱腦磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)明顯的腦萎縮，特別是顳葉內(nèi)側(cè)及海馬萎縮，他向家屬發(fā)出預(yù)警——將來可能發(fā)展為癡呆。沒過多久，患者出現(xiàn)情景記憶能力下降，對近期經(jīng)歷的事經(jīng)常想不起來，就醫(yī)檢查確診為“早期癡呆”。漸漸地，患者變得越來越內(nèi)向，不像以前一樣愛在家庭群里分享文章和視頻。老伴兒訴苦說：“原來性格挺好的，現(xiàn)在變得特別易怒，總因為一點(diǎn)小事吵架。”這一階段患者已經(jīng)進(jìn)入中度癡呆，日常生活、視空間能力明顯下降，無法獨(dú)立完成乘坐公交、撥打電話、銀行理財?shù)然顒?，出門經(jīng)常找不到路，生活也要家人照顧。隨著病情發(fā)展到重度階段，除了吃飯、走路還能自己來，洗澡、出門、如廁等都難以獨(dú)立完成。老伴兒、女兒成了她眼里的陌生人，偶爾只認(rèn)得接觸較多的兒子，晚上有時還鬧騰，總懷疑別人偷她東西、要害她。家屬坦言，這幾年照護(hù)壓力驟增，24小時都得有人盯著，兒子不得不放棄工作來照顧母親。
阿爾茨海默病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，便不可逆轉(zhuǎn)，因此早期干預(yù)十分重要。如果能在未出現(xiàn)癥狀前采取措施，就可以按下暫停鍵。近日，兩款新藥的問世給早期干預(yù)阿爾茨海默病帶來了希望。6月26日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院均開出抗阿爾茨海默病新藥“侖卡奈單抗”處方，治療年費(fèi)用約18萬元，引發(fā)社會關(guān)注。此外，另一款新藥“多納奈單抗”也經(jīng)美國食品和藥品管理局批準(zhǔn)上市。臨床研究顯示，兩款新藥均能將輕度阿爾茨海默病患者的認(rèn)知能力下降速度減緩30%左右。孫永安表示，兩款藥物實現(xiàn)了早期治療阿爾茨海默病的重大突破，能靶向清除大腦中的β淀粉樣蛋白，從病因上減緩阿爾茨海默病發(fā)展。
危險因素可以防范
孫永安表示，我國癡呆患者普遍就診較晚，治療效果欠佳，因此“防、診、治”都應(yīng)提早一步。
早在上世紀(jì)八九十年代，美國著名的弗雷明漢隊列研究就證實：癡呆可以預(yù)防。近期，北京大學(xué)全球健康與發(fā)展研究所基于“中國健康與養(yǎng)老調(diào)查項目”展開研究發(fā)現(xiàn)，我國約半數(shù)新發(fā)癡呆病例可歸因于12種可改變的危險因素：受教育程度低、高血壓、肥胖、聽力損失、創(chuàng)傷性腦損傷、飲酒、吸煙、抑郁、缺乏運(yùn)動、社交少、糖尿病和空氣污染。其中，關(guān)系最大的5個因素是受教育程度低（11.3%）、抑郁（7.61%）、高血壓（6.43%）、吸煙（4.26%）和缺乏運(yùn)動（3.77%）。
受教育程度低。隨著教育水平的提高，人的總體認(rèn)知能力會增加，可在一定程度上預(yù)防癡呆。除了提升學(xué)歷，經(jīng)常進(jìn)行旅行、社交、藝術(shù)活動、閱讀或?qū)W習(xí)第二語言等信息豐富的活動，也有助保持認(rèn)知和大腦健康。
抑郁。受到多種潛在心理或生理機(jī)制的影響，抑郁可能引發(fā)癡呆。一項納入6萬余名參與者，隨訪2~17年的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是癡呆的危險因素。復(fù)旦大學(xué)研究團(tuán)隊對30萬余名50~70歲參與者隨訪11.9年發(fā)現(xiàn)，與健康對照組相比，患抑郁癥的群體癡呆發(fā)病率增加51%。
高血壓。中年高血壓與晚年癡呆風(fēng)險增加相關(guān)。英國牛津大學(xué)研究證實，高血壓會像“溫水煮青蛙一樣”，加劇腦血管慢性損傷，增加癡呆風(fēng)險。美國維克森林大學(xué)醫(yī)學(xué)院對近萬名50歲以上高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格控制血壓的人，癡呆風(fēng)險降低15%，輕度認(rèn)知障礙風(fēng)險降低19%。
吸煙。吸煙會對腦血管和腦細(xì)胞造成傷害?！读~刀》發(fā)布的報告顯示，5%的癡呆病例發(fā)生與吸煙有關(guān)。二手煙同樣有害，在55~64歲女性中，二手煙暴露與更多的記憶退化相關(guān)，暴露時間越長，風(fēng)險越高。
缺乏運(yùn)動。運(yùn)動不足是目前所有人群面臨的普遍問題。美國《神經(jīng)病學(xué)》雜志刊登研究顯示，年輕時缺乏中高強(qiáng)度體育鍛煉的人，25年后大腦發(fā)生病變的風(fēng)險高出47%。
孫永安表示，這項針對中國人群的新研究提示，預(yù)防和延緩癡呆要特別重視12種可改變的危險因素。除了個人要加強(qiáng)自身健康管理外，政府也應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，比如出臺改善教育機(jī)會的政策，增加公共教育資金，促進(jìn)成年人繼續(xù)學(xué)習(xí)，減少弱勢群體教育障礙；加大公共衛(wèi)生投入，推進(jìn)全民健身，鼓勵戒煙戒酒，保持健康飲食；增加篩查計劃，及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)抑郁癥，擴(kuò)大健康保險覆蓋范圍，將心理健康服務(wù)納入初級保健。
做好九點(diǎn)降風(fēng)險
“危險因素越少，癡呆風(fēng)險越低?！睂O永安提醒，如果能控制好9種可改變的風(fēng)險因素，就可延緩或預(yù)防40%的癡呆病例發(fā)生。針對癡呆風(fēng)險因素，建議大家做好以下幾點(diǎn)。
終身學(xué)習(xí)。只有不斷學(xué)習(xí)不同內(nèi)容，才能對大腦形成正向刺激，可以上老年大學(xué)或培訓(xùn)班，不要求學(xué)會，只求不斷接受新鮮事物。
心態(tài)積極。放松心情，避免過度緊張，有抑郁、焦慮情緒時，及時尋求親朋好友、心理醫(yī)生的幫助。
控制指標(biāo)。高血壓會加速癡呆進(jìn)展，建議將血壓控制在130/90毫米汞柱以下。糖尿病患者要遵醫(yī)囑合理用藥，保持血糖平穩(wěn)。
堅持運(yùn)動。每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動，可結(jié)合自身情況進(jìn)行太極拳、八段錦、走路、跑步等有氧運(yùn)動。彈琴、敲鍵盤、撿豆子等手部運(yùn)動也可有效刺激特定腦部區(qū)域，有助預(yù)防和延緩癡呆。
避免傷腦。煙草、酒精、外傷、睡眠不足都是傷害大腦的“元兇”，因此要積極戒煙戒酒；老人要避免摔倒，以防頭部受傷；存在睡眠和腦血管病，要及早治療。
保護(hù)聽力。聽力下降會影響老人的空間定位能力及言語識別能力，發(fā)現(xiàn)聽力問題應(yīng)及時到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，通過藥物治療、聽覺輔助技術(shù)、聽覺康復(fù)訓(xùn)練等方式改善聽覺功能，延緩聽力損失。
控好體重。65歲前體重指數(shù)[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]應(yīng)控制在18.5~23.9，65歲以上人群則不宜太瘦，如果體重有明顯減輕趨勢應(yīng)重視。
融入圈子。退休后要避免乏味單調(diào)的生活，每天都要走出家門活動。
飲食健腦。飲食要均衡，適量多吃水果、蔬菜、全谷物、豆制品、魚等。
]]>控制危險因素，防發(fā)病是一級預(yù)防。如果一級預(yù)防失守，及時開展二級預(yù)防更重要。AD的二級預(yù)防就是指在腦內(nèi)僅有淀粉樣蛋白陽性，尚未觸發(fā)級聯(lián)反應(yīng)之前，降低淀粉樣蛋白聚集，阻斷病程，防止AD進(jìn)一步發(fā)展。要實現(xiàn)二級預(yù)防，阿爾茨海默病臨床前期的早期診斷至關(guān)重要。為加強(qiáng)臨床醫(yī)生對阿爾茨海默病的二級預(yù)防的意識，重視阿爾茨海默病的早期診斷，由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院主辦，北京認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)學(xué)會協(xié)辦，北京巢內(nèi)科技發(fā)展有限公司承辦的“2021阿爾茨海默病防治專題會議”近日召開，10余位領(lǐng)域內(nèi)專家在線進(jìn)行了交流。
中國AD臨床前期聯(lián)盟主席，宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師韓瓔教授介紹，AD是一種神經(jīng)退行性疾病，是老年人認(rèn)知障礙最常見的原因之一，可分為家族性AD和散發(fā)性AD兩種類型。可以通過控制一些可改變的風(fēng)險因素來降低AD的患病風(fēng)險，從而將患病風(fēng)險降到最低。例如，控制好高血壓，糖尿病，高脂血癥等風(fēng)險因素，增加體育鍛煉，多進(jìn)行腦力活動，都可以幫助老年人遠(yuǎn)離AD，盡量降低AD風(fēng)險。更加重要的一點(diǎn)是，老年人應(yīng)該對AD疾病有足夠的認(rèn)識，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)知能力有減退或者是較以前有明顯的下降的時候，要積極的去專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的認(rèn)知評估，盡量在疾病早期能夠得到專業(yè)的診斷和干預(yù)。韓瓔教授指出，既往單抗藥物研發(fā)失敗的教訓(xùn)，總結(jié)起來有三點(diǎn)：用藥時機(jī)晚了；用藥適應(yīng)癥不嚴(yán)格；用藥劑量不夠。所以，AD治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。
那么記憶力下降，就一定是患了AD么？韓瓔表示，這種觀念是不對的，其實正常老化也可引起記憶力的減退。那么日常生活中如何鑒別健忘是正常老化還是阿爾茨海默病病理改變導(dǎo)致的呢？
首先，從記憶力減退的特征進(jìn)行鑒別。如果老人回憶不起來一件事情，但是經(jīng)過家人適當(dāng)提醒后又可以回憶起來，那么大概率是正常老化的表現(xiàn)。而對于AD導(dǎo)致的記憶力減退，主要表現(xiàn)為延遲記憶及再認(rèn)受損，經(jīng)過提示后，患者仍無法準(zhǔn)確記憶，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)情緒反應(yīng)，對于遺忘這件事情極力否認(rèn)。AD相關(guān)記憶力減退的主要機(jī)制為：情景記憶相關(guān)的信息早期并沒有存儲到大腦里，因此，即使后期給予線索提示，患者仍無法回憶起來。
其次，觀察是否伴隨理解力的下降。正常老化一般不伴隨理解力的減退，可以正常理解對話，并正確執(zhí)行相關(guān)指令。而AD患者無法理解比較復(fù)雜的指令與指示，并且隨著疾病進(jìn)展，這種表現(xiàn)會逐漸加重。
再者，是否伴隨其他認(rèn)知域以及日常生活能力的損害。正常老化一般不伴隨其他認(rèn)知領(lǐng)域，如視空間、語言、計算力等的損害，日常生活能力正常。而對于AD患者，隨著疾病進(jìn)展，會逐漸出現(xiàn)其他認(rèn)知域的受損，并且晚期運(yùn)動能力也下降，日常生活逐漸不能自理。
最后，當(dāng)出現(xiàn)可疑的表現(xiàn)時，及時去?？漆t(yī)院記憶門診就診是非常必要的?？稍趯I(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)一步完善神經(jīng)心理學(xué)檢測、頭顱MRI以及淀粉樣蛋白PET等檢查。尋找腦內(nèi)是否有AD病理改變的證據(jù)，這是目前早期確診AD的金標(biāo)準(zhǔn)。
對于已確診的阿爾茨海默病患者，韓瓔教授提示家屬應(yīng)及時帶病人就醫(yī)、實時觀察病人的情況和監(jiān)督其按時服藥接受治療只是家屬照料任務(wù)的一小部分，真正艱巨的是伴隨病人病情發(fā)展而愈發(fā)艱難的精心護(hù)理和耐心陪伴。目前的研究證明，非藥物治療對阿爾茨海默病人病情發(fā)展具有十分優(yōu)秀的抑制作用，但是非藥物治療多需要患者家屬的配合和參與。
]]>北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病一科主任醫(yī)師萬繼峰在接受記者采訪時表示，西醫(yī)認(rèn)為，阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，涉及β-淀粉樣蛋白異常沉積、胰島素信號通路障礙、能量代謝障礙、線粒體功能紊亂、腸道菌群失調(diào)等多種因素。從中醫(yī)角度看，阿爾茨海默病的發(fā)病主要與五臟有關(guān)：1.心，因為“心主血脈”“心主神明”，如果心臟功能好，血液運(yùn)行通暢、能夠充盈大腦，就不易引發(fā)阿爾茨海默??；2.腎，“腎主藏精”，腎精充足才能化生腦髓，不易引起腦萎縮；3.脾，“脾主運(yùn)化”，人體充分吸收營養(yǎng)，對氣血運(yùn)行以及腎精的化生有益；4.肺，肺臟功能好，腦細(xì)胞的氧氣供應(yīng)充足，大腦功能不易退化；5.肝，肝氣郁結(jié)可能會誘發(fā)睡眠障礙，進(jìn)而引起神經(jīng)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。因此，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)五臟益腦髓”，即通過調(diào)理五臟來防治阿爾茨海默病。
萬繼峰表示，雖然中西醫(yī)關(guān)于該病的定義、發(fā)病機(jī)制和診斷方法并不相同，但這并不影響二者共同施治，只要是有效的方法都可以嘗試。
在該病的預(yù)防方面，《共識》給出了兩個方向。一是血管相關(guān)危險因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。高血壓是阿爾茨海默病防治中的可調(diào)控危險因素，對高血壓患者進(jìn)行降壓治療能夠顯著降低阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險；合理控制血脂對認(rèn)知功能有一定保護(hù)作用。二是生活行為方式，主要包括以下4部分。
飲食有節(jié)。老人脾胃功能下降，如果吃得太多可能消化不良，進(jìn)而導(dǎo)致痰熱、氣滯、血瘀，所以老人應(yīng)該適量進(jìn)食。營養(yǎng)上建議以蔬菜、水果、谷物、豆類、植物油和魚類為主，做到平衡膳食，同時適當(dāng)食用乳制品和紅肉。
食療。某些中藥可作為食物，在日常生活中發(fā)揮預(yù)防和保健功效。可能有助預(yù)防阿爾茨海默病的藥食同源類食材主要有：馬齒莧、桑葚、山藥、枸杞子、木瓜、薏苡仁等。
情志調(diào)節(jié)。萬繼峰表示，驚恐傷腎，腎精虧虛則腦失所養(yǎng)；郁怒傷肝，肝郁日久損害腦絡(luò)；此外，喜傷心、思傷脾、憂傷肺，這些情緒傷害五臟，就容易誘發(fā)阿爾茨海默病。建議老人日常保持平穩(wěn)的心態(tài)，不要有太大的情緒起伏，可以通過周圍人或?qū)I(yè)醫(yī)生的疏導(dǎo)維持心理健康，預(yù)防阿爾茨海默病。
其他。戒煙、限酒、體育鍛煉、改善睡眠、社交活動等生活方式干預(yù)，也有助預(yù)防阿爾茨海默病。
針對該病的非藥物治療方法，《共識》給出5種推薦。
認(rèn)知訓(xùn)練。近年來，認(rèn)知訓(xùn)練已從既往的紙筆式、教學(xué)式方法，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭勺杂烧{(diào)整難度、注重能力提升的計算機(jī)輔助訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激等非藥物干預(yù)手段，可顯著提升患者的整體認(rèn)知功能。
物理治療。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激是研究最廣泛的兩種非侵入性腦刺激干預(yù)措施，在阿爾茨海默病的治療上有一定效果。
體育鍛煉。薈萃分析指出，體育鍛煉能夠改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能，其中抗阻運(yùn)動對注意力和記憶力的影響最明顯。中國傳統(tǒng)運(yùn)動中，太極拳有助改善老年人的認(rèn)知功能；八段錦對記憶力損害有明顯改善作用。
針灸。針灸治療在改善輕中度阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能方面有較好效果，且安全性與耐受性良好，結(jié)合八段錦后，可明顯改善患者認(rèn)知功能、日常生活行為能力、焦慮狀態(tài)和睡眠情況。
音樂及芳香療法。音樂療法能夠改善患者情緒、降低抑郁和焦慮評分、增強(qiáng)認(rèn)知功能。芳香療法是以天然植物香料或芳香精油等為媒介，通過按摩、吸嗅、熏蒸、貼敷等方式，經(jīng)由呼吸、皮膚或血液循環(huán)進(jìn)入體內(nèi)，幫助協(xié)調(diào)機(jī)體穩(wěn)態(tài)的一種自然療法。研究表明，芳香療法具有改善認(rèn)知功能、抑制膽堿酯酶活性、降低氧化應(yīng)激反應(yīng)、緩解阿爾茨海默病相關(guān)情緒障礙等功效。
萬繼峰表示，目前該病的有效治療方法不足，因此預(yù)防尤為重要，建議老年人多遵循《共識》中的預(yù)防方法；如果已經(jīng)確診，可前往中醫(yī)院的腦病科，接受中西醫(yī)結(jié)合治療。非藥物治療由于見效速度不及藥物，所以不是治療中的必選項，想嘗試的患者最好主動向醫(yī)生提出，比如配置一些香囊、藥枕等進(jìn)行輔助，越早開始效果越好。
]]>被稱為“腦海中橡皮擦”的阿爾茨海默病，是一種發(fā)病機(jī)理不清且無法治愈的神經(jīng)退行性疾病，為最常見的癡呆類型。當(dāng)前，它已躍升為我國第五大死亡原因。患者隨著病情發(fā)展，不僅記憶力下降逐漸加重，甚至工作和生活能力也會進(jìn)行性喪失，給患者自身、照料者及社會醫(yī)療體系帶來沉重負(fù)擔(dān)。也因此，早期診斷、及時治療在疾病管理中至關(guān)重要。
然而，阿爾茨海默病的早期診斷并不容易。2023年10月，美國南加利福尼亞大學(xué)團(tuán)隊發(fā)表研究，分析約20萬初級保健醫(yī)生數(shù)據(jù)，估計有99%未能診斷出輕度認(rèn)知障礙（介于認(rèn)知正常和阿爾茨海默病的中間階段）。阿爾茨海默病早期階段之所以就診率低、漏診率高，一是因為患者早期癥狀與正常老化難以區(qū)分，可表現(xiàn)為輕微的記憶、語言或視空間障礙，或情緒波動、個性改變等，且疾病發(fā)展緩慢。二是人們相關(guān)知識水平、病癥理解不足。三是基層與高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平和醫(yī)療壓力不均衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的篩查方法存在敏感性和特異性不足。
放眼全球，完善的醫(yī)療保健系統(tǒng)、基于人群的篩查計劃、生物信息學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及研究領(lǐng)域的資金支持等，都是影響阿爾茨海默病早期診斷的重要因素。過去數(shù)十年間，歐美發(fā)達(dá)國家布局眾多隊列與數(shù)據(jù)庫建設(shè)工作，對阿爾茨海默病預(yù)防診治展開研究，如美國“弗明漢隊列”等。
近年，我國在認(rèn)知障礙診療領(lǐng)域取得顯著進(jìn)展。隨著我國科技創(chuàng)新2030重大項目“腦科學(xué)與類腦研究”啟動，我們團(tuán)隊與各大研究中心聯(lián)手推動構(gòu)建針對國人的健康衰老社區(qū)隊列，致力于為阿爾茨海默病的預(yù)防、診斷及治療貢獻(xiàn)本土化數(shù)據(jù)，提出符合我國國情的診療策略。
與此同時，我國通過影像、腦脊液和血液生物標(biāo)志物等先進(jìn)檢測手段，提高阿爾茨海默病早期診斷準(zhǔn)確性。新藥侖卡奈單抗等抗Aβ免疫療法的獲批，意味著我們獲得對抗疾病的新利器。臨床診療實踐中，阿爾茨海默病疾病管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡膫€體化診療路徑，將疾病診斷重點(diǎn)前移到癡呆前階段。此外，公眾相關(guān)認(rèn)知水平有所提高，促進(jìn)了就診率增長。多地社區(qū)衛(wèi)生中心特別設(shè)立認(rèn)知障礙門診等，并建立與上級合作醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，以實現(xiàn)資源共享、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。
阿爾茨海默病是基因及環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，早發(fā)型主要與致病基因突變相關(guān)，晚發(fā)型主要與環(huán)境因素相關(guān)?！读~刀》雜志曾刊文稱，12種可調(diào)控的危險因素可增加患病風(fēng)險，包括早年時期的低教育程度，中年時期的聽力損失、高血壓、創(chuàng)傷性腦損傷、酒精濫用和肥胖，晚年時期的吸煙、糖尿病、抑郁、缺乏體育活動、社會孤立和空氣污染。
之前，我們團(tuán)隊在國際上首次全面描繪癡呆可調(diào)控危險因素圖譜，發(fā)現(xiàn)積極干預(yù)可預(yù)防47%~72.6%的癡呆。研究提供了一個樂觀的前景：通過保持適度身體活動、樂觀的情緒、積極社交、控制慢性病等方式，更多人群能通過消除可調(diào)控危險因素來實現(xiàn)預(yù)防目標(biāo)。
]]>既往研究表明，共病是老年人患癡呆癥的潛在風(fēng)險因素。2022年，《英國醫(yī)學(xué)雜志》刊登一項研究指出，70歲以下人群，共病發(fā)生年齡每小5歲，癡呆風(fēng)險增加18%。同年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院科學(xué)家的研究發(fā)現(xiàn)，相比無新發(fā)慢病的老年人，慢病種類增速快的老人，患癡呆的風(fēng)險增加三成。這一次的新研究進(jìn)一步探討了哪些類型的慢病與增加老年人癡呆風(fēng)險有關(guān)。
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師高偉告訴“環(huán)球時報健康客戶端”記者，老年人患慢病會增加癡呆風(fēng)險的原因是多方面的，不同的慢性疾病與癡呆的關(guān)聯(lián)機(jī)制不盡相同：
代謝類疾?。捍x類疾病如糖尿病、高血壓、高血脂等會影響身體的代謝過程，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙和腦部營養(yǎng)供應(yīng)不足，從而增加癡呆風(fēng)險。代謝類疾病還可能引發(fā)腦血管病變，影響腦部功能。
心臟和骨骼肌系統(tǒng)疾?。盒呐K和骨骼肌系統(tǒng)疾病可能導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，影響腦部供血和供氧，還可能引發(fā)腦部炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)等病理過程，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷和癡呆。骨骼肌系統(tǒng)疾病如肌萎縮側(cè)索硬化癥，其本身的病變過程會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生直接損害，進(jìn)而增加患癡呆的風(fēng)險。
退行性眼?。和诵行匝鄄?，如白內(nèi)障、青光眼等眼部疾病，與老年癡呆疾病的發(fā)生息息相關(guān)。因為視網(wǎng)膜和大腦之間的聯(lián)絡(luò)，一旦因眼部疾病影響到視神經(jīng)時，便可引發(fā)腦部神經(jīng)元損傷，對記憶和認(rèn)知能力產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而可能導(dǎo)致癡呆。
呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑到y(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘等會影響呼吸功能，導(dǎo)致身體缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)而影響腦部功能和認(rèn)知能力，易發(fā)生癡呆。
混合類疾病：一些混合類疾病可能同時影響身體的多個系統(tǒng)，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、神經(jīng)元損傷和認(rèn)知功能下降等多種病理過程，進(jìn)而增加癡呆風(fēng)險。
專家指出，面對癡呆我們并非束手無策。老年人可以采取以下做法來預(yù)防各種類型的癡呆癥。
保持健康生活方式。健康生活方式是預(yù)防各種慢性疾病的法寶，包括均衡飲食、適量運(yùn)動、充足睡眠等。此外，戒煙限酒也有助減少慢病，降低癡呆風(fēng)險。
控制慢性疾病。老年人應(yīng)該積極治療慢性疾病，并定期體檢。如果患有高血壓、糖尿病、高血脂等病，一定要把血壓、血糖、血脂控制在正常范圍內(nèi)。良好的疾病管理不僅可降低并發(fā)癥風(fēng)險，也有助于預(yù)防癡呆。
增加社交活動。老年人應(yīng)該多參加社交活動，比如參加社區(qū)老年興趣小組、學(xué)校、社區(qū)組織的公益活動，這些活動都有助于刺激大腦，不僅提高生活情趣，還能增強(qiáng)自我價值感、滿足感。
保持大腦活躍。鼓勵老年人日常進(jìn)行一些簡單的認(rèn)知訓(xùn)練或益智活動，比如有意識記地名、人名、新聞標(biāo)題，做數(shù)獨(dú)游戲、填字游戲，也可以讀書或?qū)W習(xí)一項簡單技能，有助于保持大腦活力，提高認(rèn)知能力。
保持心理健康。老年人應(yīng)該保持心理健康，避免長期處于孤獨(dú)、抑郁等不良情緒狀態(tài)。獨(dú)處的時候，可以做冥想、瑜伽、聽音樂，有助于緩解壓力和焦慮。同時要與親朋好友保持聯(lián)系，不論是打電話還是拜訪，彼此關(guān)心和互相幫助，能讓老年人保持積極的生活態(tài)度，預(yù)防各種癡呆。
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