癥狀不顯著
半數(shù)以上女性冠心病患者沒有典型的心絞痛癥狀，發(fā)生急性心梗前也沒有胸痛癥狀。
可能只是表現(xiàn)為乏力、背痛、胸腹部不適、氣短、大汗、惡心等，容易被漏診、誤診。
自發(fā)性冠狀動脈夾層高發(fā)
這個病通俗來講就是心臟內(nèi)的血管破裂了，容易導致血液流動速度減慢或受到阻塞，患者會出現(xiàn)劇烈胸痛等心臟病發(fā)作癥狀。該病常見于圍產(chǎn)期女性，與體內(nèi)激素水平改變、動脈壁囊性中層壞死有關(guān)。
更易“心碎”
在一些影視劇和文學作品中，女性容易被塑造成“玻璃心”的形象。
現(xiàn)實生活中也是如此，相較于男性，女性更敏感脆弱，心理承受能力差，容易受到重大創(chuàng)傷的刺激，從而誘發(fā)心碎綜合征。
情緒起伏不定
“女孩的心思你別猜”，女性的心情特別容易受到外部變化的干擾，負面情緒會使其心臟病發(fā)病風險提高2倍。
而且，持續(xù)的壓力、焦慮、萎靡不振會使血壓升高，心臟和血管受到百般折磨。
更年期后失去“保護”
雌激素好比女性健康的一把“保護傘”，能改善血管彈性、降低血壓和膽固醇水平，對心臟具有保護作用。
更年期過后，隨著雌激素水平不斷下降，女性的動脈容易變得僵硬，高血壓、腹部脂肪和“壞”膽固醇等會一起出來“搗亂”，讓本就脆弱的心臟不堪一擊。
身體更易“發(fā)炎”
以類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡為代表的炎癥反應，特別容易盯上女性，這些疾病會增加患心臟病的幾率。
太瘦
我們都知道，肥胖的人容易患心臟病，事實上，太瘦也對心臟不利，尤其是愛減肥的女性。
日本名古屋心臟研究所的研究人員發(fā)現(xiàn)，同時患有糖尿病和高血壓的人，體重指數(shù)太低會增加心血管病的風險。
糖尿病
糖尿病是心臟病的風險因素之一，研究證實，糖尿病對女性的傷害明顯高于男性，女糖友的心臟病風險是男性的2倍，不僅發(fā)作時間早于男性，第一次發(fā)作后的死亡率也高于男性。
家族病史
如果你的母親或姐姐在65歲前患過心臟病或腦卒中，自己一定要提高警惕。
吸煙危害更大
吸煙會損傷血管，升高血壓，導致血液凝塊。
而且，吸煙的女性比男性患心臟病的風險高25%。如果吸煙女性同時服用避孕藥，患病風險更大。
妊娠壓力
懷孕時，女性的心臟會泵出更多血液，這會給心臟和動脈帶來巨大壓力，分娩時的壓力更大。
有心律失常、瓣膜病的女性，懷孕期間應關(guān)注是否有呼吸急促、高血壓、心率加快等跡象。身體出現(xiàn)不適時，及時就醫(yī)，以免給母嬰健康帶來雙重隱患。
小貼士：
近20年來，女性特別是55歲以下女性，心臟病發(fā)病率直線上升，31%的心臟病住院患者是年輕女性。所以，女性的護心計劃必須提早。
運動是最好的良藥，建議女性盡量擠出時間，每周進行150分鐘的鍛煉。如果家離公司較近，可選擇步行或騎車上下班，晚飯后全家一起出門散散步，周末組織家庭運動會等。
注意控制膽固醇水平，這種柔軟、脂肪含量高的物質(zhì)會在動脈中堆積，導致斑塊隨著時間推移而變硬，從而堵塞動脈。日常生活中，女性應控制高糖高油高鹽食物的攝入量，遠離煙酒，定期體檢。
]]>不同于西醫(yī)的還原論，中醫(yī)強調(diào)整體論，注重推理。就心系疾病而言，西醫(yī)關(guān)注的是心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)，比如瓣膜關(guān)閉是否好，心室壁厚度和運動幅度如何，冠狀動脈血管是否有狹窄等；中醫(yī)更重視心臟的“能力”，如心臟作為血“泵”是否能滿足機體的血液需求。這也解釋了為什么西醫(yī)看起來心臟病很重的患者可以活得很好，因為形態(tài)結(jié)構(gòu)雖然有問題，但心臟的供血能力還不錯。
從中醫(yī)角度講，心臟的能力主要包括兩方面：心主神明。如果把人體看成一個整體，比喻成一個國家，心就是這個國家的“君主”，因為一個人看起來是否有精神，思維活動是否敏捷由心主神明決定?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉”。不僅如此，作為“君主”的心，也主宰其他臟腑的情志活動：《類經(jīng)》曰“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志唯心所使也”。用一個比喻理解這段話：如果今天發(fā)生了一件不愉快的事，你會不會生氣，是由“心”決定的，如果“心”認為應該生氣，那么“怒動于心則肝應”，也就是說心就會把這件事交給“肝”去處理，我們老百姓俗稱“肝火旺”“大動肝火”，其實背后最根本的推手是“心”。理解了這層意思，就知道面對雙心疾病時應該怎么做，最重要的是修心，而不是疏肝。
心主血脈。中醫(yī)認為，全身的血液都依賴心氣的推動而輸送到全身，同時心氣又具有攝納作用，保證血都在脈中運行而不溢出脈外。心主血脈功能正常，取決于心氣充沛、血液充盈和脈道通利。
心主血脈異常引起心主神明異常。血液是神志活動的物質(zhì)基礎，只有心主血脈的生理功能正常，心主神志的功能才能正常。這些患者需要積極治療原發(fā)病，改善心主血脈功能。
心主神明功能異常引起心主血脈功能異常。神志功能可以駕馭心主血脈的生理功能，如果神志功能失常，也會影響血液運行。很多焦慮抑郁的患者會出現(xiàn)胸悶、心悸等軀體化癥狀，原因就在于此。針對這些患者，需要根據(jù)情況選擇養(yǎng)心安神或重鎮(zhèn)安神，或疏肝理氣的藥物治療。
心主神明功能異常加重心主血脈功能異常。患者本身心主血脈功能不好，但并不嚴重，可患者表現(xiàn)出來的癥狀很重，與病情不相符，這是因為心主神明功能異常加重了原有病情。
治病必求于本，鑒別是以哪個“心”為主。如果癥見面色無華，甚至面色灰暗、唇舌青紫、心前區(qū)憋悶和疼痛等，多從心主血脈功能失常論治，多以活血化瘀為核心，根據(jù)患者具體情況益氣活血、化痰活血、養(yǎng)陰活血、溫陽活血等；如果癥見心煩、失眠、多夢、神志不寧，甚至譫狂，或反應遲鈍、健忘、精神萎靡不振等，多從心主神志功能失常論治，要以養(yǎng)心安神為核心，配以疏肝、柔肝、養(yǎng)肝、平肝之品。
治療雙心疾病，解鈴還須系鈴人。以情志為主的疾病，僅靠藥物是不夠的，需要積極引導患者客觀、正確面對問題，不偏執(zhí)、不糾結(jié)，把心態(tài)放平，學會傾聽別人的建議，尤其是醫(yī)生。
日常生活中，如何調(diào)護雙心疾病？修心養(yǎng)性。人生就是一場修行，修行貴在修心，這個道理大家都懂，現(xiàn)實生活中卻總被各種欲望、各種牽絆所禁錮、所煩擾，心不靜心不寧，自然就會由內(nèi)到外地煩躁不安、心浮氣躁，從而變生很多疾病。常常靜下心來反思自己，學會自己和自己對話，學會自己和自己和解。多聽聽輕松愉悅的音樂，或者親近自然，放松心靈。
調(diào)補心脾。脾為氣血生化之源，脾運化正常，氣血才能充足，營氣和血液的功能才能健全，心主血脈的功能才能正常。平時可以適當食用一些藥食同源的藥物，比如人參、五味子、麥冬、枸杞子、大棗、蓮子肉、柏子仁等。
勞逸適度。避免熬夜，避免久坐、久臥、過勞，尤其鍛煉也要注意科學合理，提倡有氧運動為主。
]]>《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示，我國心血管病的發(fā)病率和致死率仍高居榜首，心血管病人數(shù)達到3.3億，每5例死亡中就有2例死于心血管病。報告指出，我國正面臨人口老齡化和代謝危險因素持續(xù)流行的雙重壓力，心血管病負擔仍將持續(xù)增加。今年的世界心臟日倡導心血管病全生命周期的健康管理，提高公眾的心血管健康意識。我們每個人都是自身健康第一人，應重視心血管病一級預防，養(yǎng)成健康的生活方式，全面控制心血管病危險因素，從源頭上預防心血管病發(fā)生；強化心血管病二級預防，科學規(guī)范診療心血管病，從進程上延緩心血管病發(fā)展。
養(yǎng)成健康的生活方式
適度運動可以有效降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。研究表明，積極參與體育運動的人群與久坐不動的人群相比，心血管病的患病風險更低。專家建議成年人將跑步、游泳等有氧運動與力量、器械運動等抗阻運動相結(jié)合，減少久坐時間。目前被廣泛認可的有氧運動方案為每周至少150分鐘的中等強度或75分鐘的高強度有氧運動。
吸煙有害健康，戒煙是預防心血管病最有效的方法。研究表明，持續(xù)吸煙是復發(fā)性心肌梗死及血運重建患者不良臨床結(jié)局的主要危險因素；大多數(shù)吸煙人群由心血管病引起的死亡風險較肺癌更高，且其心血管病發(fā)病之初就可能導致猝死。
健康飲食可以降低心血管病風險。專家建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，將以植物為基礎的飲食結(jié)構(gòu)代替以動物為基礎的飲食結(jié)構(gòu)，以降低心血管病風險。2017年全球有近300萬人因粗糧攝入不足而精細糧攝入過多引發(fā)心血管病而導致死亡。以水果和蔬菜為主的飲食可以有效降低包括血壓、血脂、胰島素抵抗等在內(nèi)的代謝風險因素。鉀鹽替代普通食鹽能夠降低13%的心血管病風險，降低11%的心臟病或中風風險。
抑郁、焦慮、暴怒和精神壓力等不良心理狀態(tài)與心血管病發(fā)生也有關(guān)。精神壓力的升高增加冠心病的發(fā)病風險，抑郁癥與成年人（尤其是男性）心血管病死亡風險增加相關(guān)。專家建議通過心理疏導和心理保健來改善精神壓力癥狀和生活質(zhì)量，降低心血管病風險。
控制心血管病危險因素
長期高血壓可導致血管硬化，增加冠心病和心力衰竭風險。血壓水平與心血管事件風險之間正相關(guān)，正常高血壓的相對風險為1.35，1級高血壓為1.92，2級高血壓為3.15，降低血壓可顯著降低心血管病風險。專家建議通過減重、健康的飲食結(jié)構(gòu)、低鹽攝入、補充膳食鉀、增加體育運動、限制飲酒以更好地控制血壓。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在動脈粥樣硬化性心血管病中發(fā)揮關(guān)鍵作用，建議盡早干預。已有動脈粥樣硬化性心血管病的人群，其LDL-C目標值＜1.4毫摩爾/升；無動脈粥樣硬化性心血管病但心血管病高危人群，其LDLC目標值＜1.8毫摩爾/升。研究表明，高膽固醇血癥增加癥狀性主動脈瓣狹窄風險，降低LDL-C對預防主動脈瓣狹窄有益。
超重增加心血管病風險。專家建議兒童期就應預防肥胖，改變飲食習慣，制定切實可行的營養(yǎng)目標，如控制膽固醇、碳水化合物攝入，適量多吃酸奶、水果、全谷物、豆類、魚和堅果。防止體重增加比減重更容易且更有效，應通過合理飲食及運動將體重控制在正常合理范圍內(nèi)（BMI＜25），避免超重和肥胖的發(fā)生。
接受科學規(guī)范的心血管病二級預防治療
心血管病一級預防能夠有效延緩或避免心血管病發(fā)生，進而降低心血管病的發(fā)病率。二級預防在一級預防基礎上，通過長期科學規(guī)范診療減少心血管病復發(fā)與死亡，提高心血管病患者生存質(zhì)量，降低致死率和致殘率。心血管病領(lǐng)域是循證醫(yī)學研究和實踐的典范，大量的隨機對照試驗形成的循證醫(yī)學證據(jù)和診療指南大大提高了心血管病的診療水平。動脈粥樣硬化性心血管病二級預防包含了治療性生活方式改善、運動康復、心血管病危險因素綜合防控和藥物治療等綜合措施。心臟康復是心血管病二級預防和全生命周期健康管理的重要組成部分。循證醫(yī)學表明科學的運動康復訓練能夠改善心肺功能，提高生活質(zhì)量，降低不良心血管事件發(fā)生率，其已經(jīng)被歐洲心臟病學會和美國心臟協(xié)會推薦為心血管病的標準二級預防方案。抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等）、調(diào)脂類藥物（他汀類、依折麥布或PCSK9抑制劑）、腎素—血管緊張素系統(tǒng)抑制劑和β受體阻滯劑等藥物在改善動脈粥樣硬化性心血管病癥狀、延緩病變進展方面發(fā)揮重要作用。
（作者：張然，岳帥）
]]>糖心腎病 相伴相依
隨著跨內(nèi)分泌、心內(nèi)和腎內(nèi)三大學科全病程管理臨床醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)了心臟、腎臟和胰腺之間的相互聯(lián)系：當患者患有其中某一種疾病時，會增加另一個或所有其他器官和系統(tǒng)受損的風險，從而導致整體病情的惡化。
據(jù)了解，臨床中常能見到，2型糖尿病、心血管疾病包括心力衰竭、慢性腎臟病出現(xiàn)在同一個人身上。數(shù)據(jù)顯示：三位心衰患者中，至少有一位患有2型糖尿??；三位慢性腎臟病患者中，至少有一位患有心血管疾?。蝗恍乃セ颊咧?，至少有一位患有慢性腎臟病。而這三大慢病“相伴相依”，不僅大幅縮短患者生存時間，降低生活質(zhì)量，還會極大增加醫(yī)療支出和社會負擔。
“我國是糖尿病大國，而糖尿病最大的問題是慢性并發(fā)癥?！北本┽t(yī)院·國家老年醫(yī)學中心內(nèi)分泌科主任郭立新介紹說，糖尿病的慢性并發(fā)癥中，導致預期壽命下降的最重要的原因就是心血管疾病，因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大約有75%，其次就是腎臟疾病，中國糖尿病患者中，有20%-40%有不同程度的腎臟損害。
“由于糖尿病并發(fā)癥十分廣泛，尤其是合并心腎疾病的高發(fā)，導致很多糖尿病患者結(jié)局的惡化。所以，為了控制糖尿病，繼而延長糖尿病病人的壽命、改善他的臨床結(jié)局，關(guān)注和改善患者的心腎結(jié)局是至關(guān)重要的。”郭立新指出。
鑒于當前在臨床上，糖尿病、心血管疾病和慢性腎病三大疾病“相伴相依”的情況已非常常見，專家為此呼吁，應把患者作為一個整體，以患者的全面健康結(jié)局為目標，制定個體化、全病程管理方案。
早期診斷 共病同治
北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚強調(diào)，人體是一個整體，每個系統(tǒng)和器官都是相互關(guān)聯(lián)的，現(xiàn)在醫(yī)院科室分得細，這有利于?？粕疃劝l(fā)展，卻在一定程度上忽略了學科間的橫向協(xié)作。
楊杰孚認為，醫(yī)生要建立“整體觀”。例如在臨床實踐中，內(nèi)分泌科醫(yī)生需要在提醒糖尿病患者血糖控制的同時，注意心臟、腦和腎臟的保護，避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。同樣，由于很多高血壓患者不清楚高血壓對器官的危害，導致高血壓服藥率很低，控制率更低。心內(nèi)科醫(yī)生也一定要提醒患者降壓不僅是為了心臟好，更是為了全身好，如果血壓不能降下來，最終就可能導致腎衰和腦梗等并發(fā)癥?；颊唠m然到不同專科就診，但無論哪一科的?？漆t(yī)生，一定要告知患者疾病可能引起的全身性損傷，尤其是對最重要的三個器官心臟、腦和腎臟的危害，這樣才能引起患者的重視。
“當醫(yī)生診斷這三個疾病當中的任何一個疾病時，要想到另外兩個疾病的可能。而且，應該把它定義為共患疾病，一種疾病一旦控制不好，會導致另外兩種疾病的發(fā)生或惡化，它們之間互為惡性循環(huán)的因果關(guān)系?！惫⑿绿岢觯缙诘脑\斷應始終秉承“共病同治”的原則，在發(fā)生一種疾病時，對其他疾病也進行早期篩查，進而進行早期干預，在治療的同時也要統(tǒng)籌兼顧，要進行多器官保護的治療。這種多種危險因素的聯(lián)合干預，可改善患者的臨床結(jié)局。
郭立新說，為了幫助患者獲得心腎等靶器官保護最大化，國內(nèi)外權(quán)威的糖尿病指南已發(fā)生了根本改變，不再單純將降血糖作為首要追求的目標，而是把心血管和腎臟的獲益、規(guī)范救治危及患者生命的重要并發(fā)癥推向治療目標的前列。
重心前移 重心下移
“正是因為心血管疾病和腎臟病、糖尿病關(guān)系密切，所以需要聯(lián)防聯(lián)控。”楊杰孚表示，通過早期干預高血糖、高血壓、高血脂等危險因素，可以延緩心臟、腎臟和腦的問題。但遺憾的是，現(xiàn)在我國在預防方面仍有不足，這也是為什么心血管疾病還沒有出現(xiàn)拐點的重要原因。
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師陳楠強調(diào)，腎臟是個沉默的器官，出現(xiàn)功能損害往往無聲無息，而當糖尿病并發(fā)腎臟病時，治療難度會大幅增加，所以早期要特別注意微量蛋白尿、血壓和腎功能的監(jiān)測。一旦出現(xiàn)問題，在疾病早期就能使用簡單、有效的治療手段，來減少并發(fā)癥的發(fā)生。反之，糖尿病患者一旦出現(xiàn)顯性蛋白尿，如果不控制，過個兩三年，這個患者很可能就腎功能受累了。
陳楠提出，對于三大疾病的早期干預、綜合管理，首先提倡重心前移，即在疾病早期就開始篩查、防治，同時提倡重心下移，即充分發(fā)揮社區(qū)和二級醫(yī)院的作用，做好慢病人群的綜合管理。這就需要臨床醫(yī)生、社會各界，包括患者、家庭、大眾共同提高意識，盡早進行篩查，綜合控制多重危險因素，真正做到防治并重。
專家提醒，有糖尿病、心血管疾病和腎臟病的患者，要堅持定期體檢，早期進行器官損害并發(fā)癥相關(guān)的篩查，如每年定期檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白；通過心電圖、心臟超聲、生物標志物等對心血管風險進行篩查；還有腎功能篩查，并關(guān)注營養(yǎng)、酸堿平衡和包括鉀、鈉、氯、鈣、磷在內(nèi)的電解質(zhì)代謝平衡；內(nèi)分泌、心血管和腎臟方面都要注意做微量蛋白尿篩查，可以幫助患者早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。
楊杰孚表示，治療方面，在選擇心血管疾病治療藥物的問題上，尤其是對心衰的病人，也應特別關(guān)注對腎臟的影響。在選擇射血分數(shù)降低的心衰治療藥物時，不僅要考慮對心功能的改善，還要考慮對腎臟的保護作用，還應盡量選擇能同時改善血糖的藥物。
此外，在日常生活中，糖尿病、心血管疾病和腎臟病患者也要做到少糖、少鹽，低脂健康飲食，不吸煙，適量運動，按時足量服藥。在控制血壓、心率、血脂、血糖的同時，保持良好心態(tài)。（記者 田雅婷）
]]>1.久坐的辦公族。美國梅奧醫(yī)學中心心臟病學專家瑪莎·格羅根博士表示，在工作中久坐不動的人比從事活躍工作的人患心臟病的風險更高。久坐會導致胰島素抵抗和脂肪分解能力降低，令心血管病風險升高。
2.應急響應人員。警察、消防員等長期處于高強度工作和壓力之下，加上飲食不規(guī)律、休息時間不固定、隨時準備趕赴現(xiàn)場，神經(jīng)總是緊繃著。研究發(fā)現(xiàn)，約22%的警察和45%的消防員在工作中死亡是由心血管病所致，而在其他工作中這一比例為15%。
3.公交車司機。臺灣研究人員發(fā)現(xiàn)，臺北市56%的公交車司機患有高血壓，其他職業(yè)人群這一比例為31%。而且，公交車司機高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病、心臟病發(fā)病率更高。這可能與其久坐、喝水少、無法按時吃飯、長時間保持注意力集中，且精神高度緊張有關(guān)。
4.倒班員工。倒班工作在許多行業(yè)都很常見，比如醫(yī)療保健和交通運輸，從業(yè)人員需要在深夜或凌晨繼續(xù)工作。此時身體本應處于休息狀態(tài)，卻要強行調(diào)整為工作模式。印度德里大學醫(yī)學院研究人員發(fā)現(xiàn)，倒班工作會對血糖、甘油三酯等造成很大負面影響，這些變化可能會增加員工患糖尿病和心臟病的幾率。
5.橋梁隧道工人。一項針對5000多名美國紐約市橋梁和隧道工人展開的研究發(fā)現(xiàn)，在交通隧道工作的人與普通人群相比，心臟相關(guān)死亡的風險增加35%。研究人員分析表示，從事這類工作的人要長期暴露在空氣污染環(huán)境中，會增加心臟病發(fā)作和中風風險。
6.流水線工人。在生產(chǎn)流水線上工作的人，往往承受著巨大的工作壓力和高強度的工作量，只能埋頭做自己的事，不能掌控所在環(huán)境是誘發(fā)心血管病的重要壓力因素。研究人員對1.1萬名受試者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對自身崗位控制力較低的人，患心臟病的風險更高。
7.長期加班者。長時間工作的員工也面臨更高的心臟病風險。英國研究人員發(fā)現(xiàn)，與每天工作7~8小時的公務員相比，每天工作超過11小時的人患冠心病的風險增加67%。
8.服務行業(yè)從業(yè)者。服務行業(yè)人員沒有固定的周末時間，有的甚者要經(jīng)常加班，高強度的工作使心臟長期得不到充足的休息，會令心功能逐漸衰退。如果是在飯店、酒吧等場所工作的人員，還可能長期面臨二手煙的危害，更加重了他們患心臟病的風險。
9.沒有醫(yī)保的從業(yè)者。美國研究人員發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，沒有醫(yī)保的人健康狀況普遍較差，特別是心臟健康情況不佳，一旦拿到醫(yī)保，其健康水平往往會提升。
10.失業(yè)者。雖然有些職業(yè)會“傷心”，可失業(yè)對人們心臟的傷害更大?！秲?nèi)科學文獻》刊登研究發(fā)現(xiàn)，失業(yè)與高血壓、糖尿病和吸煙一樣，會增加心肌梗死風險。而且，失業(yè)次數(shù)越多，心梗風險越大，這種影響在失業(yè)后第一年最明顯。研究人員指出，這種風險增加可能與壓力有關(guān)。
以上十類工作者以及其他存在危險因素的職業(yè)人群，當出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛等心臟預警信號時，要提高警惕，盡快就醫(yī)。工作單位每年至少應安排一次常規(guī)體檢，已經(jīng)患有高血壓、高血脂、糖尿病和肥胖癥的人，建議每半年查一次心電圖、頸動脈彩超，每天還要養(yǎng)成測血壓和心率的好習慣。
]]>“心碎”真的會引發(fā)心臟病
談了一場轟轟烈烈的戀愛，突然失戀了。在隨后的兩周之內(nèi)，就發(fā)生了嚴重的心臟病。像這樣因突然遭受情感打擊而引發(fā)心臟病的年輕人，在安貞醫(yī)院，每年大概要收治100例左右。
這種“心碎綜合征”，醫(yī)學上也稱為應激性心臟損傷。
實際上，心碎引發(fā)的心臟病，在臨床上很多見。劉梅顏曾參加過一個老年病人的金婚慶典，但在幾年之后，夫婦中的一位去世，另一位在隨后的48小時內(nèi)也去世了?！昂笠晃焕先耸羌毙孕乃?。這也是心碎綜合征或者是應激心臟病中很重要的一種病例。”劉梅顏說，“一生氣一著急心里頭就難受，這種情況也要特別小心，可能已經(jīng)發(fā)生了心理應激性心肌缺血?！?/p>
心理應激性心肌缺血，意味著部分心肌突然停止正常工作，導致心臟泵血不佳，此時血管還不存在堵塞的現(xiàn)象?！暗珜τ谶@類心肌缺血不可放松警惕，因為它意味著在不遠的將來，可能會突然發(fā)生心肌梗死?！眲⒚奉佌f，心肌梗死意味著心臟某個供血動脈發(fā)生堵塞，導致部分心肌細胞缺血缺氧，甚至壞死的嚴重情況。
“精神壓力和負面情緒還可能帶來其他一系列心臟問題，比如突然的心房顫動、心率失常、心衰等等?！崩?，這次新冠肺炎疫情來臨后，劉梅顏和團隊也清楚地看到很多人焦慮和不淡定。具體表現(xiàn)在生物學的指標上，就是血壓來回地波動。
“過去一片降壓藥，現(xiàn)在一片半或者兩片都不管用，過去一片管心臟的藥，現(xiàn)在來來回回老是心疼?！边@也是情緒壓力引發(fā)的心臟疾病。
為什么壓力和情緒會引發(fā)心臟問題？劉梅顏解釋說，早在兩千多年前的春秋戰(zhàn)國時期，我國醫(yī)學巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“七情致病”的理論。書中提到，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒過于強烈或持續(xù)不斷，超過了人體的生理和心理適應能力，可能導致臟腑氣機紊亂、氣血運行失調(diào)，最終誘發(fā)疾病。
“當人長期處于不安定、煩躁的情緒狀態(tài)之下，他的內(nèi)心便難以平靜?！眲⒚奉伣忉尩溃袄缬行├先思?，每天待在家里容易東想西想。孩子下班回家前的十分鐘就在門口等著，稍晚一些回來，腦袋里就是各種各樣的雜亂畫面。這種不平靜的內(nèi)心就如同平靜的水面起了波瀾，心中所有的印象往往是扭曲的，這背后其實意味著神經(jīng)內(nèi)分泌的改變。”
根據(jù)近幾年《中國心血管健康與疾病報告》數(shù)據(jù)顯示，我國心血管病發(fā)病率持續(xù)增高，心血管病高居我國居民死因首位。大眾所熟知的心血管病主要危險因素有高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等生物學因素，然而心理因素對于心血管疾病的影響也不容小覷。
在重大事件發(fā)生期間、自然災害到來期間，也確實存在心血管事件發(fā)生率較高的情況。在2006年德國世界杯期間，德國的一個急診醫(yī)生團隊記錄了慕尼黑地區(qū)在德國世界杯期間的急性心血管事件發(fā)生率。結(jié)果表明，在德國隊比賽當天，急性心血管事件發(fā)生率是前幾年同時間段的2.66倍，事件最常發(fā)生的時間是在比賽開始后的2小時。
在當今的快節(jié)奏社會中，每個人需要面對生活和工作中的諸多壓力，難免會有負面情緒涌上心頭，因此千萬不能小看不良情緒對于身體健康的威脅。
“從影像學的角度來看，當人體處于靜息狀態(tài)，心臟的影像核磁顯示正常；一旦生氣發(fā)怒，心肌會出現(xiàn)廣泛的缺血，血運和室壁運動的構(gòu)想發(fā)生改變，我們稱為應急性的缺血。”劉梅顏介紹道，“它的破壞性在于，直接摧毀了神經(jīng)和心臟之間的鏈接?！?/p>
心理心臟醫(yī)學評估可助早預防早治療
“我會不會得心臟??？會不會猝死？心臟病有什么癥狀？發(fā)作時該怎么辦？如何避免突發(fā)事件導致病發(fā)？”當了解負面情緒與心臟病之間的關(guān)聯(lián)，大家可能第一時間就會提出這些問題。
劉梅顏介紹說，目前，對于哪些人容易得心臟病，哪些人容易損傷，哪些人容易發(fā)生房顫，是可以從醫(yī)學上開展評估的。這種評估分生物學指標和心理學指標，合起來就叫“雙心”，又叫心理心臟病。
“其實我們可以從心電圖上做一個有效的判斷，從影像學上也可以做出清晰的判斷?！眲⒚奉佌f。
例如，讓就診者做運動平板測試，并對他進行心肌核素檢查，即注射放射性元素，這些放射性元素很快被正常心肌細胞攝取，靜息狀態(tài)之下心臟是穩(wěn)定的，那么放射性元素分布是均勻的，但可能一運動，心臟影像就會呈現(xiàn)出不均勻的狀態(tài)，這意味著心肌出現(xiàn)了缺血的情況，這樣的人活動時就要特別小心，如果連續(xù)跑步，就容易發(fā)生急性的心肌梗死。
有的人，精神壓力大就會引發(fā)心肌缺血，對他們進行監(jiān)測會發(fā)現(xiàn)，動動腦子，連續(xù)思考點什么事兒，就會出現(xiàn)心肌缺血。
“這就能夠解釋為什么有些人不怕干活，但不能生氣，一生氣就生病，而有些人說只要別讓我干活，受多大委屈我都受得了。這是因為每個人體內(nèi)的生物學抑制是不一樣的?！?/p>
正因如此，根據(jù)不同的情況來做科學的處理，是非常重要的?！拔覀儠鶕?jù)患者不同的情況做科學的處理?；谘褐械亩鄠€生物學指標，可以做出系統(tǒng)的判斷，建立早期的聯(lián)系，做出及時的治療和調(diào)整?！?/p>
實際上，隨著科技的發(fā)展，已經(jīng)可以在很早的階段發(fā)現(xiàn)心臟出現(xiàn)的“小瑕疵”。
劉梅顏在臨床中曾遇到這樣一位患者，“有一天他來跟我說，劉醫(yī)生我覺得我要不行了，我一著急就胸痛，之前已經(jīng)住院4個月了，查不出來問題在哪！”劉梅顏回憶道。對于這個患者，劉梅顏的團隊采用了最先進的光學纖維成像技術(shù)，將一個探頭隨著血流進入到心臟，進入到5級血管，看這個患者整個心臟的供血。
在探頭下，劉梅顏看到這個患者冠狀動脈雖然還完整，但讓人很驚奇的是，他的血管內(nèi)壁已經(jīng)出現(xiàn)了斷裂?！翱吹竭@種斷裂，我們就知道非常危險，這就是他體內(nèi)的一個‘定時炸彈’。”劉梅顏解釋說，如果這樣的斷裂形成空腔隨著肌肉的裂隙貫穿血管，就會形成血管夾層，如果潰散，就會發(fā)生急性的血栓，把血管堵住，這就是急性的心肌梗死。
“這個人非常危險?！眲⒚奉佌f，但由于發(fā)現(xiàn)早，處理方法卻并不復雜，“我們用小小的帶膜支架放進去，把裂隙壓平，用點藥他就恢復健康，三天之后出院就沒事了，到現(xiàn)在都非常好?！?/p>
因此，對于心臟疾病，關(guān)鍵的早期判斷，能夠幫助及早識別，及早治療。
目前，從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來說，“單純靠血管堵沒堵，心電圖有沒有問題，判斷是否是心臟病是非常初級的階段。”劉梅顏說，“我們希望能夠從基本的影像學、組織學指標，進入到分子學，能夠在最早期發(fā)現(xiàn)生物學損傷的變化，因為只有早期我們才能夠贏得時間，才能避免后續(xù)血管堵掉，避免后續(xù)心衰的發(fā)生，或者是避免后續(xù)的惡性心律失常，甚至猝死?！?/p>
避免情緒“地震”是有效的“預防針”
那么，對于這種心理狀況引發(fā)的心臟問題，是否能有效避免呢？
劉梅顏解釋說，對于應激打擊的承受能力存在著個體差異，并不是每個人都會因情緒變化引發(fā)心臟病?！坝行┤颂貏e能扛事，他基本的調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)類的物質(zhì)基礎水平很強。有些人特別愛著急，大事小事都愛較勁，較勁的結(jié)果就是破壞了神經(jīng)遞質(zhì)的平衡。所以當應激打擊來臨的時候，可能一下子就不行了?！?/p>
劉梅顏及其團隊在長期研究中發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)相對穩(wěn)定的人，如果在同樣患心臟病的條件下，他的預后就會好很多。越抑郁、越焦慮、越失眠的人，患心臟病的風險以及患心臟病后的預后不良概率會大很多。
正因如此，如果能從關(guān)注壓力、關(guān)注一個人內(nèi)在的情緒負荷開始，就可以提早防控這種跟心理應急相關(guān)的心肌缺血，或叫作精神壓力導致的心肌缺血情況。
“從我們的專業(yè)來看，這些應激引發(fā)的心臟損傷，在臨床上是可以預判的，也是可以預防的?！眲⒚奉佌f：“預防心臟急癥的第一條就是要避免過多的情緒壓力?！?/p>
而且，避免這種早發(fā)或者是不該發(fā)生的心臟急癥，要從關(guān)注真實的壓力水平，關(guān)注真實的情緒負荷開始?！坝腥苏f我可以假裝不著急，然而這并不意味著你內(nèi)在的調(diào)控系統(tǒng)就正常。當你看上去很淡定很平靜，但心里裝著事，測血壓呼呼往上走，測到的心跳加快，這可能預示著存在內(nèi)源性心肌缺血的問題?！眲⒚奉佈a充道。
實際上，盡管越來越多的人認識到，避免心理不健康，減少情緒壓力對于預防心臟病非常重要，但總的來講，這在我國仍是短板。
劉梅顏近兩年專門做了關(guān)于科技工作者身心健康的一個調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國科學家中，冠心病新發(fā)生率在35%以上，高血壓的發(fā)生率在56%。“哪怕是在年輕的科學家身上，也有超過35%的高血壓患者?！眲⒚奉佌f，其實這是一個非常重要的數(shù)據(jù)，說明即便在受教育程度較高的群體中，對于從心理到心臟，從睡眠到營養(yǎng)的重要性，都沒有引起足夠的重視。
“高血壓以及心理問題帶來的一系列損傷，作為一個導火索，會引爆一個人的全身風險，因此，我們更要再早一點注意到心臟病的預警?！眲⒚奉佌f。
“社會和科技發(fā)展到現(xiàn)今的程度，經(jīng)過基因和其他檢驗指標的測算，一個人如果不得心梗，如果沒有腫瘤，其實活到120歲是沒什么問題的。那為什么有很多人活不到？可能是以下幾個方面有所疏忽?！?/p>
劉梅顏表示，雖然有些老調(diào)重彈，還是希望大家能給予更多的重視。
她建議大家首先要關(guān)注自己的生物學硬指標，尤其是人過了50歲，要關(guān)注自己的膽固醇，低密度脂蛋白是不是在2.6以下，要關(guān)注自己的血壓是不是在130/80以下，要關(guān)注自己的空腹血糖是不是在6.0以下。其次，每天30分鐘的運動，哪怕身上只是微微地出汗也能起到作用。再者，保證食物色彩豐富，每天每種顏色都有攝入，達到均衡飲食的標準也很重要。
她特別強調(diào)，要避免情緒“地震”。避免精神壓力帶來應激性損傷，最好是刻意地保持內(nèi)心的平靜，從而保護自身的調(diào)節(jié)系統(tǒng)和神經(jīng)轉(zhuǎn)運系統(tǒng)。穩(wěn)定的好情緒、良好的生活態(tài)度是心血管病一劑有效的“預防針”。
“最昂貴的不是住房，不是吃食，不是交通，是健康。”劉梅顏說，“一旦人失去健康，只能躺在病床上，望著天花板，是無比痛苦的。人生最珍貴的是健康，對個人如此，對家庭是如此，對我們的國家亦如此?！?/p> ]]>
腸道影響很多器官功能
近年來，腸道健康與身體健康的關(guān)系成為熱點，很多研究都發(fā)現(xiàn)，中青年人腸病高發(fā)的趨勢愈發(fā)明顯。近期《癌癥》雜志刊發(fā)了一項研究稱，澳大利亞有越來越多年輕人患上了消化道癌癥，食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌的發(fā)病率在18~50歲的中青年人中呈現(xiàn)上升趨勢，且男性消化道癌癥的發(fā)病率更高，每年都增加1%。研究人員認為，要關(guān)注這個日益嚴重的問題，年輕人生活壓力大、不健康飲食習慣和生活方式均增加了腸道疾病和消化道癌癥的患病率。
隨著系統(tǒng)生物學以及腸道菌群研究的深入，腸-肝軸、腸-腦軸、腸-肺軸、腸-皮膚軸等概念被不斷地提出和驗證。這也證實了，腸道會影響除其以外的許多組織器官的功能，是支持人體健康的重要樞紐和門戶。其中，“心”“腸”疾病之間的聯(lián)系成為近年來新興的熱門研究領(lǐng)域。早在2016年，意大利科學家就發(fā)現(xiàn)，心衰患者腸道內(nèi)有很多有害微生物大量繁殖，比如念珠菌、彎曲桿菌、志賀氏菌、耶爾森氏菌等，這使得患者大腸壁增厚，出現(xiàn)腸道炎癥反應，腸壁通透性增加，心衰癥狀也更加嚴重。
2017年，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院蔡軍教授領(lǐng)銜的團隊研究發(fā)現(xiàn)，高血壓前期及高血壓患者的腸道菌群失衡非常類似，有益菌明顯降低，普氏菌和克雷伯氏菌過度生長。這是世界上第一篇明確高血壓患者腸道菌群失調(diào)規(guī)律的論文，迄今已經(jīng)被各國科學家引用500多次。
近日，《炎癥性腸病》雜志還刊載一項涉及我國3000多人的回顧性隊列研究稱，我國炎癥性腸病患者發(fā)生缺血性心臟病的風險明顯增加，炎癥性腸病患者的微血管內(nèi)皮功能障礙明顯高于未患炎癥性腸病的患者，且在18~35歲達到高峰，尤其在年輕女患者中更明顯。
“心”和“腸”難分彼此
熱心腸研究院院長藍燦輝表示，以前人們認為腸道系統(tǒng)只是消化系統(tǒng)的一個通道，主要負責消化食物、吸收營養(yǎng)。事實上，腸道功能并不簡單，它還能通過營養(yǎng)、代謝、免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌和菌群等機制，對身體健康的多個層面造成不可忽視的影響。比如，炎癥性腸病患者容易罹患多種并存癥，其中就包括心血管疾病。這一方面是由于炎癥性腸病與這些疾病存在共同風險因素，比如吸煙、飲酒、不健康飲食等不良生活方式;另一方面也反映了腸道功能紊亂會給健康帶來系統(tǒng)性的負面影響。具體來說，腸道與心血管健康是相互作用的，主要表現(xiàn)在以下幾方面：
腸道吸收影響代謝。腸道是食物消化和吸收的主要場所。營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩，都不利于機體的代謝平衡，心血管疾病就是代謝綜合征的一種。藍燦輝說，現(xiàn)代社會食物極大豐富，長期攝入高油、高糖、深加工等不健康飲食，會增加“三高”人群和肥胖大軍，而這些都是心血管疾病的后備人群。高血脂與腸道脂肪吸收過多有直接關(guān)系，而腸道激素可以影響糖的代謝吸收，從而干擾血糖穩(wěn)態(tài)調(diào)控，引發(fā)高血糖，這些都是誘發(fā)心血管疾病的危險因素。
“腸道滲漏”引發(fā)炎癥。西安交通大學第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師高登峰說，腸道是人體的重要屏障和免疫器官。腸道屏障包括腸黏膜、免疫細胞和淋巴結(jié)構(gòu)等，可以抵御來自腸腔、食物的微生物感染和入侵。一旦腸道屏障功能失靈(“腸道滲漏”)，腸腔內(nèi)的微生物和有害微生物分子(比如細菌的細胞壁成分——脂多糖)就會移位進入循環(huán)系統(tǒng)并遷移到其他組織器官，可引起局部或全身的炎癥反應，并損傷血管內(nèi)皮細胞，促發(fā)心血管疾病。比如動脈粥樣硬化的發(fā)展過程，其實就是慢性炎癥的發(fā)展過程;心?；颊甙邏K破裂，也與炎癥反應密切相關(guān)。
腸道細菌影響心血管健康。腸道內(nèi)棲息著數(shù)量龐大、種類繁多的微生物，因以細菌為主，被稱作“腸道菌群”。腸道菌群被視作“微生物器官”，參與調(diào)控機體的代謝、免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)等生理過程，影響包括心血管在內(nèi)的諸多器官系統(tǒng)的健康。多項研究均顯示，心血管疾病患者都存在腸道菌群失調(diào)，即腸道菌群組成的改變(有益菌大量減少和有害菌大量繁殖)。一些菌群相關(guān)的代謝產(chǎn)物可能是腸道菌群影響心血管疾病的主要機制之一，包括氧化三甲胺、短鏈脂肪酸、次級膽汁酸和芳香族化合物等。另外，腸道菌群對免疫特別是系統(tǒng)性炎癥的調(diào)節(jié)作用，也是影響心血管健康的重要原因。
反之，心血管疾病也能影響腸道健康。心衰、心肌梗死和血栓等疾病，可引起慢性或急性的腸道缺血、缺氧、水腫和炎癥，導致腸道屏障損傷和滲漏、腸道菌群改變、胃腸道不適，并可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉和嘔吐等不同程度的消化道癥狀。因此，腸道疾病和心血管疾病相互影響，可能會形成惡性循環(huán)。
除了生理上的影響，近些年“雙心醫(yī)學”概念已深入人心，情緒與心血管系統(tǒng)之間有著深層聯(lián)系。中國科學院心理研究所心理健康應用中心測評主管肖震宇說，腸道功能好的人，心態(tài)也會比較平和，也更加積極樂觀，充滿干勁。因為血清素(即5-羥色胺)有助于人們穩(wěn)定情緒、放松，感到自信，而血清素主要是在腸道等消化道內(nèi)產(chǎn)生的，是消化酶分解色氨酸的過程中制造出來的。情緒穩(wěn)定、做人積極陽光，對人的心血管健康也有好處。上世紀70年代以來，大量研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、恐懼、敵對、憤怒等消極情緒會導致交感神經(jīng)經(jīng)常處于高度激活的狀態(tài)，導致長時間血壓升高、心率加快，容易引發(fā)心肌缺血、心肌梗死、腦卒中等問題。同時，交感神經(jīng)的興奮會抑制胃腸等消化系統(tǒng)的正?；顒樱瑢е孪δ芪蓙y。
《第二大腦——腸腦互動如何影響我們的情緒、決策和整體健康》一書中講，性格孤僻、不愿接觸和幫助他人的人，會使大腦加速壓力分子(促腎上腺皮質(zhì)激素)釋放，使應激激素(皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素)水平升高，更容易引起腸道應激反應，出現(xiàn)消化不良、惡心、慢性便秘等癥狀。而樂善好施的人更能感到幸福滿足，內(nèi)啡肽、多巴胺等積極的腸道微生物信號分子可更多釋放到腸道內(nèi)，改善腸道健康。從這個角度講，也提示人們盡量多做善事，學會感恩，保持一份熱心腸，因為“好心才有好腸，好腸才有好心”，兩者相輔相成。
調(diào)理腸道，從飲食下手
高登峰說，現(xiàn)在醫(yī)學界認為，調(diào)節(jié)腸道健康最有效的辦法是從飲食上下功夫，對于大多數(shù)人來說，就是吃得健康些，腸道細菌就會更健康，就能促進心血管的健康。
專家們建議，多吃富含膳食纖維的食物，如新鮮蔬果、全谷物、豆類和堅果等，膳食纖維可被腸道菌群代謝產(chǎn)生短鏈脂肪酸，幫助維持腸道屏障完整性，有益于心血管代謝健康。少吃紅肉，以及高油、高糖、高鹽的“垃圾食品”，如油炸和深加工食品、甜點、飲料、精米精面等。紅肉富含的膽堿、肉毒堿可經(jīng)腸道菌群與宿主共同代謝生成氧化三甲胺，促進動脈粥樣硬化和血栓形成，增加心血管疾病風險。高脂飲食可導致腸道通透性增加，促進腸道脂質(zhì)吸收，并改變腸道菌群組成，提高血液的內(nèi)毒素(細菌脂多糖)和炎癥水平，進而損害心血管健康。
高登峰說，炎性腸病患者要積極治療腸道疾病，可補充益生菌和益生元，醫(yī)生也可考慮給患者進行菌群移植，讓它們在腸道中生長。目前，一些菌群靶向性藥物也在研究中，它們誕生后，可以讓腸道里釋放的不良代謝產(chǎn)物被拮抗掉，抑制腸道不健康，減少心血管疾病發(fā)生。
肖震宇則提醒，生活中保持好心態(tài)，才更有益于心臟和腸道的健康。尤其對多數(shù)年輕人來說，別總以忙碌為借口宅在家中，也不要以“不關(guān)我的事”為由而變得冷漠，一定要多社交，多關(guān)心和幫助他人，才有利于保持樂觀、平和、自信的心態(tài)。
]]>商家的廣告總是無孔不入，比如說維生素是人體所必需的元素，它的功效數(shù)不勝數(shù)：防止衰老，促進免疫，預防心臟病，甚至還能抗癌……這些功效究竟是真是假呢？防止衰老和促進免疫功能，這兩項比較難量化，我們姑且不說。
而心臟病和癌癥，都是疾病范疇，補充維生素片，能有作用嗎？
很遺憾地告訴大家，補充維生素對預防心臟病和癌癥的效果并不明確。
你可能還會抱以希望，吃維生素片即使不能預防心臟病和癌癥，起碼也能強身健體，對身體無害吧。
再次遺憾地告訴大家，有充分證據(jù)表明，服用維生素E對預防心臟病和癌癥無益；那些吸煙的人補充β胡蘿卜素，反而會增加肺癌風險，也會增加心臟病或中風死亡風險。
因此，美國預防服務工作組（USPSTF）最近發(fā)布聲明，反對通過補充維生素E和β胡蘿卜素來預防心血管病和癌癥，而復合維生素以及其中單個或聯(lián)合營養(yǎng)素預防心臟病和癌癥的獲益和風險尚不明確。
那么，補充維生素真的對身體沒有好處嗎？難道媽媽的嘮叨并不科學？還真不是！
2019年一項納入27000名成年人的研究發(fā)現(xiàn)，充分的營養(yǎng)攝入可以降低死亡風險，比如適量攝入維生素K和鎂與死亡風險降低有關(guān)；適量攝入維生素A，維生素K和鋅與心血管死亡風險降低有關(guān)。但是，需要注意的是，這些營養(yǎng)素與全因死亡風險和心血管死亡風險之間的關(guān)聯(lián)，僅限于從食物攝取的來源，而非額外補充劑。
貌似“十全大補”的維生素片還吃不吃了？答案是：不如多吃水果蔬菜。換句話說，你媽媽讓你多吃水果蔬菜，是對的！
要知道，即使是在太空艙活動的宇航員，在如此獨特的生存環(huán)境下，他們也只需要補充維生素D，因為航天器的保護層使他們曬不到太陽。
所以，我們再次重申這個觀點，額外補充維生素，不如多吃水果蔬菜！對于普通人來說，富含蔬菜、堅果、全谷物和水果的健康飲食比保健品對健康更有益，維生素片不能代替食物中的營養(yǎng)。
當然，對于營養(yǎng)缺乏的特殊人群，應該遵照醫(yī)囑在改善飲食營養(yǎng)的基礎上額外進行營養(yǎng)補充。
（劉健 北京大學人民醫(yī)院）
]]>冬天心臟要過“五道坎”
火箭軍總醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)師陳秀：冬季，要防止心腦血管疾病發(fā)生，我們的心臟在寒冬就要過好“五道坎”。
溫度坎
研究顯示，在寒冬季節(jié)，心臟病突發(fā)事件比其他季節(jié)高兩三倍。由于室內(nèi)外溫差大，加之氣候干燥，人的生理機能反應比較遲緩，時常處于應激狀態(tài)，這樣就加大了心臟的負荷。對于患有心腦血管疾病者，可造成供應心臟血液的冠狀動脈痙攣，使得原本因粥樣硬化而狹窄的血管更加狹窄，甚或發(fā)生閉塞、斑塊破裂，從而發(fā)生心絞痛或心肌梗死。因此，有心血管疾病的人一定要注意保暖，尤其要護好頭部、手部、腳部。外出時要戴手套、帽子、圍巾，穿大衣，睡前用熱水燙燙腳，夜間上衛(wèi)生間時要穿上衣服，洗澡時先放熱水，等水溫合適后再脫衣服。大風降溫時，不要迎風行走。
睡眠坎
高質(zhì)量的睡眠就相當于給心臟充足了電，每晚保證7~8小時的睡眠對健康最有利。美國一項調(diào)查顯示，睡眠時間過長或過短都會增加患心血管病的風險：每天睡眠小于6.5小時的人，心血管病的發(fā)病率上升15%，冠心病的發(fā)病率上升23%；每天睡眠超過9小時且睡眠質(zhì)量較差的人，心血管病的發(fā)病率上升63%。
呼吸坎
呼吸道感染在冬季高發(fā)，導致肺組織的氧交換能力降低，容易誘發(fā)急性心肌梗死、猝死等。
調(diào)藥坎
血管遵循“熱脹冷縮”原理，天氣變冷時，會使血管收縮更明顯，進而導致血壓升高、波動明顯，原有的藥物劑量并不一定能控制和管理好血壓。因此，當天氣劇烈變化時，患有心血管疾病的人除了要按時、規(guī)范用藥外，還要根據(jù)氣候變化，在醫(yī)生指導下調(diào)整藥物，千萬不能自己在家隨意調(diào)整藥物劑量和種類，以免發(fā)生意外。
運動坎
持之以恒的運動可以改善心臟功能，不要因為天氣寒冷而久臥不動。心臟功能不好的人要在太陽出來后再運動，運動強度要適當，時間應控制在1小時以內(nèi)，最好選擇散步、慢跑、打太極拳等運動。遇大風降溫天氣最好不出門運動，可以在室內(nèi)適當活動。
如何打贏冬季心臟保衛(wèi)戰(zhàn)？
國家心血管病中心、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心外科主任醫(yī)師孫宏濤：人體的心血管系統(tǒng)對外界溫度的變化很敏感，所以冠心病在冬季高發(fā)。寒冷會刺激冠狀動脈，致其易痙攣收縮，若冠狀動脈原有嚴重狹窄，則并發(fā)心肌梗死的可能性就增大。此外，寒冷會令人體的外周血管收縮，從而使血壓上升，心臟負荷增大，增加了心肌缺血、心肌梗死的發(fā)生率。
值得注意的是，冬季北方地區(qū)晝夜溫差大、室內(nèi)外溫差大，還有很多北方老人有去南方進行“候鳥式”遷徙避寒的習慣。由于人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)處理突發(fā)情況能力有限，突發(fā)溫度變異會帶來人體相應變化，例如血膽固醇、心率和血小板黏度均增加，則機體免疫能力下降，因此一日內(nèi)較大的溫度變化可以導致心臟病發(fā)作。
高血壓患者在冬季要尤其注意定期服用降壓藥，避免血壓波動，增加心肌耗氧量，導致心絞痛的發(fā)生。建議在氣溫驟降及季節(jié)更替時，高血壓患者務必要加強血壓的自我監(jiān)測，密切關(guān)注血壓值，警惕因外界溫度變化所致的血壓急劇變化。如果發(fā)生血壓值急劇升高，要及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下調(diào)整用藥方案，避免隨意用藥釀成危險。
針對準備在冬季由寒冷地區(qū)到溫暖地區(qū)居住、休閑旅游的中老年人，建議在出發(fā)前全面接受體格檢查，有心腦血管閉塞或重度狹窄者應遵從醫(yī)生的指導。
每天午時暖暖膻中 預防心臟病冬季發(fā)作
河南省中醫(yī)藥協(xié)會養(yǎng)生保健分會副會長呂沛宛：推薦一個預防心臟病冬季發(fā)作的小方法，不妨一試：立冬節(jié)氣（11月7日）后，每天午時用電暖寶暖暖膻中穴15~30分鐘，一直到次年春分停止。中醫(yī)認為，膻中穴有理氣活血、寬胸利膈、通心絡、寧心神的作用。
電暖寶一般一次充電5分鐘，放到被子里可持續(xù)散熱，剛開始較燙時應用毛巾包裹，待溫度稍降，可直接放到睡衣外對應的穴位處，一般一天充電一次，用完即可。市面上賣的電暖寶直徑有9厘米、12厘米、15厘米的，推薦大家用12厘米的，更便于使用、擱放。
需要提醒的是，如果使用電暖寶時，心臟有不舒服的情況，必須馬上停止。但如果一移走電暖寶就難受，可以繼續(xù)溫暖穴位?？傊瑴匮ㄎ粫r以自我感覺身體舒坦為度，還要注意防燙傷。
此外，心臟不好的人群冬季還要注意，鍛煉最好等到太陽出來以后進行，上午9~10點比較合適，避開凌晨到早晨發(fā)病率最高的時段；不要用冷水洗臉，以免冷水突然刺激誘發(fā)心絞痛；洗衣、洗菜時，不要長時間把手泡在冷水里，最好用溫水。
心臟不好，運動從下肢開始
湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師袁華：心臟病患者運動應自下而上，即先從下肢運動開始，再過渡到上肢運動。因為進行上肢運動時，血液回流到心臟較容易，僅需要心臟搏動和胸腔吸氣運動，產(chǎn)生負壓吸引即可。因此，一旦上肢運動過度，就容易導致大量血液回流至心臟，增加心臟耗氧量，進而增加心血管事件的發(fā)生幾率。下肢運動則不然，一方面由于重力作用，另一方面因為腳部血液返回心臟的路程較長，再加上回流過程中有腹壓的阻力，所以腳部血液需要有足夠的壓力才能順利返回，相較于上肢運動來說，單次動作回流至心臟的血液就會較少。所以，進行下肢運動誘發(fā)心血管事件的幾率更低，相對來說更安全。
體力較弱且處于恢復期的心臟病患者，推薦以耐力性有氧運動為主，步行就是不錯的選擇?；颊呖勺杂刹叫谢蛟诨顒悠桨迳喜叫?，速度以80~100米/分鐘為宜，目標距離可逐漸增至2000~3000米。還可做走、跑交替運動，步行1分鐘與慢跑半分鐘交替進行20次，總時間30分鐘，走路速度以50米/分鐘為宜，跑步速度應控制在100米/分鐘以內(nèi)。出院后或體質(zhì)較好的心臟病患者，除上述運動外，還可進行以下項目：1.下蹲起立。扶墻（或其他物體）下蹲，然后起立，每組10次，共3組。2.仰臥收腿。取仰臥位，雙手放在體側(cè)，屈膝向胸腹部收腿、伸腿，每組10次，共3組。
做上述下肢運動時，心率應控制在180-年齡（歲）以內(nèi)，60歲以上或體質(zhì)較弱的中老年人，應保持在170-年齡（歲）以內(nèi)。每次運動應持續(xù)30~60分鐘，其中包括10~15分鐘的熱身活動，以及5~10分鐘的整理活動（主要以慢走為主），真正的鍛煉時間為20~30分鐘，至少要達到15分鐘，每周運動3~4次。半個月到1個月后，可逐漸增加上下肢配合運動，比如太極拳、保健操等。
而且，運動應在醫(yī)生指導下開展，特別是急性期病情較重者，以免出現(xiàn)意外；一旦運動過程中出現(xiàn)不適，要立即停止，必要時馬上就醫(yī)；運動量應循序漸進，從低強度開始，效果一般至少需要6周才能顯現(xiàn)，一旦停止，效果會逐漸消失；1~2個月后，要到醫(yī)院復查，并重新評定鍛煉效果，以便醫(yī)生及時對運動處方進行改進。
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