不過(guò)，區(qū)域防控已見(jiàn)成效。從 2021 年標(biāo)化發(fā)病率（排除年齡、性別影響）來(lái)看，蒙古以 36.83/10 萬(wàn)居五國(guó)之首，中、韓、日、朝也均高于全球平均水平，但較 1990 年降幅顯著：中國(guó)降 39.5%、韓國(guó)降 63.8%、日本降 60.1%、朝鮮降 13.9%。標(biāo)化死亡率方面，蒙古與中國(guó)雖位居前列，同樣較 1990 年明顯下降。?
各國(guó)患病率走勢(shì)各有特點(diǎn)：中國(guó)呈現(xiàn) “1990-1997 年下降、1997-2004 年波動(dòng)、2004 年后持續(xù)下降” 軌跡，這與清潔飲用水普及、污水處理完善、分餐制推廣、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)納入體檢等癌癥控制措施密切相關(guān)；日本自 1990 年起持續(xù)下降，2021 年較峰值降超 60%，核心原因是早期篩查廣泛普及；韓國(guó) 2003 年達(dá)峰后逐步下降，2021 年略有回升但整體低位；朝鮮、蒙古則分別在 2010 年、1993-1996 年達(dá)峰后穩(wěn)步下降。?
模型預(yù)測(cè)，未來(lái)全球胃癌負(fù)擔(dān)將持續(xù)緩慢下降，但東亞五國(guó)需重點(diǎn)關(guān)注兩大人群：65 歲及以上老年人始終是胃癌負(fù)擔(dān)核心群體，人口老齡化更是推高胃癌負(fù)擔(dān)的主因；自 2015 年起，早發(fā)性胃癌發(fā)病率雖增幅小，但上升態(tài)勢(shì)明顯，為防控帶來(lái)新挑戰(zhàn)。?
警惕！胃癌不再是 “老年病”?
“年輕不會(huì)得癌” 的認(rèn)知誤區(qū)亟待破除。過(guò)去胃癌多被視作 “老年病”，如今門(mén)診中三四十歲的患者已屢見(jiàn)不鮮。與中老年患者常見(jiàn)的腸型胃癌不同，年輕人中彌漫型、印戒細(xì)胞型胃癌比例更高 —— 這類(lèi)胃癌癥狀不典型、易被忽視，且侵襲性強(qiáng)，確診時(shí)多處于進(jìn)展期，預(yù)后效果差。?
聚餐里的傷胃 “組合拳”?
一頓看似平常的聚餐，可能暗藏多重傷胃風(fēng)險(xiǎn)，專(zhuān)家將其總結(jié)為四類(lèi) “陷阱”：?
1. 共餐制埋下感染隱患?
全球約 76% 的胃癌病例與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)，而 “口口傳播” 是其主要途徑。我國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染者接近半數(shù)，傳統(tǒng)共餐制下，共用菜品、飲料會(huì)讓細(xì)菌通過(guò)唾液沾附筷子、進(jìn)入公盤(pán)，傳染給他人。感染后，細(xì)菌不僅破壞胃黏膜屏障，還刺激胃酸分泌，使胃長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，降低 “抗病能力”。例如我國(guó)西北地區(qū)，因辛辣、腌制食物占比高且家庭聚集感染普遍，幽門(mén)螺桿菌感染率居高不下。?
2. 飲食不規(guī)律打亂胃酸節(jié)律?
獨(dú)自吃飯時(shí)敷衍，常錯(cuò)過(guò)飯點(diǎn)、饑一頓飽一頓；朋友聚餐又易 “過(guò)量點(diǎn)餐”，比如 2 人點(diǎn) 5 個(gè)菜吃到撐。蒲興祥解釋?zhuān)杆岱置谟泄潭ü?jié)律，餓肚子時(shí)，胃酸無(wú)食物可消化，會(huì)轉(zhuǎn)而侵蝕胃黏膜；吃太撐時(shí)，胃酸過(guò)量分泌，加重消化負(fù)擔(dān)甚至引發(fā)胃食管反流。長(zhǎng)期如此，胃黏膜會(huì)從 “偶爾發(fā)炎” 發(fā)展為 “反復(fù)受損”，增加胃炎、胃潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，這些都是胃癌的 “前期信號(hào)”。?
3. 高鹽菜品 “腐蝕” 胃黏膜?
毛血旺、臘肉、咸魚(yú)等高鹽 “下飯菜”，其高濃度鹽分像 “砂紙” 一樣直接 “腐蝕” 胃黏膜，引發(fā)充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致糜爛、潰瘍。長(zhǎng)期攝入高鹽食物，會(huì)讓胃黏膜逐漸失去 “修復(fù)能力”，逐步發(fā)展為萎縮性胃炎、腸化生等癌前病變，甚至癌變。更隱蔽的是，腌制食品中的亞硝酸鹽進(jìn)入胃內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為強(qiáng)致癌物亞硝胺，加速胃黏膜病變。?
4. 煙酒協(xié)同傷害加倍?
聚餐中煙酒常成 “社交潤(rùn)滑劑”，但對(duì)胃而言是 “1+1＞2” 的攻擊。高度白酒直接破壞胃黏膜黏液層和上皮細(xì)胞，引發(fā)急性胃黏膜病變；煙草中的尼古丁、焦油等刺激胃酸分泌，收縮胃黏膜血管，減少胃部供血，削弱胃黏膜自我修復(fù)能力。田艷濤表示，門(mén)診中常有幾十年煙酒史的男性胃癌患者，因酗酒導(dǎo)致胃出血的案例也不少見(jiàn)。?
此外，現(xiàn)代人聚餐時(shí)的 “過(guò)度放縱”，疊加日常壓力大，會(huì)刺激胃神經(jīng)，誘發(fā)功能性消化不良，進(jìn)一步削弱胃的防御能力。蒲興祥強(qiáng)調(diào)，這些風(fēng)險(xiǎn)因素常 “協(xié)同作案”，加速胃黏膜 “炎癥→萎縮→腸化→異型增生→癌變” 的病理進(jìn)程，造成疊加傷害。?
“四防” 護(hù)胃：筑牢胃癌防線?
“四防” 策略是基于大量臨床病例總結(jié)的胃癌全程防控理念，覆蓋預(yù)防、篩查、干預(yù)、隨訪全環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行可顯著降低胃癌發(fā)生率與死亡率。?
1. 防感染：性?xún)r(jià)比最高的防控?
核心是切斷幽門(mén)螺桿菌傳播與保護(hù)胃黏膜：推行分餐制與公筷公勺；保證飲食衛(wèi)生，三餐規(guī)律，不吃霉變、燒烤及亞硝酸鹽含量高的食物；生食與熟食的刀具、砧板分開(kāi)，避免細(xì)菌交叉污染；不喝生水，定期潔牙，減少口腔細(xì)菌進(jìn)入胃部。?
2. 防漏診：精準(zhǔn)篩查鎖定早期?
高危人群需將胃鏡納入常規(guī)體檢，建議每 5 年檢查一次，包括：45 歲以上人群；遼寧、山東等胃癌高發(fā)地區(qū)居民；有胃癌家族史者；慢性胃炎、胃潰瘍患者；幽門(mén)螺桿菌感染者；長(zhǎng)期吸煙飲酒、飲食重口味、愛(ài)吃燙食者。田艷濤提醒，長(zhǎng)期腹部不適、貧血者，首次胃鏡檢查可提前至 40 歲或更早 —— 早期胃癌 5 年生存率超 90%，晚期則不足 10%，篩查至關(guān)重要。?
3. 防進(jìn)展：阻斷癌變路徑?
對(duì)已發(fā)現(xiàn)的萎縮、腸上皮化生等癌前病變，需 “早診早治 + 多學(xué)科干預(yù) + 全程管理”：通過(guò)手術(shù)、內(nèi)鏡下治療控制病變，結(jié)合中醫(yī)調(diào)理與生活方式優(yōu)化（規(guī)律清淡飲食、適度運(yùn)動(dòng)）延緩惡化；患者需遵醫(yī)囑每 3-6 個(gè)月做胃鏡與影像學(xué)檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保病情穩(wěn)定。?
4. 防復(fù)發(fā)：術(shù)后管理決定結(jié)局?
手術(shù)成功只是胃癌治療的第一步，術(shù)后長(zhǎng)期管理關(guān)鍵：術(shù)后 2 年內(nèi)每 3-6 個(gè)月檢查一次，3-5 年每 6-12 個(gè)月一次，5 年后每年一次，通過(guò)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、胃鏡、CT 等早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象；優(yōu)先攝入魚(yú)、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃新鮮蔬果，滿(mǎn)足身體修復(fù)需求；若出現(xiàn)傾倒綜合征、膽汁反流、膽結(jié)石等并發(fā)癥，需及時(shí)治療，日?？赏ㄟ^(guò)少食多餐、餐后平臥 30 分鐘緩解不適。
]]>1. 幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染者
作為國(guó)際公認(rèn)的Ⅰ類(lèi)致癌原，Hp感染是胃癌最重要的可控危險(xiǎn)因素。我國(guó)成人感染率達(dá)59%，其中約1%會(huì)發(fā)展為胃癌。值得關(guān)注的是，Hp感染具有家庭聚集性，一人感染需全家篩查。
2. 遺傳易感人群
直系親屬患胃癌者，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高4倍。家族性腺瘤性息肉病、遺傳性彌漫型胃癌等遺傳性疾病患者更需密切監(jiān)測(cè)。
3. 癌前病變患者
慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、胃黏膜異型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）、胃腺瘤性息肉（直徑＞2cm）等病變，需每6-12個(gè)月進(jìn)行胃鏡隨訪。
4. 不良生活方式群體
長(zhǎng)期高鹽飲食（每日鹽攝入＞6g）、嗜食腌制/煙熏食品（如咸菜、臘肉）、吸煙（＞20支/日）、酗酒（男性每日酒精＞25g）、熬夜及長(zhǎng)期精神壓抑者，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
5. 地域高危人群
西北（甘肅、青海、寧夏）及東部沿海（山東、江蘇）地區(qū)為胃癌高發(fā)區(qū)，與土壤中硝酸鹽超標(biāo)、微量元素失衡及飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。
胃癌早期癥狀極具迷惑性，約80%患者僅表現(xiàn)為上腹隱痛、餐后飽脹、反酸噯氣等非特異性癥狀，易與胃炎、胃潰瘍混淆。當(dāng)出現(xiàn)以下警示信號(hào)時(shí)需立即就醫(yī)：
篩查金標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡+病理活檢
胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變并取活檢，是診斷胃癌的”金標(biāo)準(zhǔn)”。建議40歲以上高危人群每2年進(jìn)行1次胃鏡篩查，有家族史者篩查年齡提前至35歲。對(duì)于無(wú)法耐受胃鏡者，可先進(jìn)行血清胃蛋白酶原檢測(cè)聯(lián)合Hp抗體檢測(cè)進(jìn)行初篩。
1. 手術(shù)為主，綜合治療
早期胃癌（T1a期）可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD），5年生存率＞95%。進(jìn)展期胃癌需以根治性手術(shù)為核心，聯(lián)合圍手術(shù)期化療（如SOX方案）或靶向治療（抗HER2治療）。
2. 營(yíng)養(yǎng)支持：被忽視的治療基石
胃癌患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后需遵循”高蛋白、高熱量、低脂、易消化”原則，必要時(shí)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如整蛋白型營(yíng)養(yǎng)粉）或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。
3. 心理干預(yù)：提升治療依從性
研究顯示，合并焦慮抑郁的胃癌患者，5年生存率下降18%。認(rèn)知行為療法（CBT）聯(lián)合正念冥想可顯著改善患者心理狀態(tài)。
1. 一級(jí)預(yù)防：阻斷致癌因素
2. 二級(jí)預(yù)防：早篩早診
推廣”胃癌高危人群評(píng)分表”，對(duì)年齡、Hp感染、家族史等12項(xiàng)指標(biāo)量化評(píng)估，精準(zhǔn)鎖定篩查對(duì)象。試點(diǎn)社區(qū)胃鏡移動(dòng)篩查車(chē)，提升篩查可及性。
3. 三級(jí)預(yù)防：康復(fù)管理
術(shù)后患者需定期復(fù)查（每3個(gè)月查腫瘤標(biāo)志物，每6個(gè)月查增強(qiáng)CT），參與康復(fù)俱樂(lè)部，通過(guò)八段錦、五行音樂(lè)療法等改善生活質(zhì)量。
“健康中國(guó)2030″規(guī)劃綱要明確提出，至2030年，總體癌癥5年生存率提高15%，其中胃癌是重點(diǎn)病種。這需要：
胃癌防控是一場(chǎng)需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭和個(gè)人共同參與的持久戰(zhàn)。通過(guò)科學(xué)認(rèn)知危險(xiǎn)因素、主動(dòng)參與篩查、堅(jiān)持規(guī)范化治療，我們完全有能力將胃癌的威脅控制在萌芽階段。記住：最好的治療永遠(yuǎn)是預(yù)防，而預(yù)防的起點(diǎn)，就在此刻您對(duì)健康生活方式的每一次選擇。
]]>胃癌的病因和危險(xiǎn)因素都有哪些？
1、長(zhǎng)期居住于胃癌高發(fā)區(qū)，如遼寧、福建、甘肅、山東等地區(qū)，可能跟飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)。
2、一級(jí)親屬有胃癌病史。胃癌大多數(shù)是散發(fā)的，和遺傳沒(méi)什么必然聯(lián)系，但有胃癌家族史者胃癌風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是一級(jí)親屬（父母、子女及兄弟姐妹）的風(fēng)險(xiǎn)較高，有胃癌一級(jí)親屬家族史的患者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)升高4.5倍。另外，一些家族性腫瘤綜合征，如Lynch綜合征（林奇綜合征）/家族性腺瘤性息肉病等患者胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。
3、幽門(mén)螺桿菌（HP）是一種公認(rèn)的胃癌病因。既往有過(guò)幽門(mén)螺桿菌感染后根除治療，可使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。
4、男性。男性中胃癌的發(fā)病率為女性的2-3倍。
5、生活方式也是胃癌發(fā)病的重要因素。長(zhǎng)期的高鹽飲食、吸煙、重度飲酒，以及經(jīng)常吃腌熏煎烤炸食品、紅肉及加工肉類(lèi)等。足量攝入蔬菜水果為胃癌的保護(hù)因素。
6、EB病毒感染、自身免疫性胃炎等。
什么是幽門(mén)螺桿菌？
幽門(mén)螺桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌，微厭氧，本質(zhì)上就是一種細(xì)菌。它的生存能力極強(qiáng)，能夠在胃中強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的少有的能夠在胃里面生存的細(xì)菌之一。幾乎所有幽門(mén)螺桿菌感染者都會(huì)發(fā)生慢性活動(dòng)性胃炎，在此基礎(chǔ)上，部分患者可發(fā)生消化性潰瘍、胃癌以及胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤等嚴(yán)重疾病，部分患者可有消化不良癥狀。除此之外，幽門(mén)螺桿菌定植于胃黏膜，感染后還可帶來(lái)胃腸道以外的其他疾病。
幽門(mén)螺桿菌可以互相傳染嗎？
幽門(mén)螺桿菌可以在人-人之間傳播。感染者和被污染水源是最主要的傳染源。口-口和糞-口是其主要傳播途徑。前者主要通過(guò)唾液在母親至兒童和夫妻之間傳播，后者主要通過(guò)感染者糞便污染水源傳播。兒童和成人均為易感人群，但兒童更容易感染。幽門(mén)螺桿菌感染多數(shù)發(fā)生在兒童時(shí)期，12 歲以后較少發(fā)生感染，多數(shù)感染通過(guò)家庭內(nèi)傳播。
感染幽門(mén)螺桿菌必須要根除嗎？
對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染是否進(jìn)行干預(yù)，需要權(quán)衡利弊。根除幽門(mén)螺桿菌可有效預(yù)防和治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)消化不良、消化性潰瘍，在較大程度上預(yù)防胃癌發(fā)生。此外，幽門(mén)螺桿菌感染始終具有傳染性，根除幽門(mén)螺桿菌可減少傳染源。30余年來(lái)，全球范圍內(nèi)大量患者的根除治療結(jié)果證明，根除幽門(mén)螺桿菌后的負(fù)面影響（可能會(huì)增加胃食管反流病、肥胖、哮喘等發(fā)病率及造成人體菌群紊亂等，但這些尚有爭(zhēng)議）遠(yuǎn)低于正面作用。為此，幽門(mén)螺桿菌感染者應(yīng)給予根除治療，除非有抗衡方面考慮（包括患者伴存疾病、社區(qū)中高再感染率等）。
根除幽門(mén)螺桿菌后就可以預(yù)防胃癌嗎？
幽門(mén)螺桿菌可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)降低程度取決于根除治療時(shí)的胃黏膜萎縮嚴(yán)重程度和范圍。根除治療時(shí)未發(fā)生胃黏膜萎縮者，根除幽門(mén)螺桿菌后可以預(yù)防大部分腸型胃癌的發(fā)生；對(duì)已有胃黏膜萎縮者則預(yù)防效果顯著降低。所以根除幽門(mén)螺桿菌后也不能放松警惕，仍然需要定期復(fù)查胃鏡。
如何根除幽門(mén)螺桿菌？
幽門(mén)螺桿菌一般不會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)陰，建議及時(shí)進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根除治療。目前臨床常用三聯(lián)、四聯(lián)療法、高劑量二聯(lián)療法等，三聯(lián)方案就是兩種抗生素，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑或者抑制胃酸分泌的藥物，四聯(lián)方案則是兩種抗生素，一種抑酸劑加一種鉍劑。具體抗生素的選擇要根據(jù)患者的藥物過(guò)敏情況以及當(dāng)?shù)氐腍P耐藥情況進(jìn)行選擇，對(duì)于多次根除治療失敗的患者，還需要做耐藥檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇抗生素。此外，分餐制、避免飲用生水等措施可避免再次感染幽門(mén)螺桿菌。
胃癌的癌前病有哪些？
最常見(jiàn)的腸型胃癌的發(fā)生過(guò)程包括炎癥-萎縮-腸化生-異型增生-癌變這幾個(gè)步驟，其中萎縮-腸化生-異型增生，屬于胃癌的癌前病變。萎縮性胃炎的定義是：在主要由幽門(mén)螺桿菌感染或自身免疫引起的慢性炎癥中，胃腺喪失，伴有或不伴有化生，其診斷應(yīng)通過(guò)組織病理學(xué)證實(shí)。胃組織學(xué)上腸化生的存在幾乎總是意味著萎縮性胃炎的診斷。萎縮性胃炎具有典型的內(nèi)鏡特征，這些粘膜變化通常是輕微的，所以應(yīng)該進(jìn)行優(yōu)化胃粘膜評(píng)估的技術(shù)。
診斷了萎縮性胃炎和腸化生一定會(huì)發(fā)生胃癌嗎？
萎縮性胃炎和腸化生是癌前病變，但不意味著一定會(huì)發(fā)生胃癌。另外，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也跟萎縮和腸化的范圍有關(guān)，廣泛的腸化發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是局限的腸化患者的2倍。
所有患有萎縮性胃炎的個(gè)體都應(yīng)評(píng)估幽門(mén)螺桿菌感染。如果陽(yáng)性，應(yīng)給予幽門(mén)螺桿菌治療，并應(yīng)使用非血清學(xué)檢測(cè)方式確認(rèn)成功根除。如果患者有腹痛、腹脹等消化不良癥狀，還可以進(jìn)行一些藥物的對(duì)癥治療。此外，關(guān)于根除幽門(mén)螺桿菌后腸化生是否繼續(xù)進(jìn)展的報(bào)道一直存在爭(zhēng)議，但也無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，定期復(fù)查胃鏡即可。
如何預(yù)防胃癌？
健康的生活方式，包括均衡飲食、戒煙限酒、保持體重、定期運(yùn)動(dòng)等方式，降低患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防胃癌。
胃癌的早期診斷和早期治療
胃癌在早期階段病灶比較局限，轉(zhuǎn)移的幾率比較小，在此階段進(jìn)行治療能收到良好的治療效果，越早發(fā)現(xiàn)越早治療的效果越佳，部分早癌是可以根治的。而晚期胃癌治療效果很差，預(yù)后也極差。早期胃癌是指在胃內(nèi)表層發(fā)現(xiàn)的早期癌癥。簡(jiǎn)單來(lái)講，就是說(shuō)腫瘤還停留在胃的黏膜層、黏膜下層。對(duì)于絕大多數(shù)消化道早癌，我們都能夠在內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，而且能夠采用內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)成功將其剝離。
胃早癌有哪些癥狀？
早癌的出現(xiàn)大多都很隱匿，胃早癌最主要的癥狀就是沒(méi)有癥狀！因此，“無(wú)癥狀健康查體”的理念非常重要。除了常規(guī)的體檢項(xiàng)目，每個(gè)人都要根據(jù)家族史、高危因素等，定期進(jìn)行有針對(duì)性的專(zhuān)科體檢。如果出現(xiàn)所謂的“報(bào)警癥狀”，比如進(jìn)行性的吞咽困難，便血，消瘦等等，意味著發(fā)現(xiàn)較晚。所以胃癌的早診早治非常重要。
胃早癌有哪些癥狀？
早癌的出現(xiàn)大多都很隱匿，胃早癌最主要的癥狀就是沒(méi)有癥狀！因此，“無(wú)癥狀健康查體”的理念非常重要。除了常規(guī)的體檢項(xiàng)目，每個(gè)人都要根據(jù)家族史、高危因素等，定期進(jìn)行有針對(duì)性的專(zhuān)科體檢。如果出現(xiàn)所謂的“報(bào)警癥狀”，比如進(jìn)行性的吞咽困難，便血，消瘦等等，意味著發(fā)現(xiàn)較晚。所以胃癌的早診早治非常重要。
如何診斷胃早癌？
胃早癌起病隱匿，而且早癌病灶很小，CT核磁等影像學(xué)檢查很難發(fā)現(xiàn)，也不太會(huì)出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物的升高，診斷主要是通過(guò)有資質(zhì)醫(yī)師對(duì)高?；颊哌M(jìn)行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，包括普通胃鏡和放大胃鏡。食管、胃、十二指腸球部以及降部的黏膜病變都可以通過(guò)胃鏡識(shí)別到，通過(guò)鏡下觀察確定病變的部位及性質(zhì)，消化科大夫會(huì)在形態(tài)不好的地方取組織活檢送病理，根據(jù)病理診斷胃早癌。另外，目前還有放大內(nèi)鏡來(lái)觀察病變的表面結(jié)構(gòu)，判斷病變的浸潤(rùn)深度，對(duì)于典型的病變，有經(jīng)驗(yàn)的大夫通過(guò)觀察腫物的形態(tài)、周?chē)酿つけ憩F(xiàn)，不需要等病理也可以判斷個(gè)大概。
胃早癌的治療方法有哪些？
主要采用內(nèi)鏡這種微創(chuàng)手術(shù)方式。浸潤(rùn)層次比較淺、個(gè)頭不大、沒(méi)有局部轉(zhuǎn)移的胃早癌都可以通過(guò)胃鏡下手術(shù)進(jìn)行切除。胃壁分層分為五層，發(fā)生胃癌時(shí)從內(nèi)側(cè)黏膜層向外浸潤(rùn)，如果沒(méi)有超過(guò)第二層，一般不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以在內(nèi)鏡下切除局部的病變就可以達(dá)到治愈的效果。內(nèi)鏡下治療的方式稱(chēng)為內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）,所有過(guò)程都是大夫在胃鏡下操作，不會(huì)在體表產(chǎn)生創(chuàng)傷，患者痛苦小，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、預(yù)后良好等特點(diǎn)。如果把腹腔鏡手術(shù)稱(chēng)為微創(chuàng)的話，那么胃鏡下的切除就是超級(jí)微創(chuàng)，對(duì)于患者創(chuàng)傷很小，功能、生活質(zhì)量不受影響。此外，無(wú)痛內(nèi)鏡技術(shù)的引入更是大大提高了患者在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及治療時(shí)的舒適性。許多患者都形容，就像睡一覺(jué)一樣，就完成了內(nèi)鏡檢查和早癌的切除。
]]>食管癌高風(fēng)險(xiǎn)人群
年齡≥45歲，且符合以下任意一項(xiàng)者：
（一）居住于食管癌高發(fā)地區(qū)（以縣級(jí)行政區(qū)為單位界定，以2000年中國(guó)人口結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)的年齡標(biāo)化發(fā)病率＞15/10萬(wàn)）。
（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級(jí)親屬中有食管癌病史。
（三）熱燙飲食、高鹽飲食、腌制食品、吸煙、重度飲酒等不良飲食習(xí)慣和生活方式。
（四）患有慢性食管炎、巴雷特食管、食管憩室、賁門(mén)失弛緩癥、反流性食管炎、食管良性狹窄等疾病。
（五）有食管的癌前病變?cè)\療史。
摘自《食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）》
胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群
年齡≥45歲，且符合以下任意一項(xiàng)者：
（一）居住于胃癌高發(fā)地區(qū)（以縣級(jí)行政區(qū)為單位界定，以2000年中國(guó)人口結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)的年齡標(biāo)化發(fā)病率＞20/10萬(wàn)）。
（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級(jí)親屬中有胃癌病史。
（三）尿素呼氣試驗(yàn)、血清Hp抗體、糞便Hp抗原檢測(cè)任一陽(yáng)性。
（四）吸煙、重度飲酒、高鹽飲食、腌制食品等不良生活方式和飲食習(xí)慣。
（五）患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病。
摘自《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》
偏愛(ài)“趁熱吃”，當(dāng)心燙出食管癌
食管癌是全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)，食管癌的新發(fā)病人數(shù)達(dá)60.4萬(wàn)，死亡人數(shù)達(dá)54.4萬(wàn)。中國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，雖然中國(guó)食管癌的發(fā)病率及死亡率均呈下降趨勢(shì)，但依舊是威脅我國(guó)居民健康的主要惡性腫瘤之一。
“食管是食物經(jīng)口進(jìn)入胃部的管狀通道，是人體最重要的消化道器官之一，發(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤就是食管癌，我國(guó)食管癌主要的組織學(xué)類(lèi)型為鱗狀細(xì)胞癌。”安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師柴惠平介紹，《食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）》明確指出，食管癌主要危險(xiǎn)因素包括特定的飲食習(xí)慣、不良生活方式、相關(guān)病史及遺傳因素等相關(guān)。
“比如，國(guó)人在飲食上偏愛(ài)熱食，提倡‘趁熱吃’‘趁熱喝’。剛煮好的熱茶、剛燙好的火鍋，可能風(fēng)味更佳，但這個(gè)‘熱度’一定要把握好，因?yàn)檫^(guò)燙的茶水、食物很容易對(duì)食管黏膜造成刺激和損傷。”柴惠平介紹，一般情況下，食管黏膜受損后會(huì)啟動(dòng)自我修復(fù)，但如果長(zhǎng)期飲食過(guò)燙，黏膜會(huì)不斷循環(huán)“損傷—修復(fù)”這一過(guò)程，長(zhǎng)此以往，食管黏膜可能出現(xiàn)異型增生、癌前病變，增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，一定要控制好食物的溫度，不吃過(guò)燙食物。
柴惠平介紹，喜食腌制、熏制、燒烤食品或經(jīng)常食用霉變食品，也會(huì)增加罹患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。腌制、燒烤、熏制食品、油炸食品等含有很多亞硝酸鹽，亞硝酸鹽進(jìn)入人體內(nèi)后會(huì)產(chǎn)生亞硝胺，霉變的食物易產(chǎn)生黃曲霉毒素，這兩種物質(zhì)都是強(qiáng)致癌物。在食管癌的高發(fā)地區(qū)如太行山脈附近區(qū)域，過(guò)去許多居民喜熱燙食物，還食用較多腌制、熏制食品，如酸菜、咸肉等，增加了食管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，后來(lái)經(jīng)過(guò)努力，很多人改變了不良飲食習(xí)慣，食管癌發(fā)病率明顯下降。
“此外，吸煙、過(guò)度飲酒也是導(dǎo)致食管癌的危險(xiǎn)因素之一。”柴惠平提醒，要想降低罹患食管癌風(fēng)險(xiǎn)，需要改變不良飲食習(xí)慣和不健康的生活方式。例如，不吃特別干、硬、燙的食物，不吃隔夜菜，不吃霉變食物，少吃或不吃腌制、熏制、燒烤類(lèi)食物，合理搭配膳食以均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)多食用富含維生素、微量元素及膳食纖維類(lèi)食品，適當(dāng)多吃新鮮蔬菜、水果。同時(shí)，戒煙、戒酒或少飲酒，吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽等。
遠(yuǎn)離胃癌，宜積極根除幽門(mén)螺桿菌
胃癌是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤。根據(jù)2020年中國(guó)最新數(shù)據(jù)，胃癌發(fā)病率和死亡率在各種惡性腫瘤中均位居第三。全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬(wàn)，中國(guó)約占其中的40%。
“在全球范圍內(nèi)，東亞屬于胃癌高發(fā)地區(qū)。胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素有很多，年齡是重要的一個(gè)。隨著年齡增長(zhǎng)，胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也在升高，25歲之前胃癌發(fā)病率不足1/10萬(wàn)，但45歲以后發(fā)病率會(huì)有逐年升高的趨勢(shì)?！北本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心一病區(qū)副主任醫(yī)師李浙民介紹，《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》從環(huán)境、遺傳、感染、生活方式及既往病史5個(gè)方面入手，比較全面地列出了胃癌的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行了清晰的界定。
《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》明確指出，幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是胃癌的主要危險(xiǎn)因素之一。如果感染幽門(mén)螺桿菌，是不是就離胃癌不遠(yuǎn)了？
“并不是。研究發(fā)現(xiàn)，感染幽門(mén)螺桿菌的確會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性檢出率高的地區(qū)，胃癌的發(fā)病率也高。但是，感染了幽門(mén)螺桿菌并不意味著將來(lái)一定會(huì)得胃癌?！崩钫忝窠榻B，與其他腫瘤一樣，胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟的復(fù)雜過(guò)程，遺傳因素、環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣和既往病史等均與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。幽門(mén)螺桿菌本身可以導(dǎo)致慢性炎癥、消化性潰瘍等，因此，即使多數(shù)感染者沒(méi)有癥狀，在條件允許的情況下，也建議積極根除幽門(mén)螺桿菌，降低胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
“大部分人的胃癌不是遺傳性的，親屬患病不意味著自己一定也會(huì)患癌。但如果家族中的直系親屬有胃癌患者，那么其他成員患病風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)會(huì)升高?！崩钫忝窠榻B，吸煙、重度飲酒，飲食不潔凈、喜食腌制食品、高鹽飲食等飲食習(xí)慣，也會(huì)增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃等胃癌前疾病的也屬于胃癌高危人群，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
早期癥狀不明顯，定期篩查是關(guān)鍵
專(zhuān)家介紹，無(wú)論是對(duì)食管癌還是胃癌，兩個(gè)方案都強(qiáng)調(diào)要早診早治。然而，食管癌和胃癌早期大多都沒(méi)有明顯的臨床癥狀，當(dāng)患者有癥狀后再到醫(yī)院就診時(shí)，往往已進(jìn)展至中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療窗口，也增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
“早期食管癌通常沒(méi)有特殊癥狀，中晚期階段食管癌的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也難以咽下?！辈窕萜浇榻B，中晚期食管癌預(yù)后較差，近年來(lái)我國(guó)中晚期食管癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，患者5年生存率可顯著提高。
“對(duì)胃癌來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)的時(shí)間不同，治療的效果也截然不同。早期胃癌90%以上可以治愈，但如果是晚期或進(jìn)展期的胃癌，總體5年生存率不足50%?！崩钫忝駨?qiáng)調(diào)，對(duì)于大多數(shù)人而言，只有經(jīng)過(guò)篩查，才能知道自己的胃是否發(fā)生病變。
兩個(gè)方案對(duì)食管癌和胃癌篩查均推薦內(nèi)鏡學(xué)檢查，建議食管癌和胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群原則上每5年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查，有相關(guān)病變者建議縮短篩查間隔。
“這兩個(gè)方案的亮點(diǎn)之一就是很有針對(duì)性，強(qiáng)調(diào)針對(duì)食管癌、胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查。”李浙民介紹，以胃癌為例，胃癌在一般人群中發(fā)病率較低，內(nèi)鏡檢查用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力資源，且患者接受度低。因此，只有針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查，才是行之有效的方法。
“對(duì)有惡性腫瘤家族史的40歲以上的人群，建議每年例行做含有內(nèi)鏡檢查的體檢?！辈窕萜浇榻B，就食管癌和胃癌而言，內(nèi)鏡檢查就是人們常說(shuō)的胃鏡。高風(fēng)險(xiǎn)人群定期進(jìn)行胃鏡檢查有利于及早發(fā)現(xiàn)食管和胃的異常。一旦發(fā)現(xiàn)早期病變，可以通過(guò)胃鏡將其取出進(jìn)行活檢，以明確病變的性質(zhì)，在條件允許時(shí)，還能在胃鏡下直接切除病變，做到早期治療。
在社交媒體上，一些網(wǎng)友表示因怕痛而對(duì)胃鏡檢查望而卻步。“其實(shí)，現(xiàn)在無(wú)痛胃鏡檢查已經(jīng)比較普及。對(duì)篩查者來(lái)說(shuō)，只是睡一覺(jué)，不知不覺(jué)中檢查就結(jié)束了?！崩钫忝裉嵝眩A(yù)防、篩查、早診是治療腫瘤最經(jīng)濟(jì)有效的手段，要想遠(yuǎn)離食管癌和胃癌，不僅要注意早篩，還要樹(shù)立健康生活的理念，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和生活方式。
]]>感染幽門(mén)螺桿菌會(huì)有哪些癥狀?
幽門(mén)螺桿菌感染是常見(jiàn)的細(xì)菌感染之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)大部分的十二指腸潰瘍以及胃潰瘍與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)，幽門(mén)螺桿菌感染會(huì)增加消化性潰瘍的發(fā)生，發(fā)生率超過(guò)20%。
幽門(mén)螺桿菌感染后主要導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性胃炎、胃潰瘍等疾病，出現(xiàn)胃痛、胃脹、惡心、反酸、消化不良等不適癥狀。因此，感染者出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)并接受正規(guī)治療。
如果出現(xiàn)這幾類(lèi)情況，需及時(shí)就醫(yī)：
1. 胃部疼痛：胃部出現(xiàn)絞痛、燒灼痛，或伴燒心、反酸等癥狀，部分患者進(jìn)食后有食物刺激痛，提示可能存在胃部的糜爛、潰瘍等。
2. 腹脹：經(jīng)常感到腹部脹滿(mǎn)，即使未進(jìn)食也會(huì)有腹脹不適感。
3. 頻繁打嗝：頻繁地打嗝、噯氣，提示胃動(dòng)力不足。
4. 食欲不振：主要表現(xiàn)為食欲欠佳，沒(méi)胃口，并常伴消化不良的癥狀。
如何預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染
幽門(mén)螺桿菌傳染途徑主要是通過(guò)口-口、糞-口等方式傳播，想要早期預(yù)防，遠(yuǎn)離幽門(mén)螺桿菌，應(yīng)該做到這些好習(xí)慣。
采用家庭分餐制
如果家庭成員中有人感染幽門(mén)螺桿菌，一定要分餐，并用公筷、公勺盛飯夾菜，不要相互夾菜，餐具要定期煮沸消毒20分鐘。
不要“口對(duì)口”喂飯
杜絕用嘴喂孩子，兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，是幽門(mén)螺桿菌感染的易感人群。
不要用嘴去觸碰嬰兒奶嘴及各種食物。有人會(huì)不自覺(jué)地用嘴唇或舌頭感知食物溫度，或在喂奶前先用奶嘴嘗一口，這些習(xí)慣都應(yīng)該摒棄。
養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣
飯前便后必須洗手，蔬菜、瓜果要洗凈或削皮，不吃半生不熟的肉類(lèi)，不喝生冷水。
定期體檢
家庭中有人感染，其他成員的陽(yáng)性率也會(huì)增加，應(yīng)定期檢查，及早防治。
如何檢測(cè)是否感染幽門(mén)螺桿菌
C13和 C14呼氣試驗(yàn)，是國(guó)際上公認(rèn)的幽門(mén)螺桿菌檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是目前檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的最常用方法之一。這種檢查方法診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，沒(méi)有交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，只需要空腹或者餐后2小時(shí)以上，口服一粒膠囊，靜坐一會(huì)兒，然后吹氣，靜待結(jié)果就可以了。
]]>理論上講，感染幽門(mén)螺桿菌后，成人很難通過(guò)機(jī)體免疫力自行清除，且?guī)缀跛谢颊叨即嬖诓煌潭鹊幕顒?dòng)性炎癥，可并發(fā)糜爛、潰瘍等；任其發(fā)展，易出現(xiàn)胃黏膜萎縮、腸上皮化生，甚至可能患上胃癌。美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部近期發(fā)布的致癌物報(bào)告中，明確將幽門(mén)螺桿菌慢性感染列為致癌物。因此，幽門(mén)螺桿菌感染者原則上來(lái)說(shuō)都需要干預(yù)，但是否用藥需參考以下3種情況。
看數(shù)值。碳13/14呼氣試驗(yàn)是判斷是否感染幽門(mén)螺桿菌的常用方法。通常，檢測(cè)值越高、距離臨界值越遠(yuǎn)，感染幽門(mén)螺桿菌的可能性越高，但這并不能說(shuō)明幽門(mén)螺桿菌群的密度大或數(shù)量多，只是用來(lái)判斷是否感染。具體的嚴(yán)重程度需另行胃鏡檢查，看有無(wú)相應(yīng)的胃黏膜改變。
由于同位素劑量、胃排空時(shí)間、細(xì)菌尿素酶活性、氣體收集時(shí)間等多種因素的影響，呼氣試驗(yàn)存在假陽(yáng)性可能。以最常見(jiàn)的碳14呼氣試驗(yàn)為例，正常值（dpm）為0~100。如果檢測(cè)數(shù)值低于正常值，一般認(rèn)為未感染；高了則認(rèn)為已被感染。比如檢測(cè)值為“1000”的患者可確定已感染幽門(mén)螺桿菌，但如果數(shù)值在“100”附近且自我感覺(jué)無(wú)癥狀的，建議觀察3~6個(gè)月后復(fù)查，再判斷是否需要治療。
看病情。以往有觀點(diǎn)認(rèn)為，如果感染者沒(méi)有癥狀，也未證實(shí)患有胃部疾病，可以不用治療。但基于近十幾年的大量研究，國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，只要確認(rèn)感染幽門(mén)螺桿菌，均建議及時(shí)治療。如果感染者已出現(xiàn)消化道癥狀或存在萎縮性胃炎，建議進(jìn)行胃鏡檢查，明確是否已有相應(yīng)病變。
我國(guó)《中國(guó)居民家庭幽門(mén)螺桿菌感染的防控和管理專(zhuān)家共識(shí)（2021年）》推薦，存在胃十二指腸潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、惡性病變，慢性胃炎伴消化不良、胃黏膜萎縮、糜爛等情況的感染者，建議積極治療；有胃癌家族史、胃炎的患者，即使沒(méi)有癥狀，也需及時(shí)治療。
看狀態(tài)。目前，臨床中的根除治療一般是以抑酸劑、抗生素為基礎(chǔ)的二聯(lián)、四聯(lián)組合治療，療程長(zhǎng)達(dá)10~14天，可能引起胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏、腸道菌群失調(diào)、耐藥等問(wèn)題。但總體來(lái)說(shuō)，治療的獲益遠(yuǎn)大于潛在的副作用。兒童、高齡老人，或存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、菌群失調(diào)、對(duì)治療不耐受等情況的人群，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大，如果存在以上不適合治療的抗衡因素，需咨詢(xún)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。
需要提醒的是，治療后仍有再感染的可能性，但每年再感染率不足1.5%，建議治療1個(gè)月后復(fù)查是否根除成功，之后每隔3~5年復(fù)查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)再感染。同時(shí)，建議家庭成員同去檢測(cè)，一人陽(yáng)性，全家治療，減少成員間的互相傳播。
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1.有家族史要“留心”?；加新晕覆∫约凹抑兄毕涤H屬患胃癌的人發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)該早做預(yù)防，每年至少進(jìn)行一次胃鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)了胃部病變，應(yīng)遵醫(yī)囑縮短檢查頻率。此外，上世紀(jì)50年代，英國(guó)有研究指出A型血與胃癌有關(guān)，此后多項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，與O型血相比，A型血發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)要高出20%。面對(duì)這些高危因素，生活中應(yīng)有所警惕，做好常規(guī)體檢和預(yù)防。
2.做胃鏡別“擔(dān)心”。在胃癌的早期診斷中，胃鏡檢查必不可少，也是最重要的檢查之一。然而，很多人一提到胃鏡，就心生畏懼，認(rèn)為胃鏡是一項(xiàng)特別難受的檢查，這也導(dǎo)致胃癌早期的篩查率不高，甚至有不少患者耽誤了治療。對(duì)此，田艷濤說(shuō)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胃鏡檢查已經(jīng)有了很多改良，包括無(wú)痛胃鏡、膠囊胃鏡等。在無(wú)痛胃鏡檢查中，患者會(huì)接受麻醉，檢查期間不會(huì)產(chǎn)生明顯的不適感。膠囊胃鏡則更“輕松”，檢查時(shí)患者只需隨水吞下一粒膠囊內(nèi)窺鏡，經(jīng)過(guò)15分鐘左右便可完成胃部檢查。對(duì)傳統(tǒng)胃鏡檢查有所畏懼的患者，可以選擇這些新型胃鏡檢查，但不要因?yàn)楹ε隆笆芸唷倍芙^檢查，尤其是胃癌高危人群，更要盡早檢查，不可“因噎廢食”。
3.分餐制要“上心”。胃癌之所以在中國(guó)高發(fā)，與國(guó)人的就餐習(xí)慣有密切關(guān)系。中國(guó)人不習(xí)慣分餐，不管是在家中用餐還是在外聚餐，很少使用公勺、公筷。據(jù)《生命時(shí)報(bào)》進(jìn)行的一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，85.4%的網(wǎng)友支持公筷使用，但只有3.8%的網(wǎng)友表示家里一直有用公筷的習(xí)慣，這加速了幽門(mén)螺桿菌的傳播。
幽門(mén)螺桿菌被世界衛(wèi)生組織列為最高警示級(jí)別的I類(lèi)致癌物，相比其他人群，感染幽門(mén)螺桿菌的人，胃癌發(fā)生率高出2~4倍。田艷濤說(shuō)，全球超過(guò)50%的人感染了幽門(mén)螺桿菌，在我國(guó)這一數(shù)字可能更高。人們聚在同一個(gè)餐桌前，夾著同一盤(pán)子里的食物，只要有一人感染，就可能傳染給他人。建議不管在家用餐還是在外聚餐，都應(yīng)使用公勺、公筷，尤其是慢性胃病患者，更要自覺(jué)提醒同桌就餐的人，不要空喊口號(hào)。同時(shí)，還建議飲食上要減少煙熏煎烤、高鹽食物的攝入，三餐規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)均衡，防止病從口入。
4.保持生活“開(kāi)心”。近些年，隨著人們生活節(jié)奏加快，生活壓力變大，時(shí)不時(shí)有新聞爆出高強(qiáng)度工作者因胃癌去世的消息。壓力、抑郁、焦慮等精神緊張的狀態(tài)，會(huì)增加胃癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)和日本的研究人員早已發(fā)現(xiàn)，焦慮狀態(tài)下，胃腸神經(jīng)異常的情況增多。此外，有抑郁癥的胃癌患者，術(shù)后生存期明顯短于心態(tài)健康的患者。田艷濤表示，胃癌發(fā)生和情緒低落、抑郁情緒有很大關(guān)系。易怒、焦躁、悲觀情緒不可取，心情好才能胃口好、吃得香。除此之外，精神壓力大的人更容易抽煙或借酒澆愁，而吸煙和喝酒是引發(fā)胃癌的高危因素。因此，心情不好時(shí)，要通過(guò)積極健康的方式排解不良情緒，比如參加體育運(yùn)動(dòng)，做一些喜歡的事情轉(zhuǎn)移注意力，或是求助于專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)，保持良好心態(tài)。
5.治療要有“信心”。 信心對(duì)于確診的胃癌患者而言極為重要，有研究指出，在診斷為癌癥之后，很多患者對(duì)治療失去信心，甚至表現(xiàn)出自殺傾向。其中，男性比女性患者更容易想不開(kāi)，且在診斷后的前6個(gè)月內(nèi)自殺風(fēng)險(xiǎn)最高。田艷濤表示，如今新的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)為患者打開(kāi)無(wú)數(shù)扇窗，即便是腫瘤晚期，不具有手術(shù)指征的患者，仍可以通過(guò)化療縮小腫瘤，為根治手術(shù)爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。
此外，隨著基因檢測(cè)和多種靶向化療藥物的臨床運(yùn)用，癌癥患者痊愈也不再是奇跡，術(shù)中術(shù)后的熱灌注化療、術(shù)后化療以及中西醫(yī)結(jié)合治療，均能夠?yàn)榛颊哐娱L(zhǎng)生存期。所以說(shuō)，面對(duì)胃癌，患者應(yīng)盡量放下心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)生診療，爭(zhēng)取改善甚至治愈疾病的機(jī)會(huì)。
]]>發(fā)病率居高不下 高危人群需警惕
在世界范圍內(nèi)，東亞地區(qū)是胃癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方國(guó)家。在我國(guó)，男性胃癌的發(fā)病率僅次于肺癌列第二位，女性稍低，居第四位。據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心數(shù)據(jù)估計(jì)，2015年我國(guó)胃癌新發(fā)病人數(shù)將近70萬(wàn)，死亡人數(shù)約50萬(wàn)左右。
遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致了胃癌的發(fā)生。兩者共同作用于基因組，增加了基因組的不穩(wěn)定性，出現(xiàn)異常的基因突變，并不斷累積。在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的累積之后，最終由量變到質(zhì)變，正常細(xì)胞逐漸變成了腫瘤細(xì)胞。
張建偉形象地描述了癌癥的發(fā)病過(guò)程：正常體細(xì)胞在一系列的基因突變的打擊之下，最終脫離了正常的細(xì)胞周期，進(jìn)入無(wú)序的生長(zhǎng)狀態(tài)。然而，這并不能等同于癌癥的發(fā)生，因?yàn)槿梭w的免疫系統(tǒng)具有強(qiáng)大的監(jiān)控能力，絕大部分惡變細(xì)胞被免疫細(xì)胞清除。但是，惡變細(xì)胞在某些情況下能通過(guò)多種機(jī)制逃避機(jī)體的免疫監(jiān)視，在體內(nèi)不斷生長(zhǎng)。
胃癌高發(fā)于50歲以上的中老年人群，35歲以下人群罹患胃癌的比例相對(duì)較低。一級(jí)直系親屬中有胃癌病史者，以及有慢性萎縮性胃炎、幽門(mén)螺桿菌感染、不良的飲食習(xí)慣（喜食腌制、燒烤等食物）及吸煙、酗酒的人群是胃癌的高危人群，應(yīng)增強(qiáng)防范意識(shí)。
胃鏡篩查早發(fā)現(xiàn) 均衡膳食防腫瘤
胃癌患者早期大多沒(méi)有明顯癥狀，少數(shù)可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、反酸、食欲下降等表現(xiàn)，很多時(shí)候會(huì)被誤認(rèn)為胃炎，服用助消化或抑制胃酸的藥物多有效果。“很多時(shí)候，患者因明顯的腹部癥狀而就診時(shí)，已經(jīng)是中晚期”，張建偉講到，“整體而言，胃癌的5年存活率在25%~30%。但胃癌早期治療效果很好，及時(shí)的治療可將5年生存率提高到90%以上。”
如何實(shí)現(xiàn)胃癌的早診早治呢？日本提供了成功的經(jīng)驗(yàn)：自20世紀(jì)60年代開(kāi)始，日本開(kāi)始胃癌篩查，將胃癌的早診率保持在很高的水平，其整體的治療效果也非常理想。我國(guó)胃癌的早診率不及20%。張建偉說(shuō)，對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行篩查是提高早診率、降低死亡率的有效路徑。在眾多的檢查方法中，胃鏡檢查是實(shí)現(xiàn)胃癌早診早治的重要且直接的方法。建議40歲以上、具有高危因素的人群每年進(jìn)行一次胃鏡檢查。
無(wú)論對(duì)于具有高危因素的人群，還是普通大眾，健康的飲食能降低腫瘤的發(fā)病率。燒烤、腌制食物含有致癌因素，平日少吃無(wú)妨，但是要控制攝入量，更不可長(zhǎng)期過(guò)量食用。
認(rèn)識(shí)誤區(qū)需辨清 預(yù)防治療不盲從
隔夜菜會(huì)不會(huì)致癌？“紅肉”會(huì)不會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)？胃癌會(huì)不會(huì)遺傳？靶向治療是否適用于所有胃癌患者？針對(duì)這些疑問(wèn)，張建偉進(jìn)行了解答。
因?yàn)楦粢共?、燒烤、腌制食物中所含的亞硝酸鹽、芳香烴類(lèi)、生物類(lèi)毒素都能增加罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，不能長(zhǎng)期攝入。但任何致癌物都要考慮到“量”的問(wèn)題，將攝入量控制在安全范圍之內(nèi)，偶爾食用是沒(méi)問(wèn)題的。
烹飪前呈現(xiàn)紅色的肉，如豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動(dòng)物的肉都是“紅肉”。WHO發(fā)布的調(diào)查報(bào)告中，將紅肉列入2A類(lèi)致癌物，也就是說(shuō)它“可能”致癌。但張建偉指出，肉類(lèi)每天攝入量在75克以下是相對(duì)安全的，要盡量減少加工肉制品的攝入。
新鮮蔬菜和水果都有助于防癌、抗癌。有動(dòng)物和人體實(shí)驗(yàn)研究證明，綠葉蔬菜中所富含的葉綠素能夠減少黃曲霉毒素等致癌物的致癌作用。蔬果中的多種植物化學(xué)物和抗氧化物質(zhì)也有利于預(yù)防癌癥。提倡每天要吃500克蔬菜，其中有一半綠葉菜，非常有利于預(yù)防癌癥。
胃癌有一定的遺傳傾向，遺傳因素只占胃癌發(fā)病原因的10%左右。有一種特殊的發(fā)病類(lèi)型，即遺傳性胃癌，占胃癌總數(shù)的1%~3%。該病是指患者家系內(nèi)至少有3例確診胃癌病例，發(fā)病者為一代直系親屬關(guān)系，并且累及連續(xù)兩代人，至少1例患者發(fā)病年齡小于50歲。如果具有上述特點(diǎn)的家族成員，需要多加注意。
作為致癌因素之一的幽門(mén)螺桿菌，在我國(guó)人群的感染率非常之高。它主要通過(guò)口-口傳播，且治療后容易再次感染。對(duì)幽門(mén)螺桿菌的治療需要家庭成員共同檢查和治療，避免相互感染。注意用餐衛(wèi)生、避免公用餐具，大人不要用嘴對(duì)嘴的方式給嬰幼兒喂食。
近些年來(lái)，臨床上出現(xiàn)了多種靶向藥物，延長(zhǎng)了胃癌，尤其是晚期胃癌患者的生存時(shí)間。目前靶向藥物主要是針對(duì)EGFR、HER2、VEGFR等細(xì)胞間信號(hào)通路設(shè)計(jì)，通過(guò)干擾細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)、抑制腫瘤血管生成等機(jī)制控制腫瘤生長(zhǎng)。目前臨床研究顯示，藥物的有效率可以維持在25%~40%之間?；颊咴诮邮馨邢蛑委熤?，建議進(jìn)行相應(yīng)的基因篩查，而后再使用藥物。
]]>有研究發(fā)現(xiàn)，有70%以上的早期胃癌沒(méi)有特異性表現(xiàn)，而年輕人由于體質(zhì)較好，耐受性強(qiáng)，而被認(rèn)為是胃炎和消化不良，吃點(diǎn)藥物對(duì)付了。因而年輕人胃癌容易發(fā)生誤診，其誤診率可高達(dá)27%。同時(shí)，年輕人的胃癌的惡性程度比老年人要高，這是導(dǎo)致兩位明星在短時(shí)間內(nèi)死亡的主要原因。
不良生活習(xí)慣是誘因
年輕人胃癌發(fā)病率增高與工作壓力增大、生活節(jié)奏加快、生活不規(guī)律等不良生活習(xí)慣有關(guān)。年輕人過(guò)度熬夜，或飲食不規(guī)律，饑飽無(wú)度等是誘發(fā)胃癌的首要原因。此外，年輕人喜歡吃腌制和熏烤的食品、火鍋和麻辣燙，也是誘發(fā)的原因。有研究發(fā)現(xiàn)，愛(ài)吃過(guò)燙食的人，胃癌的患病率是正常人的4.22倍。同時(shí)，有資料顯示，酗酒者患胃癌的概率是一般人群的2倍，嗜煙者的概率是2.4倍，而既酗酒又嗜煙的人，則高達(dá)15.5倍。
日本人為何胃癌高發(fā)
幽門(mén)螺桿菌感染 日本大多數(shù)胃癌是由幽門(mén)螺桿菌感染引起的，導(dǎo)致幽門(mén)螺桿菌感染的原因就是共餐。日本國(guó)家健康保險(xiǎn)計(jì)劃在2013年2月批準(zhǔn)對(duì)內(nèi)鏡下診斷為慢性胃炎且幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性的患者進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根除治療，在幽門(mén)螺桿菌根除治療的適應(yīng)證擴(kuò)大后的4年中下降了9.2%。
喜歡吃腌制、熏制食物 流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，日本人喜歡吃腌制、熏制類(lèi)食品的食物是導(dǎo)致胃癌的原因之一。我們知道，腌制的食物中含有大量的亞硝酸鹽，而亞硝酸鹽是一種較強(qiáng)的致癌物質(zhì)。在熏制的食物中也含有多種致癌物質(zhì)。長(zhǎng)期食用這些食品，就會(huì)增大得胃癌的機(jī)會(huì)。
鹽的攝入量過(guò)多 上個(gè)世紀(jì)九十年代，日本對(duì)4萬(wàn)人的一項(xiàng)10年研究，發(fā)現(xiàn)攝取鹽分較多的人，胃癌發(fā)病率比攝取量少的人高一倍，提示過(guò)多的食鹽可增加胃癌的發(fā)病率。鹽分?jǐn)z取過(guò)多，會(huì)損壞胃黏膜屏障，增加對(duì)致癌物質(zhì)的易感性，導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。
新鮮水果和蔬菜缺乏 日本的新鮮水果和蔬菜匱乏，人們攝入較少。研究證實(shí)，維生素C能阻斷致癌性亞硝基化合物的合成，從而預(yù)防癌癥。在日本盛產(chǎn)柑橘的靜岡縣，胃癌發(fā)病率比其他地區(qū)低，其原因可能就是居民從柑橘中獲得了大量維生素C。
飲食不規(guī)律 日本醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的研究發(fā)現(xiàn)，38.4%的胃癌患者，進(jìn)晚餐的時(shí)間沒(méi)有規(guī)律。有調(diào)查顯示，經(jīng)常三餐不定時(shí)者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性是常人的1.3倍。這是因?yàn)槿说奈葛つど掀ひ话?~3天就要再生一次，這一修復(fù)的時(shí)間一般是在夜間胃內(nèi)沒(méi)有食物的時(shí)候進(jìn)行。如果我們經(jīng)常不規(guī)律進(jìn)餐，胃腸道不能得到休息，胃的黏膜也不能得到修復(fù)和再生。時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)導(dǎo)致胃黏膜的糜爛、潰瘍，如果得不到及時(shí)治療，就可能導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。
預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)并不難
胃癌的發(fā)生大多是有誘因的，只要我們從以下方面注意，是可以減少胃癌發(fā)生的。
建立良好的生活習(xí)慣 緩解工作壓力，適當(dāng)放慢生活節(jié)奏，做到兩不、兩少和兩多：不熬夜、不消夜；少吃吃腌制、熏烤和刺激性食物、少吃鹽；多吃蔬菜，多吃水果。
防治幽門(mén)螺桿菌感染 對(duì)有胃部不適者，應(yīng)該進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染者，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行藥物治療，治療要求與其生活密切接觸者應(yīng)該同時(shí)治療，以確保治療的效果。同時(shí)應(yīng)該積極推廣分餐制。
重視高危人群的篩查 早期發(fā)現(xiàn)早癌，對(duì)高危人群進(jìn)行篩查十分重要，篩查的主要手段是胃鏡檢查。早期胃癌患者常常是沒(méi)有癥狀或者是一些非典型的癥狀，容易發(fā)生誤診。由于胃癌可發(fā)生在任何年齡，因此，不能認(rèn)為年輕就不考慮胃癌，不能因?yàn)榭謶謾z查就不做胃鏡。
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