05月18 肥胖的中醫(yī)辨證論治

肥胖，又稱為肥胖癥，已被世界衛(wèi)生組織（WHO）定義為是一種疾病。中國目前已經(jīng)成為世界第二大肥胖國，肥胖人數(shù)僅次于美國。第二屆中國肥胖指數(shù)公布，在過去30年里，中國的肥胖率急劇上升，導(dǎo)致4600萬成人“肥胖”，3億人“超重”……

1、古人的肥胖分型

肥胖是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將肥胖分為?“膏人” “脂人” “肉人”3種類型，很好的體現(xiàn)了肥胖者體脂分布的差異。

“膏人”即“腹型肥胖”，脂膏集中于腹部，向心型肥胖，腰臀比大，心腦血管病高發(fā)體型；

“脂人”即“均一性肥胖”全身均肥胖，沒有某一部位比例過大；

“肉人”指的是肌肉豐滿，體格狀實(shí)，肌肉發(fā)達(dá)，盡管體重超標(biāo)，但屬于健康體型。

2、肥胖的病因病機(jī)

我院內(nèi)分泌科專家仝小林院士指出，?肥胖作為 “脾癉”的早期階段，此時(shí)以“郁”態(tài)為主，機(jī)體尚處于代償期，其他癥狀可不明顯。肥胖可導(dǎo)致胰島素的敏感性下降，增強(qiáng)胰島素抵抗，因此其不僅是脾癉的前期病理狀態(tài)，同時(shí)也是脾癉的中心環(huán)節(jié)，肥胖的病位在脾胃，主要由于過食和少動(dòng)兩種原因?qū)е拢袧M是其核心病機(jī)。

3、中醫(yī)中藥治療肥胖的方法

基于脾癉理論治療肥胖，應(yīng)著眼于中焦，治療中滿，同時(shí)行氣開郁，防止郁而化熱。而肥胖又分兩類，即實(shí)胖和虛胖。

• 實(shí)胖 多由于脾胃功能亢進(jìn)，食欲旺盛，飲食不節(jié)而致中焦氣機(jī)壅滯，痰濕堆積臟腑，故發(fā)為肥胖。

臨床上，實(shí)胖者以青壯年為主，肥胖程度較輕，形體較勻稱，腹部比較堅(jiān)實(shí)，精力充沛，苔膩脈滑，各種不適的癥狀均不突出，各種合并癥較少。

• 虛胖 則是由于后天之本不足，雖少食而脾胃虛弱無力運(yùn)化，飲食聚于中焦，釀濕生痰進(jìn)一步阻滯氣機(jī)，經(jīng)絡(luò)不通，久則化熱、生瘀。

臨床常以腹型肥胖為主，肥胖程度較重，且年齡多偏大，以中老年居多。

“實(shí)則陽明，虛則太陰”肥胖的治療多從陽明、太陰入手，而肥胖中滿當(dāng)治中焦脾胃。因此，調(diào)理脾胃，調(diào)暢氣機(jī)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，以補(bǔ)氣開郁消膏為大法，臨床常用山楂、紅曲、荷葉、五谷蟲、佩蘭等藥物進(jìn)行治療。

另外，補(bǔ)虛常予健脾補(bǔ)氣，脾病及腎，結(jié)合益氣補(bǔ)腎。針對(duì)虛胖，仝小林院士臨床常用生薏苡仁、茯苓、山藥為基礎(chǔ)方。該小方既能補(bǔ)氣健脾利水，又能調(diào)節(jié)糖脂代謝，為虛胖合并糖脂代謝異常的態(tài)靶同調(diào)小方。

針對(duì)實(shí)胖，則常用祛濕化痰、結(jié)合行氣、利水、消導(dǎo)、通腑、化瘀等法，以祛除體內(nèi)多余的痰濁、水濕等。對(duì)于痰濕郁熱型肥胖癥可用小陷胸湯開郁清熱，決明子消脂，車前子與葶藶子利水，萊菔子消痰導(dǎo)滯，茺蔚子通絡(luò)降壓，從而達(dá)到治療效果。

紅曲食療兩用的傳統(tǒng)中藥，《本草綱目》載其“消食活血，健脾養(yǎng)胃”，現(xiàn)代藥理學(xué)明確證明紅曲具有降血脂的活性成分；

山楂消食積而能入血分化瘀滯，其消膏降脂作用強(qiáng)，并可消除及轉(zhuǎn)化血中的濁邪，試驗(yàn)證明了其具有明確的降血脂作用；

荷葉味苦澀而性平，能清熱利濕，行清氣而散瘀血，是消膏降濁之常用藥物；

佩蘭芳香化濕，醒脾開胃。

薏苡仁甘、淡，涼，歸脾、胃、肺經(jīng)，利水滲濕，健脾止瀉。生薏苡仁具有健脾、益氣、滲濕的功效；

茯苓可利水滲濕，健脾寧心，現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，茯苓具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、利尿等功效，對(duì)于水腫型虛胖效果尤佳；

山藥能平補(bǔ)脾胃之氣，上三味藥均性味甘平，安全性較高，亦可每日煮粥服用。

臨床中，中醫(yī)藥治療肥胖病的效果有目共睹，而對(duì)于運(yùn)用中醫(yī)藥治療肥胖癥，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，我院內(nèi)分泌科采用內(nèi)外兼治，藥、食、動(dòng)聯(lián)合，多學(xué)科中西醫(yī)結(jié)合治療，可獲得良好的療效，希望患者早日遠(yuǎn)離肥胖！