08月12 20%~30%老人跌倒會中重度損傷！老人跌倒有個“風(fēng)險(xiǎn)排行”

摔一跤對年輕人來說可能不算什么，但對老年人來說，關(guān)系生死。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全球每年有30余萬人死于跌倒，其中一半是60歲以上老年人。在我國，跌倒已成為65歲以上老年人因傷致死的首位原因，且年齡越大，因跌倒而傷亡的風(fēng)險(xiǎn)越高。

受訪專家：

美國運(yùn)動科學(xué)院院士、美國伊利諾伊大學(xué)終身教授 朱為模

中日友好醫(yī)院中醫(yī)老年病科主任醫(yī)師 李海聰

可怕的“最后一摔”

老人跌倒常被稱為“最后一摔”。中日友好醫(yī)院中醫(yī)老年病科主任醫(yī)師李海聰解釋，老人跌倒后容易骨折，若頭部著地，還會導(dǎo)致腦外傷出血，大多需要臥床靜養(yǎng)，身體活動減少容易誘發(fā)下肢靜脈血栓、肌肉無力、食欲下降、消化道疾病等；老人傷口愈合相對慢，容易引發(fā)感染，造成二次傷害；有些老人還會因跌倒而“性情大變”，出現(xiàn)焦慮、失眠等問題，甚至不配合治療。

美國數(shù)據(jù)顯示，20%~30%的跌倒老人會遭遇中重度損傷，導(dǎo)致生活不能自理甚至死亡。近期，中國疾病預(yù)防控制中心分析2015~2018年全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，老人跌倒后，中重度損傷占37.21%，經(jīng)門/急診治療后，22.49%的老人需要住院繼續(xù)治療，0.92%死亡。老人跌倒具有高發(fā)生率和高致殘率，不僅給老人自身帶來不便，對其家庭和社會來說也是一項(xiàng)不小的負(fù)擔(dān)。中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會等7家機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的《老年人防跌倒聯(lián)合提示》呼吁，全社會都應(yīng)重視跌倒對老年人健康和生命的嚴(yán)重威脅。

環(huán)境因素最可控

上述研究顯示，我國60歲以上人群中，跌倒/墜落的男女性別比為1∶1.37；一天中，跌墜發(fā)生以白天為主（82.29%），高峰時間段為8∶00~10∶59（29.94%），其中10∶00~10∶59時段病例數(shù)最多（11.91%）；發(fā)生地點(diǎn)以家中（56.41%）、公路/街道（17.24%）、公共居住場所（14.36%）為主，且年齡越大，在家中發(fā)生跌墜的比例越高；跌墜造成的受傷性質(zhì)前三位分別是挫傷/擦傷（42.17%）、骨折（31.79%）和扭傷/拉傷（14.62%），女性跌倒后骨折比例高于男性；受傷部位主要是下肢（31.38%），其次是頭部（22.46%）、軀干（20.71%）和上肢（18.75%），男性頭部受傷比例高于女性，隨著年齡增加，上肢受傷比例逐漸減少，頭部受傷比例逐漸增加。

李海聰分析，之所以10∶00~10∶59最易摔倒，可能與老年人通常會在這一時段進(jìn)行休閑活動、做家務(wù)等有關(guān)。需要提醒的是，起夜時的跌倒同樣不可忽視。隨著身體衰老，臟器功能減弱，老人起夜次數(shù)增多，再加上腿腳不利索，半夜起來容易迷迷糊糊，身體較難保持平衡，跌倒幾率大大增加。

從上述數(shù)據(jù)來看，家中、公共居住場所等是老人跌倒頻發(fā)的地點(diǎn)。近期復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系的一項(xiàng)前瞻性研究也佐證了這一點(diǎn)。該研究通過分析739名老年人的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，老年人由于身體虛弱、老年病發(fā)病率高，識別和避免環(huán)境危害的能力降低，更容易受到環(huán)境的影響。在諸多跌倒因素中，環(huán)境是最易改變的。其中，樓層設(shè)計(jì)不合理居首位，增加老年人150%的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。例如，老人極易在樓梯拐角處或上下臺階時發(fā)生腿軟，導(dǎo)致意外跌倒。其次是照明不良和扶手不合適，分別會增加老年人101%和88%的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。小區(qū)照明設(shè)備損壞，或家中燈泡功率較小，都會使老人不能及時察覺跌倒危險(xiǎn)。房間缺少扶手，或扶手粗細(xì)不適合、錯誤安裝等，也會影響老人的正?；顒?。

“老人跌倒后，即使受傷部位相同，損害程度也會有差異?！崩詈Ｂ敱硎?，一般來說，撞擊頭部容易發(fā)生腦出血、腦震蕩、腦水腫等，需要做顱內(nèi)CT檢查；如果摔到胯骨、髖骨、骶骨等部位，極易發(fā)生股骨頸骨折等，需要臥床護(hù)理，康復(fù)周期較長；如果傷及四肢，輕者會出現(xiàn)淤青、局部腫痛，重者也存在骨折和關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)。

在導(dǎo)致老人跌倒的生理因素中，步態(tài)穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是主要原因。李海聰認(rèn)為，腦動脈硬化、腦供血不足易引起眩暈，使老人平衡能力下降，這是疾病因素中最重要的一點(diǎn)。其次，突發(fā)腦梗塞、冠心病、胸痛、早搏、心臟瓣膜病、竇房結(jié)病變等也是常見原因。視力模糊、聽力受損等會直接影響老人對障礙物的判斷。此外，不當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物、精神類藥物、心血管藥物等，或同時使用多種藥物，也會增加老人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，若老人同時服用4種及以上的藥物，或剛開始服用一種新藥的2~3周內(nèi)，跌倒幾率會明顯增加。

防跌要“對癥下藥”

不少人可能認(rèn)為，老人跌倒主要因?yàn)槟_滑，事實(shí)上，滑倒只占了3%左右，“重心轉(zhuǎn)移錯誤”導(dǎo)致的身體不穩(wěn)及障礙物引起的絆倒才是“罪魁”。預(yù)防老人跌倒應(yīng)“對癥下藥”。

除了穿舒適的衣服和鞋子外，適當(dāng)運(yùn)動、控制飲食能有效防范跌倒。李海聰建議，老人須加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練，特別是下肢肌肉，提高平衡力，還應(yīng)多在能力范圍內(nèi)快走、慢跑，預(yù)防心腦血管疾病。美國運(yùn)動科學(xué)院院士、美國伊利諾伊大學(xué)終身教授朱為模建議，老人防跌還應(yīng)加強(qiáng)核心力量訓(xùn)練。“作為下半身與上半身的連接點(diǎn)，核心（腰腹部）肌肉的力量會直接影響舉起、伸展、轉(zhuǎn)向和彎曲的功能?！敝鞛槟＝忉?，核心力量不足會導(dǎo)致人前傾、后仰或左右失衡，致使跌倒風(fēng)險(xiǎn)大增。老人可以通過臀橋、靠墻下蹲、抬起腳后跟等動作提升腰腹部和臀腿部力量，身體條件較好的老人也可以嘗試平板支撐。此外，已有多項(xiàng)研究表明，經(jīng)常打太極拳能促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高老年人的反應(yīng)速度和動作效率，從而減少發(fā)生突發(fā)事件時老人跌倒的可能性。高齡老人在日常生活中，提倡一個“慢”字，即轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭動作慢，起身、下床速度慢，行進(jìn)與外出也要慢。

營養(yǎng)方面，李海聰建議老人根據(jù)自身基礎(chǔ)疾病合理規(guī)劃飲食。例如，營養(yǎng)不良者需要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，適當(dāng)吃些雞蛋、瘦肉等食物；患有冠心病、高血壓、糖尿病的老人，則要堅(jiān)持低鹽、低油、低糖飲食原則，以防病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥；平時盡量不抽煙喝酒，保持充足的睡眠，有助于活動時注意力更集中、精力更充沛。

家中是發(fā)生老人跌倒最多的地方，因此關(guān)注居家適老改造尤為重要，增加一些簡單的輔具就能在關(guān)鍵時刻“拉”老人一把。例如，應(yīng)根據(jù)老人的行為習(xí)慣設(shè)置扶手和欄桿，尤其是淋浴區(qū)和馬桶附近；在門口增設(shè)高度適合、帶有扶手的換鞋凳；消除門檻及地面高度差；將廚房、衛(wèi)生間等易濕滑房間的地面更換成防滑材料；選用安全穩(wěn)定的洗澡椅，并采用坐姿沐浴；在臥室通往衛(wèi)生間等常用過道添加感應(yīng)燈；選擇高度適宜的床，并在床邊設(shè)置易伸手摸到的臺燈等。瑞典曾專門打造適合老人居住的“銀發(fā)公寓”，可供社區(qū)設(shè)計(jì)者借鑒：住宅走廊寬敞，出入口都設(shè)置了坡道及自動門，便于使用助行器、輪椅的老人行動；樓梯有清楚的顏色設(shè)計(jì)，會在第一階及最后一階加強(qiáng)色彩提醒；樓梯間有自動感應(yīng)的照明設(shè)備。

李海聰最后提醒，老人若不慎跌倒，一定不要急于起身，以防造成更嚴(yán)重的二次傷害。無論受傷與否，老人都要及時告訴家人或醫(yī)生。