01月14 管理好“甜蜜的負(fù)擔(dān)”

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病。目前，我國糖尿病患病率上升至11.2%。對于“糖友”來說，如何管理好這個(gè)“甜蜜的負(fù)擔(dān)”呢？

“糖”主要是指單糖（如葡萄糖、果糖和半乳糖等）和雙糖（如蔗糖、麥芽糖、乳糖等），它們可以被人體直接吸收，從而使體內(nèi)血糖快速升高。糖不是導(dǎo)致糖尿病的唯一因素，人體攝入的任何食物最終都會(huì)轉(zhuǎn)化成糖，從而提供熱量、維持生命。我們之所以不提倡糖尿病病人攝入單糖和雙糖，是怕血糖快速升高對身體產(chǎn)生損害。但血糖升高的快慢，也與攝入量有緊密的聯(lián)系。如果是一杯糖水，讓糖尿病病人每次喝一小口，一個(gè)小時(shí)甚至兩個(gè)小時(shí)喝完，對血糖的影響也不會(huì)很大。

糖尿病對身體的損害，可以用一個(gè)通俗的例子來解釋：如果把一個(gè)新鮮的蘋果放在清水里，這個(gè)蘋果可能不會(huì)有什么變化，但如果把這個(gè)蘋果放在糖水里，它可能就會(huì)變成蜜餞。同理，糖尿病患者的血液含糖量高，會(huì)對全身都產(chǎn)生損害，首當(dāng)其沖的就是血管，出現(xiàn)諸如心腦血管疾病（腦梗、心梗）、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病足等大血管并發(fā)癥。除大血管并發(fā)癥外，糖尿病還會(huì)導(dǎo)致微血管并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等。

運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物是管理糖尿病的“三條腿”。這“三條腿”穩(wěn)住了，才能管理好糖尿病。有些患者得了糖尿病后會(huì)很沮喪，覺得什么都不能吃。其實(shí)，糖尿病病人什么都可以吃。我們倡導(dǎo)的是健康飲食，即均衡飲食、種類多樣。

運(yùn)動(dòng)方面。運(yùn)動(dòng)本身是一件好事，但是對于糖尿病患者來說，首先要做的是評估自己是否適合運(yùn)動(dòng)。不是所有的病人都適合運(yùn)動(dòng)，更不是所有的病人都適合高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。因此，不能過度強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的效果，盲目運(yùn)動(dòng)帶來的后果可能弊大于利。例如，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)是：運(yùn)動(dòng)時(shí)出微汗或者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持在170減年齡所得的數(shù)值，持續(xù)30分鐘。這就是糖尿病患者每天有效的運(yùn)動(dòng)量。如果攝入的食物較多，那就多運(yùn)動(dòng)一會(huì)兒，一般情況下運(yùn)動(dòng)時(shí)間不要超過一個(gè)小時(shí)。但是，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，不適合有心梗風(fēng)險(xiǎn)的患者。

飲食方面。有的患者多運(yùn)動(dòng)了，是不是就可以多吃一點(diǎn)？這是一定的。運(yùn)動(dòng)會(huì)消耗熱量，若不多攝入食物會(huì)導(dǎo)致低血糖的出現(xiàn)。有的患者血糖控制得很好，但對自己的要求過于嚴(yán)格，運(yùn)動(dòng)之后不及時(shí)補(bǔ)充能量，很容易發(fā)生低血糖。

總的來說，普通的2型糖尿病患者可以適當(dāng)控制飲食。因?yàn)?型糖尿病患者一般體型都偏胖，醫(yī)生會(huì)叮囑其少吃一點(diǎn)。但對于體型較瘦的1型糖尿病患者來說，我們鼓勵(lì)患者多吃一些。1型糖尿病患者在早期容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因此在用胰島素的同時(shí)，建議患者多吃。當(dāng)然，多吃也不是隨便吃。糖尿病患者的個(gè)體差異很大，對于飲食的控制不能一概而論，要根據(jù)自身的運(yùn)動(dòng)情況來調(diào)節(jié)。

服藥方面。有些患者會(huì)自己調(diào)節(jié)藥量，認(rèn)為自己這頓吃多了就吃藥，下頓吃少了就不吃藥了。這是不對的。定期服藥對血糖的控制非常重要。不規(guī)律用藥會(huì)造成血糖波動(dòng)，而血糖波動(dòng)會(huì)造成機(jī)體器官的損害，加速并發(fā)癥的發(fā)生。

我國絕大多數(shù)糖尿病患者是2型糖尿病，主要是由于增齡、生活方式不健康等因素造成的。因此，想要遠(yuǎn)離糖尿病，必須改變不良的生活方式，建議40歲以上人群每年體檢時(shí)測一下血糖。

（來源：人民日報(bào)? 作者：楊金奎? 北京市糖尿病研究所所長、北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任）