11月13 防大于治 心血管病重在一級預(yù)防

做好心血管疾病的一級預(yù)防為何如此重要？近天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院高血壓中心副主任邊波認(rèn)為，針對心血管疾病，防大于治，做好心血管疾病的一級預(yù)防應(yīng)合理把握時間窗，盡早管控危險因素。同時，提高對疾病的認(rèn)知、更新健康理念也尤為重要。

邊波表示，心血管病有很多危險因素，尤其有許多可防控的因素。“如高血壓、血脂高、吸煙、糖尿病、肥胖，如果我們能全面管控這五個危險因素，就能讓心血管疾病患病率下降50%、60%，甚至高達(dá)到80%、90%?！边叢ㄕJ(rèn)為，心血管病的暴發(fā)是突然的，但是積累的過程卻有幾十年，這幾十年的時間是人們做好防控工作的時間窗，即“一級預(yù)防”。

目前，針對心血管疾病一級預(yù)防的研究，取得了哪些階段性進(jìn)展？邊波介紹，希望在天津的基層醫(yī)院推動做“全代謝疾病”的綜合管理。“包括以肥胖為中心的肥胖高血壓、高血糖、高血脂，高尿酸，也包括由它們衍生的如心血管病、腦血管病、慢性心臟疾病等一些疾病?！边叢ū硎荆湟?，先搜集病人的基本信息。搜集病人的體重、肥胖程度、血壓、血脂、血糖等基本數(shù)據(jù)。其二，對其進(jìn)行風(fēng)險評估。通過這些數(shù)據(jù)分析患者在未來患心腦血管病的風(fēng)險。“評估后，根據(jù)現(xiàn)行學(xué)術(shù)指南對患者確定其治療目標(biāo)。我們會對患者的血壓、血脂及目標(biāo)描繪出清晰的路線圖，在其后的醫(yī)療過程中協(xié)同專業(yè)的醫(yī)生共同完成，并進(jìn)行隨訪調(diào)整?！边叢ū硎?，希望這些工作能管控代謝性疾病的危險因素，讓其風(fēng)險得到最大程度的管理，讓心腦血管病得到切實的控制和降低。

此外，臨床上有哪些減少心血管病負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)手段？邊波介紹，臨床中基礎(chǔ)性的手段主要是藥物化的手段。簡而言之，對病人而言，改變生活方式，對醫(yī)生而言，進(jìn)行藥物治療管理。臨床中基礎(chǔ)性的手段主要還是藥物治療，如應(yīng)用于膽固醇的他汀類藥物，高膽固醇的患者在使用，但是高血壓、糖尿病的患者其實也需要他汀類藥物控制膽固醇和動脈粥樣硬化；對高危的病人或者已患心腦血管病的病人，我們需要應(yīng)用抗血小板藥物，比如阿司匹林防止血栓的發(fā)生。臨床上需根據(jù)實際情況，再分析其危險因素，按照現(xiàn)有的指南進(jìn)行合理化的診療，不是“一刀切”的狀態(tài)。

在生活中，人們應(yīng)如何調(diào)控心血管疾病的危險因素，更好管理健康？邊波認(rèn)為，在整個心腦血管病管理中，針對病人的管控是非常重要的一環(huán)。他表示，現(xiàn)在許多工作即便是談一級預(yù)防，可能還是針對已患肥胖、血壓高、血糖高、血脂高的患者，這個工作可以再往前管控，即防止其患有肥胖、血壓高、血糖高、血脂高的疾病?？煞旁趮胗變簳r期進(jìn)行管理。我們希望加強家庭、學(xué)校的教育，讓孩子對合理的體重范圍、飲食習(xí)慣、規(guī)律運動方式等有清晰認(rèn)知，對其是一個終身獲益的過程。

飲食方面，主要建議低鹽飲食。中國整體飲食習(xí)慣整體偏咸，現(xiàn)在的飲食條件改善了，所以人們更偏向選擇油膩的食物，導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。營養(yǎng)膳食指南建議以蔬菜、水果、粗糧為基礎(chǔ)的飲食，優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、少量脂肪、更少的糖和鹽的組合，管控總熱量及整體體重，這是合理的飲食結(jié)構(gòu)。

運動方面，最簡單的即“管住嘴、邁開腿”，管控體重，對心血管的一級預(yù)防非常重要。

另外，許多健康的理念也應(yīng)更新。醫(yī)學(xué)是一個科學(xué)，對于患者而言，有很多數(shù)據(jù)證實服藥的作用利大于弊。我們希望病人能更科學(xué)地看待藥物。

夏季炎熱正當(dāng)時，對于心血管病的患者，邊波建議，在生活方式上，盡量減少溫差。夏天天氣較炎熱，容易出汗，人們更愛待在空調(diào)房里，從空調(diào)房出來到戶外溫差較大，建議室內(nèi)空調(diào)溫度別太低，到室外需有一定的適應(yīng)過程，不然血管的“一收一縮”容易出現(xiàn)各種問題。同時，建議及時補充水分，不要大量脫水，尤其對已有心腦血管病的人大量脫水很危險，血液濃縮容易導(dǎo)致血管堵塞。

在心血管疾病的管理上，邊波認(rèn)為最重要的是做到規(guī)律地服用藥物。另外，需合理監(jiān)測血壓、血糖、血脂的指標(biāo)，并有規(guī)律的監(jiān)測方案，了解到自己的狀態(tài)。

同時，也可簡單地學(xué)習(xí)一些健康知識。比如出現(xiàn)哪些胸部、腦部不適的時候應(yīng)及時就醫(yī)，以免在心腦血管疾病發(fā)生時措手不及，耽誤最寶貴的救治時間。