12月19 高BMI驅(qū)動痛風(fēng)負(fù)擔(dān)加?。簭某梢蚪馕龅娇茖W(xué)防控

全球肥胖問題的蔓延，正讓痛風(fēng)這一代謝性疾病的負(fù)擔(dān)持續(xù)加重。海南醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院等研究團(tuán)隊發(fā)表于《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》的研究數(shù)據(jù)敲響警鐘：1990~2021年間，中國、日本、韓國及全球范圍內(nèi)，由高體重指數(shù)[BMI=體重（千克）÷身高（米）2]引發(fā)的痛風(fēng)所導(dǎo)致的健康壽命損失均呈顯著上升趨勢，且男性始終是痛風(fēng)負(fù)擔(dān)的主要承載者，遠(yuǎn)超女性群體。 高BMI與痛風(fēng)的強(qiáng)關(guān)聯(lián)：數(shù)據(jù)背后的健康危機(jī) 該研究對中、日、韓三國及全球1990~2021年疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)的分析顯示，成人高BMI（≥25）相關(guān)痛風(fēng)的標(biāo)化傷殘調(diào)整壽命年（即因病損失的健康壽命）均呈上升態(tài)勢，其中中國的增幅最為顯著，達(dá)114.82%，遠(yuǎn)超日本的38.41%、韓國的62.4%以及全球平均水平的62.01%。從性別維度來看，各地區(qū)男性的標(biāo)化傷殘調(diào)整壽命年增幅均高于女性，性別差異十分明顯。 “這一研究結(jié)論與臨床實踐高度吻合?！标戃娷娽t(yī)大學(xué)西南醫(yī)院中醫(yī)與風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師宋福學(xué)解釋，痛風(fēng)的核心病理是尿酸代謝紊亂引發(fā)的高尿酸血癥——當(dāng)血液中尿酸濃度長期超標(biāo)，尿酸會形成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、軟組織及腎臟等部位，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，長期發(fā)展還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷、腎功能損害等多器官病變。在日常門診中，約50%~70%的痛風(fēng)患者存在超重或肥胖問題，其中體型偏胖的男性占比最高。 鄭州市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師朱麗娟進(jìn)一步指出，與遺傳、年齡等不可改變的因素不同，高BMI（超重/肥胖）是痛風(fēng)最明確且可干預(yù)的危險因素之一。肥胖之所以會誘發(fā)痛風(fēng)，核心在于其會雙向影響尿酸代謝：一方面導(dǎo)致內(nèi)源性尿酸生成增加，另一方面抑制腎臟的尿酸排泄，雙重作用直接推高血尿酸水平。而男性痛風(fēng)負(fù)擔(dān)更重的原因，既與男性缺乏雌激素對尿酸代謝的保護(hù)作用有關(guān)，也和男性更易養(yǎng)成飲酒等不良生活方式、肥胖及高尿酸血癥風(fēng)險更高密切相關(guān)。 多重因素交織：痛風(fēng)負(fù)擔(dān)加劇的深層誘因 高BMI相關(guān)痛風(fēng)疾病負(fù)擔(dān)在全球及中、日、韓三國持續(xù)加重，并非單一因素導(dǎo)致，而是全球共性趨勢、東亞地域特性與中國本土國情相互疊加的結(jié)果。 全球共性：生活方式失衡+人口老齡化 宋福學(xué)認(rèn)為，全球范圍內(nèi)痛風(fēng)負(fù)擔(dān)加重的核心驅(qū)動力是生活方式與人口結(jié)構(gòu)的深刻變革。經(jīng)濟(jì)發(fā)展讓高熱量、高脂肪、高糖分食物成為日常飲食的主流，而現(xiàn)代社會“久坐少動”的工作生活模式，導(dǎo)致體力活動大幅減少，能量過剩轉(zhuǎn)化為脂肪堆積，催生了龐大的超重和肥胖人群，為痛風(fēng)發(fā)作奠定了“高?；A(chǔ)”。與此同時，全球人口老齡化趨勢進(jìn)一步擴(kuò)大了痛風(fēng)高危人群基數(shù)：痛風(fēng)發(fā)病率隨年齡增長而升高，老年群體本身就是高尿酸血癥的高發(fā)群體，再疊加高血壓、慢性腎病等常見老年共病，以及相關(guān)藥物的使用，進(jìn)一步加劇了血尿酸升高，讓痛風(fēng)疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)加重。 東亞特性：遺傳易感+診斷水平提升 對于中日韓等東亞國家而言，除了上述全球共性因素，還面臨著遺傳與醫(yī)療發(fā)展帶來的獨特影響。宋福學(xué)表示，從遺傳角度看，多項研究證實東亞人群對高嘌呤飲食和肥胖導(dǎo)致的尿酸升高更為敏感——這意味著在相同的風(fēng)險因素暴露下，東亞人患上高尿酸血癥和痛風(fēng)的概率更高。此外，醫(yī)療診斷水平的提升也在一定程度上推動了數(shù)據(jù)“增長”：隨著醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)的普及和醫(yī)生對痛風(fēng)認(rèn)知的加深，更多潛在的無癥狀高尿酸血癥患者和不典型痛風(fēng)患者被確診，讓痛風(fēng)疾病負(fù)擔(dān)的真實情況得以顯現(xiàn)。 中國國情：酒桌文化+健康認(rèn)知不足 中國高BMI相關(guān)痛風(fēng)負(fù)擔(dān)的增幅顯著高于日韓，核心是全球共性因素與本土國情的深度交織。朱麗娟將中國本土誘因總結(jié)為兩點：一是根深蒂固的“酒桌文化”，在社交場景中，飲酒搭配海鮮、動物內(nèi)臟、火鍋等高嘌呤食物是常態(tài)——酒精會抑制腎臟對尿酸的排泄，高嘌呤食物則直接促進(jìn)尿酸生成，二者疊加大幅提升痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險；二是健康管理意識滯后，長期以來公眾對高尿酸血癥認(rèn)知不足，普遍存在“尿酸高不痛就沒事”的誤區(qū)，忽視了血尿酸水平的監(jiān)測與控制，直到痛風(fēng)急性發(fā)作、出現(xiàn)劇烈疼痛時才就醫(yī)，導(dǎo)致很多患者錯失早期干預(yù)時機(jī)，疾病進(jìn)展為慢性痛風(fēng)，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷、腎臟損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。 值得警惕的是，高BMI相關(guān)痛風(fēng)的危害遠(yuǎn)超普通痛風(fēng)。朱麗娟強(qiáng)調(diào)，這類患者不僅發(fā)病年齡更早、發(fā)作更頻繁，還常合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種代謝性疾病，形成“多病共存”的局面，不僅治療難度大、預(yù)后差，還會加重患者個人痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時給社會帶來巨大挑戰(zhàn)，顯著增加醫(yī)療支出與勞動力損失。 科學(xué)應(yīng)對：以體重管理為核心的全周期防控 應(yīng)對高BMI相關(guān)痛風(fēng)，首要任務(wù)是精準(zhǔn)識別高危人群。結(jié)合研究結(jié)論與臨床經(jīng)驗，以下幾類人群屬于“極高危”群體，需重點關(guān)注血尿酸水平：中年超重/肥胖男性；有痛風(fēng)或高尿酸血癥家族史者；患有高血壓、糖尿病、高血脂、脂肪肝等代謝綜合征相關(guān)疾病者；長期保持不良飲食習(xí)慣者（如經(jīng)常吃高嘌呤食物、大量飲用含糖飲料和酒精飲品）；40~60歲男性及絕經(jīng)后女性。 兩位專家一致強(qiáng)調(diào)，緩解高BMI相關(guān)痛風(fēng)負(fù)擔(dān)，不能僅局限于“降尿酸”，必須將生活方式干預(yù)尤其是科學(xué)減重，提升為核心治療策略。 飲食調(diào)整：低嘌呤、控糖酒、足飲水 飲食管理是控制血尿酸水平與管理體重的基礎(chǔ)。宋福學(xué)給出具體指導(dǎo)：首先保證充足飲水，每日飲水量需超過2000毫升，通過增加尿量促進(jìn)尿酸排泄，減少尿酸鹽結(jié)晶沉積；其次多吃新鮮蔬菜，大部分蔬菜為低嘌呤食物，且富含膳食纖維，有助于控制體重；嚴(yán)格限制高嘌呤食物攝入，避免或減少食用動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯、火鍋湯、紅肉及加工肉類；杜絕含糖飲料，其添加的果葡糖漿會促進(jìn)尿酸生成，是痛風(fēng)的重要誘因；酒精會抑制尿酸排泄，其中啤酒危害最大，痛風(fēng)患者應(yīng)完全戒酒。 科學(xué)減重：穩(wěn)節(jié)奏、選對運動 體重管理是預(yù)防和控制高BMI相關(guān)痛風(fēng)的核心，但減重必須遵循科學(xué)原則，避免方法不當(dāng)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。朱麗娟建議，減重速度不宜過快，每周減重0.5~1公斤為合理目標(biāo)；運動選擇溫和的中等強(qiáng)度有氧運動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，避免劇烈運動，每周堅持5次、每次30分鐘以上；同時可搭配每周2~3次俯臥撐、深蹲等力量訓(xùn)練，增加肌肉量以提高基礎(chǔ)代謝率，助力長期體重維持。 定期監(jiān)測：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù) 對于高危人群和痛風(fēng)患者，定期監(jiān)測是早干預(yù)的關(guān)鍵。朱麗娟建議：高BMI人群每年至少檢查一次血尿酸（正常范圍：男性＜420微摩爾/升，女性＜360微摩爾/升），若接近或超過正常值，需增加監(jiān)測頻率至每3~6個月一次，并在醫(yī)生指導(dǎo)下干預(yù)；定期監(jiān)測代謝指標(biāo)，高BMI相關(guān)痛風(fēng)患者常合并“三高”，需同步監(jiān)測血壓、血糖、血脂、肝腎功能等，實現(xiàn)代謝綜合征的綜合管理；留意關(guān)節(jié)癥狀，重點關(guān)注大腳趾根部（第一跖趾關(guān)節(jié)）、腳踝、膝蓋等常見發(fā)作部位，若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等疑似痛風(fēng)癥狀，及時就醫(yī)避免延誤診療。 隨著肥胖人群的擴(kuò)大，高BMI相關(guān)痛風(fēng)已成為不可忽視的公共衛(wèi)生問題。專家提醒，痛風(fēng)的防控并非“單點突破”，而是需要從飲食、運動、監(jiān)測等多維度構(gòu)建全周期健康管理體系。對于個人而言，盡早養(yǎng)成健康生活方式、科學(xué)管理體重，是降低痛風(fēng)風(fēng)險的核心舉措；對于社會而言，加強(qiáng)健康科普、引導(dǎo)健康飲食文化，才能從根源上緩解痛風(fēng)疾病負(fù)擔(dān)。...