07月26 “健康中國(guó)”不能成為“醫(yī)療中國(guó)”

近年來，最令人歡欣鼓舞的民生政策恐怕就是“健康中國(guó)”了，但現(xiàn)在“健康中國(guó)”似乎走到了一個(gè)十字路口，其概念正被悄悄偷換成“醫(yī)療中國(guó)”。

一般來說，“健康”對(duì)應(yīng)的英文單詞是“Health”，非常明確。但在中文語境中，卻多出了一個(gè)可能是從日文轉(zhuǎn)換而來的概念——“衛(wèi)生”，這個(gè)詞對(duì)應(yīng)的英語單詞也是“Health”。與此同時(shí)，在中文語境中，“衛(wèi)生”又常與“醫(yī)療”一詞構(gòu)成復(fù)合名詞“醫(yī)療衛(wèi)生”。于是，“健康”通過“衛(wèi)生”的“中介作用”，很容易就會(huì)滑向“醫(yī)療”。

世界衛(wèi)生組織對(duì)“健康”有明確定義：“健康不僅是沒有疾病或不受傷害，而是生理、心理和社會(huì)幸福的完好狀態(tài)?！边@個(gè)定義明顯包括三重含義：其一，沒病沒災(zāi)；其二，身心健康；其三，幸福美滿。這樣理想的“完好狀態(tài)”，顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了“醫(yī)療衛(wèi)生”的范圍。因此，從這個(gè)意義上說，“健康中國(guó)”也應(yīng)是這三重含義在中國(guó)的整體性實(shí)踐。

20世紀(jì)以前，結(jié)核、霍亂、天花等烈性傳染病是人類的頭號(hào)殺手，我們姑且稱之為“傳染病時(shí)代”。20世紀(jì)中，因?yàn)橐呙绾涂股氐膹V泛應(yīng)用，急性傳染病基本上得到控制甚至被消滅。此后，慢性病成為健康的主要威脅，人類社會(huì)邁進(jìn)“慢性病時(shí)代”。

慢性病有兩個(gè)顯著特征：其一，致病原因主要受到社會(huì)環(huán)境和生活方式的影響；其二，慢性病通常只能控制而不可治愈，非醫(yī)藥所能解決。正因如此，在傳染病時(shí)代形成的“治療至上論”已與當(dāng)代社會(huì)以慢性病為主要威脅的實(shí)際情況不符。于是，就有了中國(guó)科學(xué)院韓啟德院士的名言——“醫(yī)學(xué)對(duì)健康只有8%的作用”。還有就是流傳甚廣的美國(guó)醫(yī)生特魯多的墓志銘——“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰”。也就是說，醫(yī)療對(duì)健康的作用十分有限。

當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)的商業(yè)化傾向已形成一股難以遏制的潮流，這或許和“健康中國(guó)”的概念被偷換成“醫(yī)療中國(guó)”有關(guān)。從醫(yī)療服務(wù)的高門檻和高風(fēng)險(xiǎn)而言，醫(yī)護(hù)人員待遇高無可厚非，但醫(yī)療服務(wù)從本質(zhì)上說是天然壟斷的，如以產(chǎn)業(yè)化為幌子，以過度醫(yī)療為手段，無度地攫取財(cái)富，就令人遺憾了。這就是迄今為止，新醫(yī)改并沒得到民眾點(diǎn)贊的基本原因。

“健康中國(guó)”是一項(xiàng)集社會(huì)、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、文化于一體的宏大工程，不是醫(yī)療衛(wèi)生一家的事。如果“健康中國(guó)”變?yōu)椤搬t(yī)療中國(guó)”，最后成為少部分官員、醫(yī)院、藥商和醫(yī)生的歡宴，人民群眾就慘了。

舉個(gè)例子，近年來興起的老年服務(wù)被歸到健康產(chǎn)業(yè)中，但如今顯然已被一些醫(yī)療部門挾持，表現(xiàn)為老年服務(wù)越來越被限制在對(duì)“病”和“醫(yī)”的狹隘理解中。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)主要針對(duì)的是衰弱和失能老年人。造成衰弱和失能的原因有三：一是罹患疾病，二是生理衰退，三是智力障礙。所以，老年服務(wù)應(yīng)生活照料和健康護(hù)理并重，同時(shí)偏重于生活起居的照顧，其基本內(nèi)涵為生活自理的支援、正常生活的實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)及基本人權(quán)的尊重。一些試點(diǎn)正把長(zhǎng)期照護(hù)變成醫(yī)療服務(wù)的衍生品，與真正的健康老齡化背道而馳。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)政策研究中心秘書長(zhǎng) 唐 鈞