09月06 脂肪肝不礙事？當心將來后悔莫及

體檢查出脂肪肝的人不在少數(shù)，醫(yī)生往往會提示要引起重視！和朋友同事交流，不少人表示有脂肪肝的人多了，酒照喝肉照吃，沒啥事的！確實，脂肪肝很常見，中華醫(yī)學會肝病學分會發(fā)布的2018版最新指南指出“在北京上海等一線城市中，脂肪肝患者比例，從10年前10%上升到了現(xiàn)如今的31%，已成為我國第一大慢性肝病和健康查體肝酶異常的首要原因”。

那這個常見病到底礙不礙事呢？

肝臟是人體新陳代謝的中樞器官，包括三大營養(yǎng)物質(zhì)碳水化合物、蛋白、脂肪在內(nèi)的諸多營養(yǎng)物質(zhì)的代謝均在肝內(nèi)完成。所謂脂肪肝就是多種原因引起的脂肪在肝細胞內(nèi)蓄積過多而呈現(xiàn)的一種病理狀態(tài)。正常肝臟所含脂肪約占肝重的3%-5%，超過6%時，即稱為脂肪肝，10%-25%稱中度脂肪肝，25%-50%時,稱重度脂肪肝。肉眼看上去，正常肝臟是紅潤柔軟，邊緣銳利的，摸上去如同嘴唇，脂肪肝則會發(fā)黃，變硬，摸起來如同鼻頭。根據(jù)脂肪肝的病因，醫(yī)學上將其分為兩大類，酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。前者顧名思義，因為長期飲酒，酒精促使脂肪過量蓄積導致，在歐美國家更為常見；后者則與飲酒無關，在我國更為常見。

中華醫(yī)學會肝病學分會2018年發(fā)布的《非酒精性脂肪性肝病防治指南》中明確指出，該病與肥胖癥、2型糖尿病、代謝綜合征流行趨勢平行。通俗的說就是這三種病的患者中，合并脂肪肝的比例很高；反而言之，有脂肪肝的患者中，很多人會有以上三種病重的某一種。這一現(xiàn)象表明脂肪肝是攝入的碳水化合物和（或）脂肪超過肝臟代謝能力所致，即“吃出來的病”。然而脂肪肝并不是胖子們的專利，有近1/3的脂肪肝患者是不胖的，體重指數(shù)BMI完全正常，這是因為隨著年齡增長，人體自身代謝機制出現(xiàn)了退化或者紊亂造成的。

在醫(yī)生眼中，脂肪肝只是一個籠統(tǒng)的診斷，需要通過進一步檢查判定是以下哪種類型：單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化、脂肪肝合并肝癌等，如果僅僅是B超提示肝臟變得“明亮”，那可能僅僅是單純性脂肪肝；如果同時化驗指標顯示肝酶升高，在排除藥物、酒精等因素后基本可以診斷為脂肪性肝炎，占全部脂肪肝患者的41-54%；如果超聲瞬時彈性成像檢查提示肝臟彈性下降，硬度增加，則可診斷為脂肪性肝硬化，占全部脂肪肝患者的2-3%；如果在此基礎上進一步影像學檢查提示肝臟惡性腫瘤，則可診斷為脂肪肝合并肝癌，這絕不是危言聳聽，在歐美國家肝臟惡性腫瘤的第一大病因就是脂肪肝。上述疾病的嚴重程度逐步加重，也反映了脂肪肝的一個疾病發(fā)展過程，因此對于脂肪肝，不可掉以輕心。

另一個不能輕視的原因，是脂肪肝患者往往合并肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征等疾病，除了肝臟本身可能出問題外，與健康人對照研究顯示，其冠心病和腦中風等心腦血管意外的發(fā)病率明顯上升。此外，脂肪肝還與骨質(zhì)疏松、慢性腎臟疾病、結直腸腫瘤、乳腺癌等慢性病的高發(fā)密切相關。因此不能輕描淡寫的認為脂肪肝不礙事，當心將來追悔莫及。

查體發(fā)現(xiàn)脂肪肝后到底該怎么辦？

1.找到?？漆t(yī)生，進一步明確您屬于“單純性脂肪肝-脂肪性肝炎-脂肪性肝硬化-脂肪肝合并惡性腫瘤”這一疾病譜中的哪個，除了單純性脂肪肝外，其他問題均應交給醫(yī)生治療。

2.如果和大多數(shù)人一樣僅僅是單純性脂肪肝，您可以不靠醫(yī)生，自己通過改變不良生活方式來治療。

3.避免使用可能有肝毒性的中西藥物，慎用保健品。

4.鑒于酒精可導致急性肝損傷并促進肝纖維化進展，加速脂肪在肝臟沉積，因此患者需要嚴格限制飲酒。

其實早期的、輕中度脂肪肝是完全可以逆轉！

最后講一個知名的成功案例：早些年新聞報道過武漢一小伙子因病需要肝移植，母親自愿捐獻一伴肝臟，然而檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝不符合肝移植標準，于是一個月內(nèi)堅持每天暴走至少10公里，最后肝臟脂肪變消失了，成功進行了手術，兒子獲得了重生。

《非酒精性脂肪性肝病防治指南》中對防治脂肪肝有著明確的推薦：適當控制膳食熱量攝入，建議每天減少500~1 000 kcal熱量；調(diào)整膳食結構，建議適量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖飲料、糕點和深加工精致食品，增加全谷類食物、ω-3脂肪酸及膳食纖維攝入；一日三餐定時適量，嚴格控制晚餐的熱量和晚餐后進食行為；避免久坐少動，建議根據(jù)患者興趣并以能夠堅持為原則選擇體育鍛煉方式，以增加骨骼肌質(zhì)量，例如：每天堅持中等量有氧運動30分鐘，每周5次，或每天高強度有氧運動20分鐘，每周3次，同時做8~10組阻抗訓練，每周2次。這些對逆轉脂肪肝有著很大的幫助。

一句話總結，多數(shù)脂肪肝的治療不打針不輸液，但是不表示可以坐視不管，只要你有恒心真正做到六個字“管住嘴，邁開腿”，完全可以自己治愈！