11月15 超級(jí)細(xì)菌——比癌癥更讓人絕望！

為了揭制細(xì)菌耐藥并提高大眾對(duì)抗生素相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，世界衛(wèi)生組織從2015年起，每年的11月第3周設(shè)為“世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周”。今年的11月12-18日將是第4個(gè)“世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周”，主題為“急需作出改變。我們很快就沒有可用的抗生素了。”讓所有人都參與進(jìn)來(lái)合理的使用抗生素，揭制細(xì)菌耐藥引起的全球性問題吧。

在《抗生素之前的肺炎》一書中提到感染性疾病在抗生素發(fā)明前是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病，而肺炎是最常見的感染性疾病。在那個(gè)年代一個(gè)人患了肺炎就意味著死亡，因?yàn)闆]有抗生素的年代肺炎的病死率高達(dá)30%。肺炎就是那個(gè)時(shí)代的“惡魔”，人們害怕談到肺炎就像現(xiàn)在人們提起癌癥一樣感到恐懼和絕望。

青霉素是人類最早發(fā)現(xiàn)的抗生素，在青霉素發(fā)現(xiàn)之前，人們針對(duì)細(xì)菌感染束手無(wú)策，被細(xì)菌感染的病人隨時(shí)面臨著死亡，而自從抗生素出現(xiàn)后肺炎的病死率下降到不到5%的水平?？股夭坏珡V泛的應(yīng)用于細(xì)菌感染性疾病的治療，應(yīng)用于腫瘤放化療中感染的防治。此外如器官移植、關(guān)節(jié)置換、心臟手術(shù)都離不開抗生素的使用。

抗生素的出現(xiàn)改變了感染性疾病的結(jié)局，從而延長(zhǎng)了人們的預(yù)期壽命。上世紀(jì)20年代美國(guó)人的平均壽命為56.4歲，而如今美國(guó)人的預(yù)期壽命接近80歲，抗生素在這其中功不可沒。

今天我們生活在一個(gè)擁有抗生素的時(shí)代，需要特別感謝一個(gè)人，那就是青霉素的發(fā)現(xiàn)者弗萊明院士。正是他開創(chuàng)了這個(gè)讓很多致命的感染性疾病變得可治的時(shí)代，人們不再談肺炎色變。

隨著青霉素生產(chǎn)工藝的改進(jìn)，在上世紀(jì)40年代初青霉素得以大規(guī)模的生產(chǎn)。青霉素在二戰(zhàn)中挽救了大量受傷后發(fā)生感染的士兵的生命。因此青霉素、雷達(dá)和原子彈齊名為二戰(zhàn)最偉大的三個(gè)發(fā)明。弗萊明院士也因此和另外兩位為青霉素應(yīng)用于臨床作出突出貢獻(xiàn)的學(xué)者共同分享了1945的諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

然而就像青霉素的發(fā)現(xiàn)在1929年被發(fā)表后的10年內(nèi)無(wú)人重視一樣，弗萊明院士在1945年領(lǐng)取諾貝爾獎(jiǎng)的演講中發(fā)出的警告同樣在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)沒有被人們重視。它就是——抗生素耐藥（超級(jí)細(xì)菌）！今天它已經(jīng)成為了全球性的危機(jī)。

弗萊明在諾貝爾獲獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)演講中就警示了抗生素濫用可能存在的危害。他提到在實(shí)驗(yàn)室中如果沒有給細(xì)菌暴露在足夠濃度的青霉素下，細(xì)菌不但不會(huì)被殺死而且會(huì)產(chǎn)生對(duì)青霉素的耐藥。

他假設(shè)了例子：X先生購(gòu)買了青霉素來(lái)治療他的咽痛，但是沒有給足夠的劑量殺死鏈球菌，反而教會(huì)了它們?nèi)绾蔚挚顾幬铩Ｖ?，X先生感染了他夫人。X夫人感染鏈球菌，得了肺炎。此時(shí)，鏈球菌已經(jīng)學(xué)會(huì)了如何抵抗青霉素，這將導(dǎo)致治療的失敗，X夫人死于耐青霉素的鏈球菌肺炎。

1929年弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素；

1940s首次使用青霉素；

1940s中期出現(xiàn)青霉素耐藥金黃色葡萄球菌；

1950s早期青霉素耐藥金黃色葡萄球菌開始流行；

1950s末首次使用甲氧西林；

1960s初出現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；

1960s末在美國(guó)發(fā)現(xiàn)MRSA；

1980s初出現(xiàn)MRSA導(dǎo)致的中毒休克綜合征；

1990s初出現(xiàn)社區(qū)獲得性的MRSA（CA-MRSA）；

1990s末CA-MRSA在美國(guó)出現(xiàn)；

2000s出現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA）。

2005年在美國(guó)死于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的患者數(shù)量遠(yuǎn)高于死于哮喘的人數(shù)，幾乎與死于帕金森病的患者數(shù)量相當(dāng)，非常接近于當(dāng)年死于白血病的人數(shù)。

而MRSA在全球所有有監(jiān)控的國(guó)家均有發(fā)現(xiàn)，MRSA儼然已成為了全球性的問題，中國(guó)也不除外。

而在世界衛(wèi)生組織發(fā)布迫切需要新型抗生素的細(xì)菌清單中MRSA只歸于2類重點(diǎn)（十分重要）的第2位。而排在MRSA之前歸于“極為重要”的是3種耐碳青霉烯類藥物的革蘭染色陰性桿菌，而排第1位的是碳青霉烯類藥物耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）。CRAB是更加嚴(yán)重的全球性超級(jí)細(xì)菌，除去南極洲其它六大洲的任何一個(gè)國(guó)家的醫(yī)院里都有它的存在，它是監(jiān)護(hù)室的噩夢(mèng)。中國(guó)是重災(zāi)區(qū)。CRAB的分離率已從2006年的30.1%增長(zhǎng)到了2018年的75.6%。

而在如此嚴(yán)峻的形式下抗生素的研發(fā)只吸引到不到全球5%的風(fēng)險(xiǎn)投資，2011年全球在研究的抗生素只有17種，而針對(duì)陰性菌的只有2種。人類將面臨無(wú)藥可用，超級(jí)細(xì)菌將成為人類的“終結(jié)者”。

預(yù)測(cè)到2050年超級(jí)細(xì)菌每年將殺死1000萬(wàn)人，將超過癌癥導(dǎo)致的每年死亡人數(shù)。屆時(shí)全球每3秒就有一個(gè)人死于耐藥菌的感染。

而中國(guó)無(wú)論是年抗生素使用總量還是人均抗生素使用量都位列全球第一。面對(duì)超級(jí)細(xì)菌中國(guó)面臨著異常嚴(yán)峻的形勢(shì)。中國(guó)政府以負(fù)責(zé)任的態(tài)度采取諸多行動(dòng)來(lái)揭制細(xì)菌耐藥。

面對(duì)超級(jí)細(xì)菌（抗生素耐藥）我們應(yīng)該做什么？我們需要認(rèn)識(shí)到的重要事實(shí)是什么？

重要事實(shí)：

抗生素耐藥性是對(duì)目前全球衛(wèi)生、食品安全和發(fā)展的最大威脅之一；

抗生素耐藥性會(huì)影響到每個(gè)人，無(wú)論其年齡和國(guó)籍如何；

抗生素耐藥性是自然發(fā)生的，但在人類和動(dòng)物中間誤用抗生素會(huì)加速耐藥發(fā)生過程；

越來(lái)越多的感染（比如肺炎、結(jié)核病、淋病和沙門氏菌病）變得更難治療，原因在于用于治療感染的抗生素的有效性出現(xiàn)下降；

抗生素耐藥性會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加和死亡率上升。

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