02月21 一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)引發(fā)的血案：睡什么睡，起來(lái)嗨！

人的一生中，大約三分之一的時(shí)間在睡覺，大約三分之一的時(shí)間在工作。有的人喜歡加班睡覺，有的人喜歡加班工作，還有的人喜歡在自己準(zhǔn)備睡覺的時(shí)候給別人來(lái)個(gè)奪命連環(huán)call，導(dǎo)致他人睡眠紊亂。既往研究表明，睡眠紊亂可增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。但是，其中機(jī)制尚不明確。

近日，發(fā)表在Nature期刊上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的打斷睡眠會(huì)讓大腦命令骨髓拼命加班，產(chǎn)生更多白細(xì)胞，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化(動(dòng)脈粥樣硬化特征：當(dāng)白細(xì)胞進(jìn)入動(dòng)脈壁，從血液中吸收膽固醇和其他物質(zhì)，并引發(fā)炎癥反應(yīng)，從而在動(dòng)脈中形成斑塊。)

在這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，被擾亂睡眠的對(duì)象是小鼠。在小鼠正常休息期間，每隔2分鐘就會(huì)被一根周期性滾動(dòng)的金屬棒打擾醒過來(lái)，這個(gè)過程進(jìn)行了12周。小鼠恨得牙癢癢，“我要，這鐵棒有何用！”結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與睡眠不被打擾的小鼠相比，這種在正常休息期間經(jīng)歷了老被打斷睡眠的小鼠出現(xiàn)了更大的動(dòng)脈斑塊，血液中兩種白細(xì)胞(單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞)水平也升高了。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，睡眠中斷會(huì)引起食欲素(可刺激食欲和促進(jìn)清醒)水平下降，而食欲素水平下降會(huì)促進(jìn)集落刺激因子-1（CSF-1）的產(chǎn)生，導(dǎo)致更多白細(xì)胞生成，它們進(jìn)入血液后便導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

這項(xiàng)在小鼠身上進(jìn)行的睡什么睡起來(lái)嗨的實(shí)驗(yàn)，首次揭示了睡眠干擾是如何引起動(dòng)脈粥樣硬化的(如下圖)。這對(duì)心血管疾病的預(yù)防有重大意義。但這個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得到的結(jié)論是否可以用到人身上，還有待進(jìn)一步研究。你叫或不叫醒他，他就在那里，但是你老叫醒他，他很快就不在那里了。

溶栓越早，殘疾越少！

卒中發(fā)生后，在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，溶栓時(shí)間的早晚，是否影響患者預(yù)后？近日，發(fā)表在Stroke期刊上的一項(xiàng)研究給出了答案。該研究納入了來(lái)自7個(gè)臨床研究的601名患者，影像學(xué)證實(shí)他們患有大血管閉塞的缺血性卒中，均接受了靜脈注射阿替普酶溶栓治療。主要預(yù)后看的是溶栓3個(gè)月后，根據(jù)改良的RANKIN量表評(píng)估的殘疾情況。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在大血管閉塞的缺血性卒中患者中，阿替普酶溶栓啟動(dòng)時(shí)間越慢，患者3個(gè)月后的預(yù)后更差，恢復(fù)到完全沒有癥狀或沒有明顯殘障的比率也下降。從發(fā)病到溶栓啟動(dòng)這個(gè)過程中，每延遲15分鐘啟動(dòng)溶栓，在1000個(gè)人中就會(huì)多8個(gè)人會(huì)在3個(gè)月后不能恢復(fù)到完全沒癥狀或沒有明顯殘障。而從入院到溶栓啟動(dòng)這個(gè)過程中，每延遲15分鐘啟動(dòng)溶栓，在1000個(gè)人中，就會(huì)多20個(gè)人會(huì)在3個(gè)月后不能完全恢復(fù)到完全沒癥狀或沒有明顯殘障。

因此，溶栓越早，殘疾越少！那么，醫(yī)生能做什么？當(dāng)然是盡一切可能，減少患者入院后到啟動(dòng)溶栓的時(shí)間。那么，患者及其家屬能做什么？劃重點(diǎn)啦，若發(fā)現(xiàn)自己或家人突然出現(xiàn)口角歪斜(1看臉)，肢體無(wú)力(2看胳膊)，言語(yǔ)不清(0聽表達(dá))，則馬上撥打120，送往醫(yī)院，越快則越有可能減少卒中帶來(lái)的致殘率。若是醫(yī)生說(shuō)有溶栓適應(yīng)癥，可以溶栓，則積極配合。溫馨提醒您，若懷疑卒中，速撥120，家屬一磨嘰，親人兩行淚！

急性缺血性卒中發(fā)生后，MRI和CT都可選！

急性缺血性卒中發(fā)生后，需要快而有效的影像檢查來(lái)輔助診斷。那么，當(dāng)MRI和CT都沖你回眸一笑時(shí)，你該選誰(shuí)？近日，發(fā)表在Stroke上的一項(xiàng)研究對(duì)這一爭(zhēng)寵大賽給出了答案。該研究納入了401名來(lái)自25個(gè)中心的患者，其中，299名卒中患者進(jìn)行了MRI掃描，而102名卒中患者進(jìn)行了CT掃描。

研究發(fā)現(xiàn)，MRI掃描時(shí)間(中位數(shù)：13分鐘)比CT掃描時(shí)間(中位數(shù)：9分鐘)長(zhǎng)(P<0.001)。卒中起病至影像掃描時(shí)間：兩者無(wú)顯著差異(MRI中位數(shù)：114分鐘，CT中位數(shù)：107分鐘，P=0.19)。兩種掃描分別導(dǎo)致的卒中起病到靜脈溶栓時(shí)間無(wú)顯著差異(中位數(shù)均為150分鐘，P=0.30)。兩種影像學(xué)檢查相比，3個(gè)月后患者功能預(yù)后無(wú)顯著差異。因此，雖然MRI掃描時(shí)間稍長(zhǎng)于CT，但相對(duì)CT掃描而言，MRI掃描并不延遲治療或?qū)︻A(yù)后產(chǎn)生不良影響。相比CT掃描，由于MRI掃描在識(shí)別缺血性卒中方面有內(nèi)在優(yōu)勢(shì)，這個(gè)研究提示MRI可以更廣泛地應(yīng)用到臨床中。

參考文獻(xiàn)：

1. McAlpine CS， Kiss MG， Rattik S， et al. Sleep modulates haematopoiesis and protects against atherosclerosis， Nature. 2019 Feb 13.

2. Goyal M， Almekhlafi M， Dippel DW， et al. Rapid Alteplase Administration Improves Functional Outcomes in Patients With Stroke due to Large Vessel Occlusions. Stroke. 2019;50：00-00.

3. Provost C， Soudant M， Legrand L， et al. Magnetic Resonance Imaging or Computed Tomography Before Treatment in Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2019 Feb 12：STROKEAHA118023882.

4. Zhao J， Liu R. Stroke 1-2-0： a rapid response programme for stroke in China. Lancet Neurol. 2016;16(1)：27-28.