09月25 吃在中國(guó)，記得時(shí)刻要準(zhǔn)備打一場(chǎng)“保胃”戰(zhàn)爭(zhēng)

在現(xiàn)代中國(guó)人的節(jié)目單中，除了娛樂(lè)，大概就是各種美食類的內(nèi)容了。殊不知，看著視頻、圖文中、吃播中的酣暢淋漓，正在讓這些“吃紅”們，離胃癌更近了一步。而根據(jù)各種平臺(tái)追尋各地美食的你，也正在往胃癌的終點(diǎn)又進(jìn)了一步。這并不是危言聳聽(tīng)！

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約50%的胃癌新發(fā)病例被中國(guó)包攬，每天有近1.2萬(wàn)人被確診為胃癌，在這些患者中能活過(guò)5年的僅35.9%，意味著每5分鐘就有3人在胃癌的折磨中死去。作為一種消化道腫瘤，飲食與胃癌的發(fā)生密不可分，而中國(guó)式的飲食習(xí)慣更是胃癌發(fā)生的“催命符”。

獨(dú)特的飲食習(xí)慣埋下胃癌隱患

從全球范圍來(lái)看，胃癌在東南亞地區(qū)最為高發(fā)，僅中國(guó)、日本、韓國(guó)3個(gè)國(guó)家胃癌發(fā)病的總?cè)藬?shù)就占到了全球的70%，因而在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，胃癌的發(fā)生被認(rèn)為與人種有緊密的關(guān)系，黃種人由于基因問(wèn)題天生就容易發(fā)生胃癌。

直到一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，移民到歐美國(guó)家的中國(guó)人在接受了西方的飲食習(xí)慣后，胃癌發(fā)病率直線下降。顯然問(wèn)題并不是出在基因上，最后被證實(shí)是中國(guó)特色地域飲食習(xí)慣正在幫助胃癌迅速擴(kuò)大版圖……

愛(ài)吃鹽

含鹽量高的腌制食品被認(rèn)為是其中的關(guān)鍵，中國(guó)人喜歡吃臘肉、咸魚等熏制食品，韓國(guó)人喜歡吃泡菜，日本人喜歡腌制魚子醬、腌海參、腌黃瓜、腌蘿卜等等，這些都為人提供額外超過(guò)20%的鹽。

中式咸魚成了著名的致癌物，上了國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）的黑名單。/ 國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)介紹，食鹽的高滲透壓會(huì)對(duì)胃黏膜造成直接損害，出現(xiàn)充血、水腫、糜爛、潰瘍、壞死和出血等一系列病理改變，同時(shí)還能使胃酸分泌減少，胃黏膜易受攻擊。最關(guān)鍵的是高鹽食物含大量的硝酸鹽，它在胃內(nèi)被還原菌轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}，然后與食物中的胺結(jié)合成亞硝酸胺，具有很強(qiáng)的致癌性，被世界衛(wèi)生組織列為一級(jí)致癌物。

查閱資料發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)胃癌發(fā)病高的地方主要集中在東部沿海地區(qū)和中部、西部地區(qū)的中國(guó)黃河中上游，靠海的漁民們?yōu)榱耸故澄锉４娴酶?，每天都需要加很多鹽，福建長(zhǎng)樂(lè)地區(qū)就是典型的胃癌高發(fā)區(qū)，“當(dāng)?shù)厝嗣刻斐床?、熬湯、拌面都要加魚露，而魚露的含鹽量是總原料量的20%，魚露的乙酸乙酯萃取物經(jīng)亞硝化后，其N-亞硝基化合物的含量明顯增加，具有致突變性與致癌性。”歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)說(shuō)道。

愛(ài)擼串

《人生一串》是最近這段時(shí)間最為火爆的紀(jì)錄片之一，30個(gè)城市的500多家傳奇燒烤攤充分顯示了中國(guó)人對(duì)這個(gè)充滿煙火氣的食物的熱愛(ài)，但也無(wú)形間成為了胃癌的“犧牲品”。

27歲的卓凡靜靜地躺在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科的病床上，他是整個(gè)病區(qū)中最年輕的一位胃癌患者，直到現(xiàn)在，他依然無(wú)法接受自己會(huì)和胃癌產(chǎn)生交集。

大學(xué)畢業(yè)后，卓凡選擇了自主創(chuàng)業(yè)，喜歡美食的他最終在家人的幫助下，開(kāi)了一家烘焙店，創(chuàng)業(yè)初期起早貪黑地忙碌，有一餐沒(méi)一餐，“我能吃飯的時(shí)間基本都在店鋪收攤后，約上幾個(gè)員工一起去吃夜宵，基本都是吃燒烤?！睅啄晗聛?lái)，他幾乎吃遍了廣州各大燒烤店，哪個(gè)地方烤得辣，哪個(gè)地方烤得干如數(shù)家珍。

半年前卓凡突然出現(xiàn)胃痛胃脹，開(kāi)始也沒(méi)太在意，吃了點(diǎn)胃藥有所好轉(zhuǎn)，直到上個(gè)月胃痛加重，甚至出現(xiàn)嘔血才到醫(yī)院看急診，檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患上了胃癌。

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外科邱海波副主任醫(yī)師表示，在年輕的胃癌患者中，很多人都有愛(ài)吃燒烤的習(xí)慣，但殊不知食物經(jīng)過(guò)燒烤或煙熏后，容易產(chǎn)生如3-4苯并芘和環(huán)芳烴類物質(zhì)，這些都是明確的致癌原。

WHO（世界衛(wèi)生組織）建議，為了滿足人體需要的基礎(chǔ)上，又不增加胃癌的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，建議每人每天攝入的鹽分不要超過(guò)5g，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是一個(gè)啤酒瓶蓋子的量。

不得不注意的是，不吃早餐、飲食不規(guī)律、用餐速度快、暴飲暴食、吃剩飯剩菜、喜食燙食等習(xí)慣都會(huì)在患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)上增添砝碼。

8億人是胃癌的“后備軍”

其實(shí)，與其它惡性腫瘤不同的是，在中國(guó)，胃癌的發(fā)生模式并非無(wú)跡可循，幽門螺旋桿菌是非常明確且胃癌獨(dú)有的高危因素，但高感染率以及低根治率，讓國(guó)人錯(cuò)失了抵御胃癌的最后一道防線。

當(dāng)1983年幽門螺旋桿菌第一次被證實(shí)發(fā)現(xiàn)后，便以極快的速度感染世界半數(shù)以上的人口，在中國(guó)有7.68億的感染人群，幾乎是每?jī)蓚€(gè)人里面就有一個(gè)為幽門螺旋桿菌攜帶者。

幽門螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性菌，主要分布在胃粘膜組織中，成人一旦感染機(jī)體無(wú)法進(jìn)行自我自愈。2017年德國(guó)的Meyer博士和美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員第一次揭露了幽門螺旋桿菌可能導(dǎo)致胃癌的原因：幽門螺旋桿菌會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)刺激胃黏膜下方的間質(zhì)成纖維細(xì)胞分泌R-脊髓蛋白來(lái)刺激干細(xì)胞分裂，積累大量的DNA損傷，從而誘導(dǎo)癌癥的發(fā)生。

而根據(jù)美國(guó)病理學(xué)家Correa教授1975年就提出的腸型胃癌發(fā)生模式（也是多數(shù)人患胃癌的模式）：正常胃粘膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌中，幽門螺旋桿菌也被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)在其中起到了加速或催化的作用。

中國(guó)工程院院士李兆申院士公開(kāi)表示，胃癌的發(fā)病起源都是因?yàn)檠装Y，炎癥從哪里來(lái)？都是幽門螺旋桿菌感染后得來(lái)的。也正因如此，2019年4月發(fā)布在中國(guó)消化雜志上的《中國(guó)幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識(shí)》明確指出，幽門螺旋桿菌感染是我國(guó)胃癌的主要病因，幽門螺旋桿菌感染患者中15%-20%會(huì)發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生幽門螺旋桿菌相關(guān)性消化不良，1%最終會(huì)發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)徐瑞華教授指出，幽門螺旋桿菌感染可使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至少增加2倍，如果根除幽門螺旋桿菌則會(huì)讓后續(xù)胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降，下降的比例大約是34%。

如此高效的“回報(bào)率”，讓歐美國(guó)家加大了對(duì)幽門螺旋桿菌的預(yù)防篩查。歷經(jīng)13年，歐美國(guó)家感染人數(shù)正持續(xù)下降，目前多個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家已實(shí)現(xiàn)幽門螺桿菌零感染，但這一情況在中國(guó)卻難以實(shí)現(xiàn)，為什么這么說(shuō)？這就不得不說(shuō)我們特有的共餐習(xí)慣，唾液的接觸為幽門螺旋桿菌的傳染提供了最佳途徑。

家住廣州的李利一直以來(lái)腸胃比較脆弱，吃點(diǎn)刺激的東西就容易鬧肚子腹瀉，就算再怎么愛(ài)干凈，口腔中總有一股揮之不去的臭味，直到最近父母在一次體檢中發(fā)現(xiàn)感染了幽門螺旋桿菌，好心的醫(yī)生提醒李利的父母說(shuō)這個(gè)細(xì)菌容易傳染，建議家里面其它成員也來(lái)體檢篩查一下，李利這才趕緊趕忙地選了這個(gè)體檢項(xiàng)目。

“主要是怕孩子傳染上?！笔畮滋旌竽玫襟w檢報(bào)告顯示李利為陽(yáng)性感染者，“這兩天想試試分餐，還是沒(méi)分成功，因?yàn)橐粋€(gè)盤里的菜，總要伸筷子去夾?！崩罾麩o(wú)奈地說(shuō)道，突然分餐也怕父母會(huì)多想，大家都沒(méi)有用公筷的習(xí)慣，這也就不難理解為什么在中國(guó)容易一傳傳一窩。

比數(shù)量更加惡劣的是，中國(guó)兒童從一開(kāi)始就暴露在極容易感染幽門螺旋桿菌的環(huán)境中，有數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)兒童幽門螺旋桿菌的感染率高達(dá)30%，平均年遞增3.28%，幽門螺旋桿菌潛伏在兒童的體內(nèi)，等到孩子長(zhǎng)大成人后，胃炎、胃潰瘍相繼發(fā)作，最后走向胃癌這條不歸路。

好消息是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)找到了有效的治療對(duì)策，14天服用2種抗生素+1種抑酸+1種鉍劑可對(duì)幽門螺旋桿菌進(jìn)行根治，然而壞消息是，抗生素具有耐藥性，服用期間帶來(lái)的副反應(yīng)常讓無(wú)癥狀的幽門螺旋桿菌患者望而卻步。

此外，幽門螺旋桿菌在我國(guó)并不屬于強(qiáng)制篩查項(xiàng)目，由于沒(méi)有癥狀，絕大部分人并不知道自己是否為幽門螺旋桿菌攜帶者，即便知道自己為感染者，也只有不到10%接受了正規(guī)的治療。

同樣是高發(fā)人群，胃癌放過(guò)了日本、韓國(guó)，唯獨(dú)不肯放過(guò)中國(guó)人

飲食習(xí)慣是一個(gè)地區(qū)特有的文化，你要四川人放棄吃酸菜、湖南人放棄吃臘肉、廣東人放棄吃香腸、咸魚等等一時(shí)間“難于上青天”，其實(shí)日本人和韓國(guó)人也從未打算放棄漬菜和泡菜。

但近年來(lái)，日本和韓國(guó)胃癌患者五年生存率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)地拋離了中國(guó)，日本5年生存率達(dá)到了64.6%，韓國(guó)更是達(dá)到了驚人的71.5%。為什么會(huì)有如此大的差距？李兆申院士認(rèn)為，早癌篩查非常關(guān)鍵。

日本早在1983年開(kāi)始實(shí)施全國(guó)范圍內(nèi)的胃癌篩查，到1990年后，每年約有600萬(wàn)人進(jìn)行胃癌篩查，這直接導(dǎo)致日本早期胃癌診斷率高于50%；而韓國(guó)在1999年啟動(dòng)全國(guó)范圍內(nèi)的胃癌篩查計(jì)劃，建議40歲及以上的人群每年都進(jìn)行篩查。

2013年，日本開(kāi)始對(duì)篩查出幽門螺桿菌胃炎的人群進(jìn)行根除治療。在隨后4年間，胃癌死亡人數(shù)逐年下降。/ 資料圖片

而在中國(guó)，大家還是等到出現(xiàn)明顯的不適才想到去醫(yī)院就診，造成的局面是超過(guò)80%的胃癌患者在確診的時(shí)候，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的治療機(jī)會(huì)?！叭绻茉谠缙诎l(fā)現(xiàn)，90%的胃癌是可以治愈的。”邱海波說(shuō)道。

一方面是大家對(duì)于胃鏡檢查的認(rèn)知不足，“一根又粗又長(zhǎng)的黑管子，從嘴里進(jìn)去，在胃里面不斷地翻江倒海，然后被檢查的人不斷地狂嘔，短短的幾分鐘就好像一小時(shí)那么長(zhǎng)，好不容易挨到做完也是鼻涕一把眼淚一把”，一想到這樣的畫面任誰(shuí)都是本能地拒絕，“可醫(yī)生要是推薦患者去做無(wú)痛胃鏡，費(fèi)用比普通多500-700元，屬于自費(fèi)項(xiàng)目又容易引發(fā)誤會(huì)?！鼻窈２ㄖ赋觥?/p>

另一方面，中國(guó)面臨的現(xiàn)狀是能做內(nèi)鏡的醫(yī)師嚴(yán)重不足。在《中國(guó)消化內(nèi)鏡雜志》“中國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀”一文中提到，對(duì)我國(guó)31個(gè)省市進(jìn)行普查發(fā)現(xiàn)，全國(guó)共有6128個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展消化內(nèi)鏡診療，共計(jì)26203名消化內(nèi)鏡醫(yī)師和14532名消化內(nèi)鏡護(hù)士，每百萬(wàn)人口僅擁有消化內(nèi)鏡醫(yī)師19.59人，而在日本，每百萬(wàn)人口擁有消化內(nèi)鏡醫(yī)師數(shù)為262人。

“從中國(guó)的人口基數(shù)、高危人群的比例、老百姓篩查意愿、日服務(wù)人群來(lái)講，中國(guó)至少需要35萬(wàn)消化內(nèi)鏡醫(yī)師，缺口非常大?！崩钫咨暝菏勘硎尽?/p>

試著想象一下，二三十年后的一天，你成為了那一萬(wàn)分之一的胃癌患者，躺在病床上痛苦地喘息著，回想著那么多的胃癌“大禮包”，自己但凡能改變一樣，是否結(jié)局都會(huì)有所不同。作為中國(guó)人的你，逃開(kāi)了胃癌的宿命嗎？

吃在中國(guó)，記得時(shí)刻要準(zhǔn)備打一場(chǎng)“保胃”戰(zhàn)爭(zhēng)。

參考資料：

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