09月17 世界衛(wèi)生組織（WHO）首次獨(dú)立發(fā)布成人高血壓藥物治療指南

近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）首次獨(dú)立發(fā)布成人高血壓藥物治療指南（簡(jiǎn)稱“新指南”），引起廣泛關(guān)注。該指南既全面參考了現(xiàn)有相關(guān)臨床研究證據(jù)，又兼顧了各類降壓藥物的有效性與安全性，更將藥品可及性與價(jià)格作為確定治療方案的因素之一。

藥物治療闡述全面詳盡

“新指南”對(duì)選藥時(shí)機(jī)、降壓目標(biāo)及藥物選擇給予了明確建議，從預(yù)防、診斷、治療與評(píng)估等方面對(duì)高血壓防治進(jìn)行了全面闡述。

在啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)方面，“新指南”建議對(duì)確診為高血壓且收縮壓大于或等于140毫米汞柱或舒張壓大于或等于90毫米汞柱的患者，應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行藥物降壓治療；建議對(duì)收縮壓在130～139毫米汞柱、確診心血管疾病的患者進(jìn)行藥物降壓治療；建議對(duì)無(wú)心血管疾病但心血管風(fēng)險(xiǎn)增高，或合并糖尿病或慢性腎病，收縮壓在130～139毫米汞柱者接受降壓藥物治療。

在降壓目標(biāo)值方面，“新指南”建議對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為低于140/90毫米汞柱；建議確診心血管疾病的高血壓患者的收縮壓控制目標(biāo)為低于130毫米汞柱；高風(fēng)險(xiǎn)的高血壓患者（包括心血管病高風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病、慢性腎病）的收縮壓治療目標(biāo)為低于130毫米汞柱。

在降壓藥物選擇方面，“新指南”建議在初始治療時(shí)，對(duì)于需要藥物治療的成人高血壓患者，應(yīng)使用以下三類藥物中的任何一種作為初始治療：噻嗪類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。聯(lián)合治療時(shí)，對(duì)于需要藥物治療的成人高血壓患者，建議將聯(lián)合治療作為初始治療，最好是單片固定復(fù)方制劑。聯(lián)合治療中使用的降壓藥物應(yīng)從利尿劑（噻嗪型或噻嗪樣）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑和長(zhǎng)效二氫吡啶鈣通道阻滯劑三類藥物類別中選擇。

宜結(jié)合臨床使用

雖然WHO成人高血壓藥物治療指南是面向全球各國(guó)所制定的，但我國(guó)已經(jīng)形成了完整的指南制定與更新體制。結(jié)合我國(guó)國(guó)情的指南更應(yīng)該作為指導(dǎo)我國(guó)高血壓防治工作的參考依據(jù)。

江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管病科主任邢俊武介紹，“新指南”有很重要的參考價(jià)值，但還需要結(jié)合實(shí)際運(yùn)用。第一，確定啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)以及降壓治療強(qiáng)度，前提是做好心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。第二，對(duì)于中國(guó)的高血壓患者而言，除了西醫(yī)的藥物治療，中醫(yī)藥的調(diào)理也很重要，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)一些高血壓患者而言往往是更優(yōu)選擇。第三，除了藥物治療，更重要的是注意盡量保持健康的生活方式，也就是日常做好預(yù)防，比如科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、起居有常等。對(duì)于有高血壓病風(fēng)險(xiǎn)的人，大多單純通過(guò)生活方式改變就可以使血壓得到滿意控制并能降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

日常防控做好五點(diǎn)

邢俊武指出，秋季防控高血壓要注意以下五點(diǎn)。

按得勤一點(diǎn)秋季早晚溫差大，導(dǎo)致人體血壓壓差不穩(wěn)定。緩解血壓升高引起的頭暈、頭疼等癥狀，建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下按揉風(fēng)池穴、百會(huì)穴和四神聰，早晚各一次，每個(gè)穴位1~3分鐘，按揉的強(qiáng)度以酸脹能耐受為度。

睡得早一點(diǎn)秋季不少人容易感到疲乏，這就是所謂的“秋乏”。經(jīng)過(guò)“晝長(zhǎng)夜短”的夏季，很多人有睡眠不足的現(xiàn)象，特別是老年人。如不改變晚睡的習(xí)慣，“秋乏”更容易出現(xiàn)。另外，如果睡眠不足，容易出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，因此盡量不要熬夜。

穿得暖一點(diǎn)夏秋交替之際，早晚溫差增大，外出的時(shí)候最好備一件長(zhǎng)袖薄衣，減少較大溫差對(duì)心血管的刺激。要護(hù)好頸部、后背、腳踝等部位，避免受涼誘發(fā)疾病。

運(yùn)動(dòng)柔一點(diǎn)天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，適當(dāng)做些運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)調(diào)節(jié)血壓有好處。但高血壓患者不宜做劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免使血壓驟然升高，引發(fā)心腦血管疾病?？梢赃x擇散步、太極拳、八段錦等比較溫和的健身方式。同時(shí)要注意鍛煉的時(shí)間，注意鍛煉強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。

起床慢一點(diǎn)血壓高的老年人，早上重點(diǎn)做好三個(gè)“一分鐘”：醒來(lái)后不要急于起身，先在床上躺一分鐘；起身后在床上坐一分鐘；把腿放床邊再坐一分鐘；最后，再以較為舒緩的動(dòng)作起床活動(dòng)。（楊璞）