11月01 近10萬國人新研究：35歲就該篩查糖尿病

當前，早發(fā)型糖尿病在我國越來越普遍，2010年數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病有超過5%的患者年齡<40歲，篩查門檻或需前移。近日，最新一期的國際醫(yī)學(xué)期刊《Metabolism（新陳代謝）》雜志刊登了一項由上海瑞金醫(yī)院寧光院士團隊完成的，對近10萬國人進行的研究顯示，35歲篩查糖尿病，有助于識別并防治更多糖尿病。

目前，我國的糖尿病指南（2020年版）建議篩查年齡為40周歲。福建醫(yī)科大學(xué)附屬廈門弘愛醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師田建卿接受記者采訪時表示：“之所以專家建議將篩查方案提前，也是基于近些年的一些研究結(jié)果。實際上，健康干預(yù)措施必須關(guān)口前移，中青年是最值得關(guān)注的人群，也是健康投資效益最好的人群?！毖芯匡@示，我國成人糖尿病患病率從2013年的10.9%增加到2018年的12.4%，但2018年糖尿病知曉率僅為36.7%，治療率為32.9%；在接受治療的患者中，控制達標率為50.1%；整體糖尿病患者血糖達標率僅為16.5%，總體仍處于低水平。

人過35歲，糖尿病風險大增。寧光團隊的研究結(jié)果顯示，35歲即開始篩查糖尿病，我國將新增糖尿病確診患者630萬，新增糖尿病前期確診患者730萬人，而且在農(nóng)村、經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)和中部地區(qū)新增確診比例凸顯； 30~34歲年齡段人群中每28人會有1人確診糖尿病，35~45歲年齡段每15人中會有1人確診糖尿病，年齡越大患病率越高。

2型糖尿病早已不再是中老年人的“專利”。從生理層面看，年輕患者的胰島β細胞衰竭速度比中老年人更快，胰島素分泌量下降速度也更快。年輕患者β細胞衰竭率為每年20%~35%，胰島素分泌相比正常人減少55%以上。

與晚發(fā)型2型糖尿病相比，青年早發(fā)型2型糖尿病更具侵襲性，其致病風險和早死風險更高，通常有病情進展快、并發(fā)癥風險高、伴有超重/肥胖等特點。田建卿指出，人們通常認為老年人才會患2型糖尿病，往往會忽略對年輕人群的篩查，加之年輕人患病癥狀較不明顯，因此青年2型糖尿病漏診的風險相對更高。

寧光院士此前也曾做過一項納入全國40歲及以上人群20萬例，隨訪近4年的隊列研究，結(jié)果為年齡是我國糖尿病風險增加的重要影響因素，肥胖也在糖尿病發(fā)病中扮演著重要角色。

實際上，美國糖尿病協(xié)會在2021年11月份就修改了指南，建議從35歲開始可在年度體檢或社區(qū)醫(yī)生處做糖尿病篩查，每3年1次，直至70歲；有糖尿病家族史、妊娠糖尿病史的人，可考慮在35歲前接受篩查。美國疾病預(yù)防與控制中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2020年該國成年人糖尿病患病率為13%，而34.5%的人符合糖尿病前期標準。因此，至少40%的成年人都應(yīng)做糖尿病篩查。美國很多成年人超重或肥胖，屬于糖尿病高危人群。但約21%的糖尿病患者不知道自己已經(jīng)患病，因此提前做好篩查，有助盡早采取措施，預(yù)防糖尿病進展。

田建卿提醒，有家族史、超重/肥胖、妊娠糖尿病史、多囊卵巢綜合征、高血壓、血脂異常、使用激素及其他危險因素的青年人群，尤其要及時篩查。

具體的檢測項目有：空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、口服葡萄糖耐量試驗。若空腹血糖水平為6.1~7.0毫摩爾/升，或餐后2小時血糖為7.8~11.1毫摩爾/升，可認定為糖前期；若空腹血糖為7.0毫摩爾/升或更高，或糖化血糖蛋白為6.5%或更高，或餐后2小時血糖達11.1毫摩爾/升或更高，就符合2型糖尿病的診斷標準。

青年糖友一旦確診，也不必背上沉重的心理包袱，越早干預(yù)和治療，效果越好，有不少青年糖友可以達到緩解狀態(tài)。田建卿提出以下5點建議：

1.積極減重。大多數(shù)青年糖友都屬于超重或肥胖人群，體內(nèi)脂肪比老糖友高約3倍，減肥不僅有助降低血糖，還能減少心血管事件發(fā)生的風險，不少年輕糖友通過減重可以達到糖尿病緩解的狀態(tài)。

2.規(guī)律飲食。年輕糖友要保持良好、規(guī)律的飲食習(xí)慣。少吃低營養(yǎng)高熱量食物，控制零食攝入，戒掉含糖飲料，每日應(yīng)攝入足夠的水果蔬菜，適當吃些低升糖指數(shù)和高纖維的食物。

3.提高運動強度。每周應(yīng)至少進行150分鐘中等強度的鍛煉。

4.充足睡眠。年輕人要減少久坐時間，將每日電子產(chǎn)品使用時間控制在2小時內(nèi)，并保證規(guī)律作息和充足睡眠。

5.血壓血脂要管好。糖尿病會增加罹患心血管疾病的風險，因此年輕糖友在血糖達標的基礎(chǔ)上，一定要嚴格將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，血脂特別是低密度脂蛋白、甘油三脂控制達到要求。