01月09 人到晚年寧胖勿瘦

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，如何讓老人更長(zhǎng)久地保持健康成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。近日，一項(xiàng)發(fā)表在《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》的新研究給出了一個(gè)方案——讓老人適當(dāng)“胖一點(diǎn)”。

該研究共納入1950位老年科住院患者，年齡跨度是60~103歲，平均體質(zhì)指數(shù)[BMI＝體重(公斤)除以身高(米)的平方]為23.4。北京醫(yī)院老年科研究人員對(duì)參與者身體功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，包括日常活動(dòng)能力、認(rèn)知狀態(tài)、睡眠、吞咽功能、握力、抑郁程度等。研究人員根據(jù)體質(zhì)指數(shù)將參與者分為5組：低體質(zhì)指數(shù)組（小于20）、正常組（20~24.9）、超重組（25~27.9）、輕度肥胖組（28~29.9）、肥胖組（大于等于30）。結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)過(guò)低是各項(xiàng)功能下降的重要影響因素，超重或輕度肥胖人群反而具有較好的功能狀態(tài)。具體來(lái)說(shuō)，與正常組相比，低體質(zhì)指數(shù)組身體功能異常風(fēng)險(xiǎn)是其1.5~2.1倍，超重組與其相當(dāng)，輕度肥胖組認(rèn)知功能及握力下降風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，肥胖組日?；顒?dòng)能力顯著下降。因此，住院老人的理想體質(zhì)指數(shù)為20~29.9。

很多人認(rèn)為，“千金難買老來(lái)瘦”，肥胖卻總伴隨著代謝、關(guān)節(jié)等方面的疾病。但其實(shí)，近年來(lái)關(guān)于體質(zhì)指數(shù)對(duì)健康影響的研究越來(lái)越多，絕大部分觀點(diǎn)都認(rèn)為體質(zhì)指數(shù)與身體機(jī)能下降、死亡率之間呈U形關(guān)聯(lián)，即過(guò)低或過(guò)高都是不良事件的重要影響因素，與本研究結(jié)論相符。除了住院老人，正常老人的體質(zhì)指數(shù)也應(yīng)比成年人高。2018年發(fā)表的一項(xiàng)研究曾提到，80歲以上老人的體質(zhì)指數(shù)越高，生活自理能力越好；澳大利亞西澳大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，在老年人群中，高體質(zhì)指數(shù)或肥胖是心血管疾病死亡及全因死亡的保護(hù)因素。我國(guó)現(xiàn)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建議，18~64歲健康成人體質(zhì)指數(shù)的正常范圍是18.5~23.9，65歲以上老人的理想體質(zhì)指數(shù)應(yīng)為20~26.9，高齡老人為22~26.9。

老人的理想體質(zhì)指數(shù)之所以更高，可能是因?yàn)殡S著人體逐漸衰老，體成分會(huì)重新分布，如肌肉含量下降、脂肪含量增高、骨質(zhì)疏松等。與低體質(zhì)指數(shù)人群相比，超重或輕度肥胖的老人可能有更好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，在面臨疾病或其他風(fēng)險(xiǎn)，尤其是感染的消耗、癌癥細(xì)胞的過(guò)度生長(zhǎng)時(shí)，身體儲(chǔ)備更充足，有助熬過(guò)疾病最嚴(yán)重的時(shí)期。

輕度肥胖組認(rèn)知功能及握力下降風(fēng)險(xiǎn)低的原因目前尚不明確。有研究認(rèn)為，中年肥胖的人老年時(shí)期患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)更高；也有研究顯示，體質(zhì)指數(shù)變化明顯（增加或減少幅度大于5%）的人，認(rèn)知能力下降較快；本研究則提出，輕度肥胖是認(rèn)知功能的保護(hù)性因素。這其中的差異，或許可以用近日發(fā)表在英國(guó)《柳葉刀》雜志上的一篇研究來(lái)解釋。其中顯示，對(duì)于肥胖的亞洲人來(lái)說(shuō)，其認(rèn)知功能隨體質(zhì)指數(shù)升高而下降，但這里的肥胖主要指內(nèi)臟脂肪含量高。除了認(rèn)知功能，內(nèi)臟脂肪增加還是影響糖尿病、冠心病等代謝性疾病預(yù)后的重要因素。因此，新研究對(duì)于體質(zhì)指數(shù)的提法還是顯得有點(diǎn)寬泛，如果能增加腰圍指標(biāo)，將內(nèi)臟脂肪增多作為影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果會(huì)更明晰。

握力方面，隨著當(dāng)前檢測(cè)儀器的進(jìn)步，人們體檢時(shí)不僅可以測(cè)身高、體重，還可以測(cè)量身體中肌肉和脂肪的比例。老人肌肉流失多會(huì)導(dǎo)致肌少癥，從而引發(fā)跌倒等不良事件。健康狀況較好的輕度肥胖老人即使肌肉與脂肪的比值下降，仍可能保證較好的肌肉數(shù)量和質(zhì)量，體現(xiàn)在研究結(jié)果上就是良好的握力。

總而言之，老人由于身體機(jī)能下降、多重共病等原因，都宜胖不宜瘦，建議通過(guò)合理的膳食結(jié)構(gòu)、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，將體質(zhì)指數(shù)維持在一個(gè)相對(duì)較高且穩(wěn)定的范圍。飲食方面可以參照《中國(guó)居民膳食指南（2022）》，同時(shí)重視共病的影響，比如腎功能不全患者應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，且嚴(yán)格限制蛋白的攝入量，高血壓患者應(yīng)當(dāng)減少鈉鹽的攝入量，糖尿病患者需控制主食的總量等。運(yùn)動(dòng)方面，在身體狀態(tài)允許的前提下，應(yīng)堅(jiān)持每周進(jìn)行3~4次有氧運(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間不少于半小時(shí)，并通過(guò)適當(dāng)?shù)目棺柽\(yùn)動(dòng)保證肌肉力量，具體可參照最新發(fā)布的《老年人運(yùn)動(dòng)管理國(guó)際專家共識(shí)》。需注意，老人運(yùn)動(dòng)前最好能進(jìn)行平衡能力評(píng)估，以減少運(yùn)動(dòng)損傷的可能。