12月19 我國(guó)卒中疾病負(fù)擔(dān)攀升：從態(tài)勢(shì)研判到科學(xué)防控

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院宇傳華教授團(tuán)隊(duì)基于全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)的研究，為我國(guó)卒中防控敲響了警鐘：1990至2021年間，我國(guó)卒中發(fā)病率飆升100.64%，其中腦梗（缺血性腦卒中）增幅最為驚人，高達(dá)201%，遠(yuǎn)超全球27%的平均水平，且這一上升趨勢(shì)預(yù)計(jì)將持續(xù)至2040年。這組數(shù)據(jù)背后，是我國(guó)卒中疾病負(fù)擔(dān)的結(jié)構(gòu)性變化與防控體系面臨的全新挑戰(zhàn)。
腦梗主導(dǎo)下的卒中格局：三大特征凸顯緊迫性

卒中并非單一疾病，而是包含腦梗、出血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下出血的疾病統(tǒng)稱。在我國(guó)，腦梗以80%以上的占比成為卒中病例的絕對(duì)主導(dǎo)，其發(fā)病特征正發(fā)生深刻變化，進(jìn)一步加劇了疾病危害。

特征一：老年為主，青年化趨勢(shì)顯著

盡管卒中傳統(tǒng)上多見于老年群體，但研究數(shù)據(jù)揭示了更嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)：即便排除人口老齡化因素，我國(guó)腦梗發(fā)病率30年間仍上升35.72%，而全球同期呈下降趨勢(shì)。這意味著，腦梗激增不能簡(jiǎn)單歸因于”人口老化”。宇傳華教授指出，現(xiàn)代社會(huì)的工作高壓、快節(jié)奏生活以及不良生活習(xí)慣，正持續(xù)推高中青年群體的卒中風(fēng)險(xiǎn)。最新數(shù)據(jù)顯示，40-49歲已成為卒中高危人群中增長(zhǎng)最快的年齡段，中青年群體已成為卒中防控的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

特征二：男性高發(fā)，性別格局或反轉(zhuǎn)

當(dāng)前我國(guó)卒中負(fù)擔(dān)存在顯著性別差異，男性始終高于女性。1990-2021年，男性腦梗發(fā)病增幅達(dá)223.25%，遠(yuǎn)超女性的86.27%；全球疾病負(fù)擔(dān)研究更顯示，我國(guó)是卒中終身風(fēng)險(xiǎn)性別差異最大的國(guó)家，男性風(fēng)險(xiǎn)達(dá)41.1%，女性為36.7%。北京大學(xué)人民醫(yī)院劉健主任醫(yī)師解釋，這與男性吸煙、飲酒比例更高、工作壓力更大等因素直接相關(guān)。但研究預(yù)測(cè)，2040年這一格局可能反轉(zhuǎn)——男性發(fā)病率將下降，女性則緩慢上升，這或與女性絕經(jīng)期后心腦血管保護(hù)因素減少密切相關(guān)。

特征三：從”致死”到”致殘”，照護(hù)壓力劇增

1990-2021年間，”腦梗早死損失健康生命年/帶殘生存健康生命年”的比值從8.4降至5.04，清晰標(biāo)志著我國(guó)腦梗負(fù)擔(dān)已從”致死為主”轉(zhuǎn)向”致殘為主”。目前，我國(guó)超七成腦梗幸存者會(huì)遺留不同程度后遺癥，其中重度殘疾占比達(dá)40%，2021年腦梗相關(guān)傷殘調(diào)整生命年顯著高于全球平均水平。這一轉(zhuǎn)變不僅讓患者承受身心痛苦，更將沉重的照護(hù)壓力傳導(dǎo)至家庭，同時(shí)對(duì)我國(guó)康復(fù)服務(wù)與長(zhǎng)期照護(hù)體系構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

值得欣慰的是，我國(guó)在卒中急性期救治領(lǐng)域已取得顯著成效：蛛網(wǎng)膜下腔出血年齡標(biāo)化死亡率大幅下降82.71%，腦出血年齡標(biāo)化死亡率顯著下降50.71%。這得益于我國(guó)卒中中心建設(shè)、急救體系完善及急性期管理水平的提升。但專家強(qiáng)調(diào)，讓患者”存活下來(lái)”只是第一步，如何幫助患者擺脫殘疾、重返社會(huì)，才是未來(lái)卒中防控的核心重點(diǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)因素迭代：從傳統(tǒng)危害到新型挑戰(zhàn)

1990-2021年，我國(guó)卒中前五大風(fēng)險(xiǎn)因素已發(fā)生明顯迭代，反映出社會(huì)發(fā)展與生活方式變遷對(duì)健康的深刻影響。1990年，高收縮壓（高血壓）、家庭空氣污染（燃煤）、吸煙、高鈉飲食、室外空氣污染占據(jù)主導(dǎo)；到2021年，高血壓仍穩(wěn)坐”頭把交椅”，室外空氣污染躍升至第二，吸煙、高鈉飲食緊隨其后，低密度脂蛋白膽固醇（”壞”膽固醇）高成為新增核心風(fēng)險(xiǎn)，且與腦梗相關(guān)性最強(qiáng)。性別差異同樣體現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)因素上：女性受吸煙困擾較小，但高空腹血糖水平對(duì)其卒中風(fēng)險(xiǎn)威脅極大。

內(nèi)部隱患：高血壓與代謝問題的”疊加傷害”

高血壓是卒中的首要危險(xiǎn)因素，全球約54%的卒中病例可歸因于高血壓。宇傳華教授形象比喻：長(zhǎng)期高血壓就像用”高壓水槍”持續(xù)沖擊血管內(nèi)壁，使其破損、變脆，最終增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。而這一風(fēng)險(xiǎn)的背后，是城市化進(jìn)程中飲食西方化（高熱量食物攝入增多）、久坐不動(dòng)成為常態(tài)等生活方式變化，直接導(dǎo)致肥胖、高血壓、高”壞”膽固醇等代謝問題高發(fā)。劉健主任醫(yī)師特別指出，我國(guó)北方腦?；疾÷矢撸c飲食偏咸密切相關(guān)，尤其是腌菜等腌制食品；調(diào)查顯示，東北菜咸味偏好居全國(guó)之首，而每天多攝入2克鹽，收縮壓就會(huì)升高2毫米汞柱。

外部威脅：空氣污染物的”推波助瀾”

腦梗的本質(zhì)是脂質(zhì)在大腦動(dòng)脈沉積形成斑塊、堵塞血管，”壞”膽固醇是斑塊形成的主要推手，而PM2.5、PM10等顆粒污染物則會(huì)加速斑塊沉積、使其”壯大”。近年來(lái)，隨著家庭條件改善和清潔能源普及，家庭空氣污染風(fēng)險(xiǎn)有所下降，但烹飪、吸煙仍是重要來(lái)源。四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)顯示，開放式廚房炒菜時(shí)PM2.5值可較做飯前飆升55倍；聞到煙味的環(huán)境，空氣質(zhì)量可能堪比霧霾天。與此同時(shí)，汽車尾氣、工業(yè)生產(chǎn)帶來(lái)的室外空氣污染影響日益顯著，華北地區(qū)研究證實(shí)，PM10濃度升高與腦梗住院患者數(shù)量同步上升。

防控短板待補(bǔ)齊：從認(rèn)知到康復(fù)的全鏈條突圍

盡管我國(guó)卒中防治體系不斷完善，已建成三級(jí)醫(yī)院卒中中心745家、二級(jí)醫(yī)院卒中中心1681家，覆蓋97.9%的地市和70.6%的區(qū)縣，且溶栓取栓等關(guān)鍵技術(shù)已覆蓋8.5億人群，但”高發(fā)病率、低認(rèn)知率、低依從性、低康復(fù)率”的現(xiàn)狀仍未根本改變。

在預(yù)防端，不少”三高”患者治療依從性差，缺乏規(guī)律監(jiān)測(cè)與長(zhǎng)期規(guī)范治療，大幅增加卒中風(fēng)險(xiǎn)；公眾對(duì)卒中早期信號(hào)認(rèn)知不足，常錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。在康復(fù)端，短板更為突出：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏康復(fù)技術(shù)和專業(yè)人才，早期康復(fù)介入不及時(shí)，導(dǎo)致七成患者出院后無(wú)法獲得規(guī)范康復(fù)治療，致殘率居高不下。此外，偏遠(yuǎn)地區(qū)救治難、篩查覆蓋不足、資源分布不均等問題，仍制約著卒中防控的整體成效。

科學(xué)應(yīng)對(duì)：早防、早治、早康復(fù)的全周期策略

專家明確指出，80%的卒中可通過(guò)科學(xué)干預(yù)實(shí)現(xiàn)攔截；即便不幸發(fā)作，早診早治能顯著減輕痛苦、降低家庭負(fù)擔(dān)——《2023年中國(guó)腦卒中康復(fù)患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)白皮書》顯示，早救治且無(wú)后遺癥者，可節(jié)省6.3萬(wàn)元康復(fù)費(fèi)用。卒中防控的關(guān)鍵，在于構(gòu)建”預(yù)防-急救-康復(fù)”的全周期防線。

預(yù)防前置：10項(xiàng)準(zhǔn)則筑牢第一道防線

“預(yù)防是最好的治療。”宇傳華教授提出的”10分預(yù)防評(píng)分表”，涵蓋10項(xiàng)日?？陕鋵?shí)的健康行為，做到滿分可預(yù)防90%以上的腦梗：飲食少鹽少油多蔬果（每日鹽攝入不超過(guò)5克）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒或戒酒、保持健康體重、充足睡眠、不過(guò)度勞累、多飲水、規(guī)范控制”三高”、保持樂觀心態(tài)。結(jié)合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)最新《卒中一級(jí)預(yù)防指南》，專家補(bǔ)充建議：可采用75%氯化鈉+25%氯化鉀的混合鹽替代普通食鹽；每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、騎車）或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如跑步、游泳）；30歲以上人群每年至少測(cè)1次血壓，40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年查血脂，高危人群定期監(jiān)測(cè)血糖。

急救提速：搶抓4.5小時(shí)黃金窗口

腦梗發(fā)作后，每延誤1分鐘就有約190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡，錯(cuò)過(guò)4.5小時(shí)黃金治療窗口，偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重后遺癥風(fēng)險(xiǎn)將大幅增加。早期識(shí)別可牢記”120″口訣：觀察1個(gè)微笑（呲牙時(shí)臉是否對(duì)稱）、2個(gè)胳膊（平舉時(shí)是否有一側(cè)下垂）、0（聆聽語(yǔ)言是否含糊或無(wú)法表達(dá)），出現(xiàn)任何一項(xiàng)異常，需立即撥打120。特別提醒，短暫性腦缺血發(fā)作（俗稱”小中風(fēng)”）是腦梗最強(qiáng)預(yù)警信號(hào)，其癥狀與腦梗幾乎一致，但通常1小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)，即便癥狀消失也必須立即就醫(yī)。

康復(fù)跟進(jìn)：把握3-6個(gè)月黃金恢復(fù)期

卒中康復(fù)是降低致殘率的關(guān)鍵，需分階段科學(xué)推進(jìn)，避免康復(fù)不當(dāng)導(dǎo)致功能倒退。臥床期（術(shù)后1-2周）重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥：協(xié)助活動(dòng)肩、肘、髖等關(guān)節(jié)，每關(guān)節(jié)每次10-15次，每日2-3組；用軟枕規(guī)范擺放偏癱肢體，防止肌肉攣縮；通過(guò)溫和刺激喚醒神經(jīng)感覺?；謴?fù)期（術(shù)后2周至3個(gè)月）逐步過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練：先練習(xí)翻身坐起，再在保護(hù)下借助行器站立，從邁小步開始訓(xùn)練步態(tài)，同時(shí)進(jìn)行平衡訓(xùn)練。發(fā)病后3-6個(gè)月是神經(jīng)功能可塑性最強(qiáng)的黃金康復(fù)期，需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下開展系統(tǒng)訓(xùn)練，必要時(shí)配備矯形器、助行器等輔助器具。康復(fù)期間需嚴(yán)格做到不碰煙酒、遠(yuǎn)離高鹽高脂食物、規(guī)避過(guò)熱過(guò)冷環(huán)境，同時(shí)堅(jiān)持藥物治療，出院后1個(gè)月內(nèi)完成首次復(fù)查。

隨著我國(guó)卒中防治進(jìn)入”防治結(jié)合、預(yù)防為主”的新階段，構(gòu)建覆蓋全人群、全周期的防控體系已成為共識(shí)。從個(gè)人健康習(xí)慣的養(yǎng)成，到基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升，再到區(qū)域醫(yī)療資源的均衡布局，唯有多方發(fā)力、精準(zhǔn)施策，才能有效遏制卒中上升勢(shì)頭，實(shí)現(xiàn)”百萬(wàn)減殘工程”的目標(biāo)，為國(guó)民健康筑牢防線。