11月15 超級細菌——比癌癥更讓人絕望！

為了揭制細菌耐藥并提高大眾對抗生素相關知識的認識，世界衛(wèi)生組織從2015年起，每年的11月第3周設為“世界提高抗生素認識周”。今年的11月12-18日將是第4個“世界提高抗生素認識周”，主題為“急需作出改變。我們很快就沒有可用的抗生素了?！弊屗腥硕紖⑴c進來合理的使用抗生素，揭制細菌耐藥引起的全球性問題吧。

在《抗生素之前的肺炎》一書中提到感染性疾病在抗生素發(fā)明前是導致人類死亡的主要疾病，而肺炎是最常見的感染性疾病。在那個年代一個人患了肺炎就意味著死亡，因為沒有抗生素的年代肺炎的病死率高達30%。肺炎就是那個時代的“惡魔”，人們害怕談到肺炎就像現(xiàn)在人們提起癌癥一樣感到恐懼和絕望。

青霉素是人類最早發(fā)現(xiàn)的抗生素，在青霉素發(fā)現(xiàn)之前，人們針對細菌感染束手無策，被細菌感染的病人隨時面臨著死亡，而自從抗生素出現(xiàn)后肺炎的病死率下降到不到5%的水平?？股夭坏珡V泛的應用于細菌感染性疾病的治療，應用于腫瘤放化療中感染的防治。此外如器官移植、關節(jié)置換、心臟手術都離不開抗生素的使用。

抗生素的出現(xiàn)改變了感染性疾病的結局，從而延長了人們的預期壽命。上世紀20年代美國人的平均壽命為56.4歲，而如今美國人的預期壽命接近80歲，抗生素在這其中功不可沒。

今天我們生活在一個擁有抗生素的時代，需要特別感謝一個人，那就是青霉素的發(fā)現(xiàn)者弗萊明院士。正是他開創(chuàng)了這個讓很多致命的感染性疾病變得可治的時代，人們不再談肺炎色變。

隨著青霉素生產(chǎn)工藝的改進，在上世紀40年代初青霉素得以大規(guī)模的生產(chǎn)。青霉素在二戰(zhàn)中挽救了大量受傷后發(fā)生感染的士兵的生命。因此青霉素、雷達和原子彈齊名為二戰(zhàn)最偉大的三個發(fā)明。弗萊明院士也因此和另外兩位為青霉素應用于臨床作出突出貢獻的學者共同分享了1945的諾貝爾生理學及醫(yī)學獎。

然而就像青霉素的發(fā)現(xiàn)在1929年被發(fā)表后的10年內無人重視一樣，弗萊明院士在1945年領取諾貝爾獎的演講中發(fā)出的警告同樣在很長一段時間內沒有被人們重視。它就是——抗生素耐藥（超級細菌）！今天它已經(jīng)成為了全球性的危機。

弗萊明在諾貝爾獲獎獲獎演講中就警示了抗生素濫用可能存在的危害。他提到在實驗室中如果沒有給細菌暴露在足夠濃度的青霉素下，細菌不但不會被殺死而且會產(chǎn)生對青霉素的耐藥。

他假設了例子：X先生購買了青霉素來治療他的咽痛，但是沒有給足夠的劑量殺死鏈球菌，反而教會了它們如何抵抗藥物。之后，X先生感染了他夫人。X夫人感染鏈球菌，得了肺炎。此時，鏈球菌已經(jīng)學會了如何抵抗青霉素，這將導致治療的失敗，X夫人死于耐青霉素的鏈球菌肺炎。

1929年弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素；

1940s首次使用青霉素；

1940s中期出現(xiàn)青霉素耐藥金黃色葡萄球菌；

1950s早期青霉素耐藥金黃色葡萄球菌開始流行；

1950s末首次使用甲氧西林；

1960s初出現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；

1960s末在美國發(fā)現(xiàn)MRSA；

1980s初出現(xiàn)MRSA導致的中毒休克綜合征；

1990s初出現(xiàn)社區(qū)獲得性的MRSA（CA-MRSA）；

1990s末CA-MRSA在美國出現(xiàn)；

2000s出現(xiàn)耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA）。

2005年在美國死于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的患者數(shù)量遠高于死于哮喘的人數(shù)，幾乎與死于帕金森病的患者數(shù)量相當，非常接近于當年死于白血病的人數(shù)。

而MRSA在全球所有有監(jiān)控的國家均有發(fā)現(xiàn)，MRSA儼然已成為了全球性的問題，中國也不除外。

而在世界衛(wèi)生組織發(fā)布迫切需要新型抗生素的細菌清單中MRSA只歸于2類重點（十分重要）的第2位。而排在MRSA之前歸于“極為重要”的是3種耐碳青霉烯類藥物的革蘭染色陰性桿菌，而排第1位的是碳青霉烯類藥物耐藥的鮑曼不動桿菌（CRAB）。CRAB是更加嚴重的全球性超級細菌，除去南極洲其它六大洲的任何一個國家的醫(yī)院里都有它的存在，它是監(jiān)護室的噩夢。中國是重災區(qū)。CRAB的分離率已從2006年的30.1%增長到了2018年的75.6%。

而在如此嚴峻的形式下抗生素的研發(fā)只吸引到不到全球5%的風險投資，2011年全球在研究的抗生素只有17種，而針對陰性菌的只有2種。人類將面臨無藥可用，超級細菌將成為人類的“終結者”。

預測到2050年超級細菌每年將殺死1000萬人，將超過癌癥導致的每年死亡人數(shù)。屆時全球每3秒就有一個人死于耐藥菌的感染。

而中國無論是年抗生素使用總量還是人均抗生素使用量都位列全球第一。面對超級細菌中國面臨著異常嚴峻的形勢。中國政府以負責任的態(tài)度采取諸多行動來揭制細菌耐藥。

面對超級細菌（抗生素耐藥）我們應該做什么？我們需要認識到的重要事實是什么？

重要事實：

抗生素耐藥性是對目前全球衛(wèi)生、食品安全和發(fā)展的最大威脅之一；

抗生素耐藥性會影響到每個人，無論其年齡和國籍如何；

抗生素耐藥性是自然發(fā)生的，但在人類和動物中間誤用抗生素會加速耐藥發(fā)生過程；

越來越多的感染（比如肺炎、結核病、淋病和沙門氏菌?。┳兊酶y治療，原因在于用于治療感染的抗生素的有效性出現(xiàn)下降；

抗生素耐藥性會導致住院時間延長、醫(yī)療費用增加和死亡率上升。

我們該怎么做？