10月30 東亞五國(guó)：胃癌重災(zāi)區(qū)的防控轉(zhuǎn)機(jī)

?胃癌作為全球第五大癌癥死因，2021 年全球新發(fā)病例約 123 萬例、死亡病例約 95.4 萬例。盡管 1990-2021 年全球胃癌發(fā)病率、死亡率整體下降，但中國(guó)、日本、朝鮮、韓國(guó)、蒙古這五個(gè)東亞國(guó)家，受人口基數(shù)大、飲食文化相近等因素影響，仍是全球胃癌負(fù)擔(dān)最重的區(qū)域。?

不過，區(qū)域防控已見成效。從 2021 年標(biāo)化發(fā)病率（排除年齡、性別影響）來看，蒙古以 36.83/10 萬居五國(guó)之首，中、韓、日、朝也均高于全球平均水平，但較 1990 年降幅顯著：中國(guó)降 39.5%、韓國(guó)降 63.8%、日本降 60.1%、朝鮮降 13.9%。標(biāo)化死亡率方面，蒙古與中國(guó)雖位居前列，同樣較 1990 年明顯下降。?

各國(guó)患病率走勢(shì)各有特點(diǎn)：中國(guó)呈現(xiàn) “1990-1997 年下降、1997-2004 年波動(dòng)、2004 年后持續(xù)下降” 軌跡，這與清潔飲用水普及、污水處理完善、分餐制推廣、幽門螺桿菌檢測(cè)納入體檢等癌癥控制措施密切相關(guān)；日本自 1990 年起持續(xù)下降，2021 年較峰值降超 60%，核心原因是早期篩查廣泛普及；韓國(guó) 2003 年達(dá)峰后逐步下降，2021 年略有回升但整體低位；朝鮮、蒙古則分別在 2010 年、1993-1996 年達(dá)峰后穩(wěn)步下降。?

模型預(yù)測(cè)，未來全球胃癌負(fù)擔(dān)將持續(xù)緩慢下降，但東亞五國(guó)需重點(diǎn)關(guān)注兩大人群：65 歲及以上老年人始終是胃癌負(fù)擔(dān)核心群體，人口老齡化更是推高胃癌負(fù)擔(dān)的主因；自 2015 年起，早發(fā)性胃癌發(fā)病率雖增幅小，但上升態(tài)勢(shì)明顯，為防控帶來新挑戰(zhàn)。?

警惕！胃癌不再是 “老年病”?

“年輕不會(huì)得癌” 的認(rèn)知誤區(qū)亟待破除。過去胃癌多被視作 “老年病”，如今門診中三四十歲的患者已屢見不鮮。與中老年患者常見的腸型胃癌不同，年輕人中彌漫型、印戒細(xì)胞型胃癌比例更高 —— 這類胃癌癥狀不典型、易被忽視，且侵襲性強(qiáng)，確診時(shí)多處于進(jìn)展期，預(yù)后效果差。?

聚餐里的傷胃 “組合拳”?

一頓看似平常的聚餐，可能暗藏多重傷胃風(fēng)險(xiǎn)，專家將其總結(jié)為四類 “陷阱”：?

1. 共餐制埋下感染隱患?

全球約 76% 的胃癌病例與幽門螺桿菌感染相關(guān)，而 “口口傳播” 是其主要途徑。我國(guó)幽門螺桿菌感染者接近半數(shù)，傳統(tǒng)共餐制下，共用菜品、飲料會(huì)讓細(xì)菌通過唾液沾附筷子、進(jìn)入公盤，傳染給他人。感染后，細(xì)菌不僅破壞胃黏膜屏障，還刺激胃酸分泌，使胃長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，降低 “抗病能力”。例如我國(guó)西北地區(qū)，因辛辣、腌制食物占比高且家庭聚集感染普遍，幽門螺桿菌感染率居高不下。?

2. 飲食不規(guī)律打亂胃酸節(jié)律?

獨(dú)自吃飯時(shí)敷衍，常錯(cuò)過飯點(diǎn)、饑一頓飽一頓；朋友聚餐又易 “過量點(diǎn)餐”，比如 2 人點(diǎn) 5 個(gè)菜吃到撐。蒲興祥解釋，胃酸分泌有固定節(jié)律，餓肚子時(shí)，胃酸無食物可消化，會(huì)轉(zhuǎn)而侵蝕胃黏膜；吃太撐時(shí)，胃酸過量分泌，加重消化負(fù)擔(dān)甚至引發(fā)胃食管反流。長(zhǎng)期如此，胃黏膜會(huì)從 “偶爾發(fā)炎” 發(fā)展為 “反復(fù)受損”，增加胃炎、胃潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，這些都是胃癌的 “前期信號(hào)”。?

3. 高鹽菜品 “腐蝕” 胃黏膜?

毛血旺、臘肉、咸魚等高鹽 “下飯菜”，其高濃度鹽分像 “砂紙” 一樣直接 “腐蝕” 胃黏膜，引發(fā)充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致糜爛、潰瘍。長(zhǎng)期攝入高鹽食物，會(huì)讓胃黏膜逐漸失去 “修復(fù)能力”，逐步發(fā)展為萎縮性胃炎、腸化生等癌前病變，甚至癌變。更隱蔽的是，腌制食品中的亞硝酸鹽進(jìn)入胃內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為強(qiáng)致癌物亞硝胺，加速胃黏膜病變。?

4. 煙酒協(xié)同傷害加倍?

聚餐中煙酒常成 “社交潤(rùn)滑劑”，但對(duì)胃而言是 “1+1＞2” 的攻擊。高度白酒直接破壞胃黏膜黏液層和上皮細(xì)胞，引發(fā)急性胃黏膜病變；煙草中的尼古丁、焦油等刺激胃酸分泌，收縮胃黏膜血管，減少胃部供血，削弱胃黏膜自我修復(fù)能力。田艷濤表示，門診中常有幾十年煙酒史的男性胃癌患者，因酗酒導(dǎo)致胃出血的案例也不少見。?

此外，現(xiàn)代人聚餐時(shí)的 “過度放縱”，疊加日常壓力大，會(huì)刺激胃神經(jīng)，誘發(fā)功能性消化不良，進(jìn)一步削弱胃的防御能力。蒲興祥強(qiáng)調(diào)，這些風(fēng)險(xiǎn)因素常 “協(xié)同作案”，加速胃黏膜 “炎癥→萎縮→腸化→異型增生→癌變” 的病理進(jìn)程，造成疊加傷害。?

“四防” 護(hù)胃：筑牢胃癌防線?

“四防” 策略是基于大量臨床病例總結(jié)的胃癌全程防控理念，覆蓋預(yù)防、篩查、干預(yù)、隨訪全環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行可顯著降低胃癌發(fā)生率與死亡率。?

1. 防感染：性價(jià)比最高的防控?

核心是切斷幽門螺桿菌傳播與保護(hù)胃黏膜：推行分餐制與公筷公勺；保證飲食衛(wèi)生，三餐規(guī)律，不吃霉變、燒烤及亞硝酸鹽含量高的食物；生食與熟食的刀具、砧板分開，避免細(xì)菌交叉污染；不喝生水，定期潔牙，減少口腔細(xì)菌進(jìn)入胃部。?

2. 防漏診：精準(zhǔn)篩查鎖定早期?

高危人群需將胃鏡納入常規(guī)體檢，建議每 5 年檢查一次，包括：45 歲以上人群；遼寧、山東等胃癌高發(fā)地區(qū)居民；有胃癌家族史者；慢性胃炎、胃潰瘍患者；幽門螺桿菌感染者；長(zhǎng)期吸煙飲酒、飲食重口味、愛吃燙食者。田艷濤提醒，長(zhǎng)期腹部不適、貧血者，首次胃鏡檢查可提前至 40 歲或更早 —— 早期胃癌 5 年生存率超 90%，晚期則不足 10%，篩查至關(guān)重要。?

3. 防進(jìn)展：阻斷癌變路徑?

對(duì)已發(fā)現(xiàn)的萎縮、腸上皮化生等癌前病變，需 “早診早治 + 多學(xué)科干預(yù) + 全程管理”：通過手術(shù)、內(nèi)鏡下治療控制病變，結(jié)合中醫(yī)調(diào)理與生活方式優(yōu)化（規(guī)律清淡飲食、適度運(yùn)動(dòng)）延緩惡化；患者需遵醫(yī)囑每 3-6 個(gè)月做胃鏡與影像學(xué)檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保病情穩(wěn)定。?

4. 防復(fù)發(fā)：術(shù)后管理決定結(jié)局?

手術(shù)成功只是胃癌治療的第一步，術(shù)后長(zhǎng)期管理關(guān)鍵：術(shù)后 2 年內(nèi)每 3-6 個(gè)月檢查一次，3-5 年每 6-12 個(gè)月一次，5 年后每年一次，通過腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、胃鏡、CT 等早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象；優(yōu)先攝入魚、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃新鮮蔬果，滿足身體修復(fù)需求；若出現(xiàn)傾倒綜合征、膽汁反流、膽結(jié)石等并發(fā)癥，需及時(shí)治療，日常可通過少食多餐、餐后平臥 30 分鐘緩解不適。