07月31 中醫(yī)認為，基孔肯雅熱核心病機為濕毒蘊熱
近期，在廣東佛山地區(qū)發(fā)生的基孔肯雅熱疫情引發(fā)廣泛關注。目前，廣州、中山等地也出現(xiàn)了相關病例。根據(jù)基孔肯雅熱的臨床特點，可歸屬于中醫(yī)“疫病”范疇中的“濕熱疫”，病因為蟲咬疫毒，核心病機為濕毒蘊熱。
采用中醫(yī)藥的方法辨證施治，結(jié)合湯藥、針刺、外洗等多種手段，對退熱、減輕關節(jié)疼痛和減輕皮疹瘙癢均有良好的效果。
三大表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛
基孔肯雅熱作為一種經(jīng)伊蚊叮咬傳播的急性傳染病，1952年，它首次在坦桑尼亞被發(fā)現(xiàn)，隨后逐漸在非洲、亞洲、美洲等多個地區(qū)擴散?；卓涎艧犭m是非新發(fā)疾病，卻在全球范圍內(nèi)持續(xù)構(gòu)成公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。 基孔肯雅熱的傳播路徑相對明確，主要由白紋伊蚊和埃及伊蚊充當傳播媒介，目前尚無直接人傳人的案例，白紋伊蚊和埃及伊蚊叮咬患者或者隱性感染者之后，再叮咬未患病者，病毒就開始傳播。 無論是成人、兒童還是嬰幼兒，都有可能感染基孔肯雅病毒?；卓涎艧岽嬖谝欢ǖ臐摲?，被攜帶病毒的蚊子叮咬后，不會立即發(fā)病，往往會間隔1至12天才出現(xiàn)癥狀。 基孔肯雅熱其典型表現(xiàn)主要為發(fā)熱、皮疹和關節(jié)痛。發(fā)熱多為突起，體溫可達39℃，少數(shù)人會伴有怕冷的感覺。關節(jié)痛的癥狀尤為突出，起病迅速且疼痛劇烈，多表現(xiàn)為全身游走性、對稱性的遠端小關節(jié)（如指、趾、腕、踝）疼痛，少數(shù)情況下膝關節(jié)、肩關節(jié)等大關節(jié)也會受到累及，而且活動會加劇疼痛，關節(jié)有劇烈壓痛是其顯著特點。但關節(jié)一般不會出現(xiàn)明顯的發(fā)紅、發(fā)熱現(xiàn)象，這一點有助于與其他關節(jié)疾病區(qū)分。約80%的患者會在發(fā)病后2至5天出現(xiàn)皮疹，皮疹類型多樣，可為斑疹、丘疹或紫癜，部分患者會有瘙癢感，通常數(shù)天后皮疹就會消退。 除了這三大典型癥狀，部分患者還可能出現(xiàn)頭痛、肌肉痛、惡心、嘔吐等伴隨癥狀，這些癥狀也會給患者帶來不適。中醫(yī)藥治療有良方
采用中醫(yī)藥方法辨證施治，能取得較好的效果?？筛鶕?jù)患者當前的癥狀、舌脈等采用解表、祛濕、清熱、通絡的方法治療。 本次‘濕熱疫’的病邪特點多表現(xiàn)為既有暑邪的火熱迅猛之性，又兼具濕邪的纏綿難愈特點。選方用藥時既要注意清暑熱，也要避免過于寒涼而妨礙濕邪的祛除。基孔肯雅熱的顯著特點是邪氣偏愛侵襲關節(jié)經(jīng)絡，甚至滯留難清，因此用藥時也要針對此特點，加用藥力可直達關節(jié)經(jīng)絡等病所的藥物。 劉詩怡結(jié)合臨床經(jīng)驗分享了治療的辦法： 首先，針刺治療是常用的方法。針對急性期高熱，可采取耳尖放血或針刺退熱的方法，體針可選取局部阿是穴、后溪穴、曲池穴、足三里穴、陽陵泉穴、八風穴、八邪穴等；針對后期關節(jié)疼痛，可取十宣穴、十二井穴以活血化瘀，引邪外出。 此外，外洗療法也有一定療效。例如用紫蘇葉、蟬蛻、蒲公英、紫草、大浮萍、馬齒莧等藥材煎水外洗，能減輕皮疹的瘙癢感；用海桐皮、細辛、艾葉、荊芥、吳茱萸、紅花、獨活、桂枝、續(xù)斷、當歸尾、羌活、防風、冰片、威靈仙等煎水外洗可治療關節(jié)疼痛。 在治療方面要做好對癥處理。對于發(fā)熱癥狀，可采取物理降溫的方法，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，幫助散熱。如果高熱不退且難以忍受，在排除禁忌癥后，可以使用對乙酰氨基酚口服退熱。 大部分基孔肯雅熱患者為輕癥，一般不會危及生命，經(jīng)過適當?shù)淖o理和治療后可逐漸康復，發(fā)熱癥狀一般在1~7天內(nèi)可退熱，皮疹也會在數(shù)天內(nèi)消退。劉詩怡特別提醒，對于嬰幼兒、老年人、慢性基礎疾病患者、免疫抑制患者以及晚期妊娠婦女等特殊人群，需要警惕重癥風險。中藥香囊可驅(qū)蚊防病
預防基孔肯雅熱，關鍵在于做好防控工作。主要包括清積水雜物、滅蚊蟲和防叮咬三個方面。 為防叮咬，家中應安裝紗門紗窗，防止蚊子進入室內(nèi)，并在睡覺時使用蚊帳。外出時，要穿長袖衣褲，盡量減少皮膚暴露，在裸露的皮膚上噴涂有效驅(qū)蚊劑。 還可以佩戴中藥香囊，其配方通常包含一些具有芳香氣味的中藥材，這些氣味對蚊蟲有一定的驅(qū)趕作用。劉詩怡介紹，可用于制作驅(qū)蚊香囊的常見中藥包括薄荷、艾葉、丁香、白芷、藿香等。 由于伊蚊的活動高峰一般在日出后2小時和日落前2小時，外出活動時盡量避開這個時間段，同時減少在戶外草叢或陰暗潮濕等蚊子較多的地方停留。 如果出現(xiàn)了發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛等疑似基孔肯雅熱的癥狀，懷疑自己感染該疾病，應立即到醫(yī)院的發(fā)熱門診或感染性疾病科門診就診。